如何实施老年安全麻醉

随着科技的发展和生活水平的不断提高，人类的寿命明显延长，老年外科手术日益增多，使老年麻醉成为临床麻醉的重要组成部分。

老年经尿道前列腺切除术患者罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的量效关系

罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药，其中枢神经系统及心血管系统毒性较低，运动神经阻滞程度轻，术后恢复快，更适合于老年人麻醉。罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于老年经尿道前列腺切除术（TURP）文献已有报道，但对其量效关系报道较少。本研究探讨罗哌卡因用于老年TURP患者蛛网膜下腔阻滞的量效关系，为临床提供参考。

七氟醚对不同性别患者罗库溴铵肌松作用的影响

目的比较罗库溴铵肌松效应的性别差异和七氟醚对不同性别患者罗库溴铵肌松增效作用。方法择期手术患者120例(男∶女为1∶1),年龄20～60岁,ASAⅠ或Ⅱ级,按性别随机分为丙泊酚组和七氟醚组:女性丙泊酚组(PF组),男性丙泊酚组(PM组),女性七氟醚组(SF组),男性七氟醚组(SM组),每组30例。所有患者静脉注射咪达唑仑、芬太尼和丙泊酚行麻醉诱导,意识消失后,置入喉罩,接麻醉机辅助通气并启动肌松监测。丙泊酚组静脉输注丙泊酚维持麻醉,设定血浆靶控浓度2～6μg/ml,输注丙泊酚5min后静脉注射罗库溴铵0.6mg/kg;七氟醚组在呼气末七氟醚浓度稳定于1MAC5min后静脉注射罗库溴铵0.6mg/kg。记录肌松起效时间、完全肌松时间、T1恢复到25%和TOF恢复到25%的时间。结果 PM组较PF组起效时间长,完全肌松时间、T1恢复到25%和TOF恢复到25%的时间缩短(P<0.05)。SF组TOF恢复到25%的时间较PF组延长(P<0.05),SM组较PM组起效时间缩短,完全肌松时间、T1恢复到25%和TOF恢复到25%的时间均延长(P<0.05)。SM组T1恢复到25%和TOF恢复到25%的时间较SF组延长(P<0.05)。结论女性罗库溴铵起效更快,作用时间长;而七氟醚对男性罗库溴铵的增效作用优于女性。

托烷司琼复合氟哌啶醇与托烷司琼单用预防术后恶心呕吐的比较

目的:比较托烷司琼复合氟哌啶醇与单独使用托烷司琼预防术后恶心呕吐(PONV)的效果。方法:选择全身麻醉下行上腹部手术患者266例,随机分为托烷司琼组(T组)和托烷司琼复合氟哌啶醇组(T+H组)。采用随机双盲法于手术结束前30min给每位受试者静脉注射托烷司琼2mg和试验用药1mL(可能是1mg氟哌啶醇或1mL生理盐水),术后采用视觉模拟评分法(VAS)评估PONV程度。手术结束后记录恶心、干呕、呕吐和两组止吐药物治疗的情况,同时记录有无烦躁、谵妄、肌张力障碍、不能静坐和锥体外系反应。结果:术后恶心发生率T组37.6%,T+H组12.0%,T+H组明显低于T组(P<0.05);术后呕吐或干呕的发生率T组11.3%,T+H组4.5%,T+H组明显低于T组(P<0.05)。T+H组预防PONV的疗效明显高于T组(P<0.05),只有少数恶心患者需给予止吐药物治疗。两组手术前后Q-T间期差异无统计学意义,两组中均未出现烦躁、谵妄、肌张力障碍、不能静坐和锥体外系反应患者。结论:托烷司琼复合氟哌啶醇对于预防PONV的效果和时程明显优于单独使用托烷司琼,且不增加不良反应的发生率。

顺式阿曲库铵室温放置不同时间对神经肌肉阻滞时效的影响

顺式阿曲库铵为阿曲库铵的10种同分异构体之一．属中时效非去极化肌松药。顺式阿曲库铵约77％通过Hofmann代谢［1］，为非器官依赖性，临床作用时间变异性小［2］，剂量达8倍95％有效量（ED95）时也无组胺释放作用［3］，是目前较理想的肌松药，但顺式阿曲库铵药效在生理pH值和体温下即能进行消除，需置2℃～8℃冰箱冷藏保存，给临床使用带来不便。本研究观察顺式阿曲库铵在室温下放置不同时间对其临床时效的影响，为方便临床使用提供依据。

右美托咪啶-七氟醚-瑞芬太尼麻醉诱导用于患者无肌松药气管插管的效果

肌松药过敏患者、神经肌肉异常性疾病患者、需快速恢复自主呼吸的非住院患者，通常需要无肌松药气管插管。临床上常采用七氟醚复合瑞芬太尼麻醉诱导用于无肌松药气管插管，但是七氟醚的吸入时间较长，瑞芬太尼的用量较大，

氟比洛芬酯复合丙泊酚麻醉无痛人流的临床研究

目的将氟比洛芬酯与丙泊酚复合用于无痛人流术,并与单纯丙泊酚麻醉进行比较,评价复合麻醉的镇痛效果及安全性。方法将自愿施行人工流产术的早孕妇女80例随机分为试验组和对照组各40例,记录各组术前、术中及术后收缩压(SBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SPO2)的变化情况,丙泊酚用量,各组麻醉效果及术后各时点VAS评分,并进行统计学分析。结果两组受术者静脉推注丙泊酚1min、2min及术后SBP较术前均降低(P<0.05或P<0.01);静脉推注丙泊酚1min及2min时HR较术前均降低(P<0.05或P<0.01);静脉推注丙泊酚1min时RR降低(P<0.05);但两组间比较差异均无显著性。试验组麻醉效果分级为优的例数显著高于对照组(P<0.05),各时点VAS评分显著低于对照组(P<0.05),试验组丙泊酚总用量少于对照组(P<0.05)。结论氟比洛芬酯复合丙泊酚麻醉,减少了丙泊酚的用量,强化了镇痛作用,麻醉效果较好而无呼吸循环抑制,提高了人工流产手术静脉麻醉的安全性,是较理想的人工流产手术静脉麻醉方法。

ProSeal喉罩、Supreme喉罩与I-gel喉罩用于腹腔镜胆囊切除术患者气道管理效果的比较

食管引流型喉罩是困难气道插管的重要工具之一，其在置人过程中诱发的心血管反应较气管插管轻微，并且麻醉后便于放置胃引流管，因而广泛用于临床。ProSeal喉罩、Supreme喉罩与I-gel喉罩均为食管引流型喉罩。ProSeal喉罩是可重复使用的双套囊充气型喉罩，Supreme喉罩是一次性双套囊充气型喉罩，I-gel喉罩是一次性无套囊非充气型喉罩。本研究拟比较ProSeal喉罩、Supreme喉罩与I-gel喉罩用于腹腔镜胆囊切除术患者气道管理的效果，为临床提供参考。

性别因素对七氟醚增强顺阿曲库铵或罗库溴铵肌松效应的影响

目的 探讨性别因素对七氟醚增强顺阿曲库铵或罗库溴铵肌松效应的影响.方法 择期全麻手术患者240例,年龄20～60岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,BMI 20～30 kg/m2,随机分为2组（n=120）：顺阿曲库铵组和罗库溴铵组,各组按性别和麻醉药再分4个亚组（n=30）：女性异丙酚组、男性异丙酚组、女性七氟醚组和男性七氟醚组.各异丙酚组靶控输注异丙酚,血浆靶浓度2～6 μg/ml,各七氟醚组吸入七氟醚,于靶控输注或待呼气末七氟醚浓度稳定于1.71%5 min后,静脉注射顺阿曲库铵0.15 mg/kg或罗库溴铵0.6 mg/kg.记录肌松起效时间、肌松作用峰值时间、T1 25%恢复时间和TOFR25%恢复时间.结果 与异丙酚麻醉比较,女性患者七氟醚麻醉时,罗库溴铵TOFR 25%恢复时间延长,顺阿曲库铵肌松作用峰值时间、T1 25%恢复时间和TOFR 25%恢复时间延长,男性患者七氟醚麻醉时,罗库溴铵起效时间缩短,肌松作用峰值时间、T1 25%恢复时间和TOFR 25%恢复时间延长,顺阿曲库铵肌松作用峰值时间、T1 25%恢复时间和TOFR 25%恢复时间延长（P＜0.05或0.01）;七氟醚麻醉时与男性患者比较,女性患者罗库溴铵T1 25%恢复时间和TOFR 25%恢复时间缩短,顺阿曲库铵起效时间缩短（P＜0.05或0.01）.结论 七氟醚对罗库溴铵肌松的增强作用存在性别差异,男性强于女性;对顺阿曲库铵肌松的增强作用无明显性别差异.