天津市第二人民医院2017—2021年泌尿生殖道支原体的感染情况及药敏结果分析

目的分析天津市第二人民医院近5年泌尿生殖道支原体的感染情况及药敏结果,为临床合理诊疗提供参考。方法回顾性选取2017年1月至2021年12月天津市第二人民医院门诊或住院收治的1448例患者作为研究对象,采用支原体培养鉴定计数药敏试剂盒对其分泌物进行检测。结果近5年内1448例就诊患者,阳性例数为406例,总检出率为28.04%,年检出率差异有统计学意义(P<0.001),且呈逐年下降趋势。5年内单一解脲支原体(Uu)检出率最高(20.93%),其次为Uu和人型支原体(Mh)混合感染(5.59%)。男性阳性检出率为16.70%,女性阳性检出率为51.93%,男女各总检出率及单一Uu、Uu+Mh感染类型检出率比较,差异均有统计学意义(P<0.001),占比最高的年龄段在19~30岁(37.68%)。药敏结果显示,不同感染类型药敏结果比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。但米诺环素、多西环素和交沙霉素仍然是治疗该病的有效药物。5年内主要抗菌药物敏感率分析,红霉素、克拉霉素药物敏感率呈明显上升趋势,左氧氟沙星的药物敏感率呈明显下降趋势。结论泌尿生殖道支原体阳性感染以Uu感染为主,女性易感。不同感染类型用药亦有所差异,可根据药敏结果个体化用药。米诺环素、多西环素和交沙霉素虽然是治疗首选药物,但近5年这3种药物敏感性有下降趋势,说明耐药菌株频频出现,更应规范临床合理使用抗菌药物。

某三甲专科医院DRG超支病例住院费用结构研究

目的:通过分析天津市某三甲专科医院DRG超支病例的费用构成及其变化规律,旨在为医院费用结构优化、管理效率提升及成本控制提供依据。方法:研究对象为2023年该医院DRG超支金额排名前15的病组,采用结构变动度法分析费用影响因素,并通过灰色关联分析评估各费用分项与总费用的关联度。结果:从7840例病例中筛选出2822例DRG超支病例(占35.99%),主要超支集中在RG13、ES31、HR11、EX23、EX21组。费用主要包括药品费、影像检查费、化验费和治疗费,且这些费用分项在超支与正常病例间存在结构差异,对住院费用的影响各不相同。灰色关联分析揭示影像检查费、化验费在11个DRG组中与总费用关联最强,药品费在3个组中关联最强,床位费在1个组中关联最强。结论:通过调整影像检查费、化验费、药品费和治疗费,可以有效控制医院成本,减少患者住院费用,优化医保基金利用,实现医院、患者和医保基金的共赢。

天津市三级甲等医院护士职业生活质量与职业尊重感、职业认同感及组织承诺的相关性分析

目的了解天津市三级甲等医院护士职业生活质量现状,分析其与职业尊重感、职业认同感及组织承诺之间的相关性,为构建提高天津市三级甲等医院护士职业生活质量的干预方案提供参考依据。方法采用问卷调查法,2023年1—4月抽取天津市3家三级甲等医院390名护士作为调查对象,使用一般资料调查表、护士工作相关生活质量量表(work-related quality of life,WRQoL)、护士职业尊重感量表(job-esteem scale for nurses in hospital,JES-HN)、职业认同量表(occupational identity scale,OIS)及中国职工组织承诺量表(chinese employees organizational commitment questionnaire,CEOCQ)进行问卷调查,并对数据进行分析。结果天津市三级甲等医院护士WRQoL总得分为(90.35±28.49)分,处于中等水平;JES-HN总得分为(74.21±24.89)分,处于中等上水平;OIS总得分为(88.72±31.21)分,处于中等偏上水平;CEOCQ总得分为(65.50±17.05)分,处于中等偏上水平。职业生活质量与职业尊重感、职业认同感及组织承诺均呈正相关(r=0.453、0.355、0.411,均P<0.01)。结论天津市三级甲等医院护士职业生活质量处于中等水平,但仍有一定的提升空间,且与职业尊重感、职业认同感及组织承诺均呈正相关关系。提示相关部门和医院管理层应建立健全天津市三级甲等医院护士职业生活质量健康培训体系,多途径和多层次地提高护士职业尊重感、职业认同感,加强组织承诺,从而提高护士职业生活质量。

生物电阻抗法测定体脂率、内脏脂肪面积及静息代谢率与代谢相关脂肪性肝病的关系

背景早期识别代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)的发病风险非常重要,通过安全、无创的生物电阻抗法(bioelectrical impedance analysis,BIA)测定人体成分来预测MAFLD可能是一种新途径.目的通过BIA法测定人体组成成分,探索体脂率(body fat ratio,BFR)、内脏脂肪面积(visceral fat area,VFA)及静息代谢率(resting metabolic rate,RMR)与MAFLD的关系.方法根据是否患有MAFLD将509例研究对象分为MAFLD组和非MAFLD组,收集人体测量、人体成分分析及实验室检测相关指标,利用Spearman相关分析、绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curves,ROC)及Logistic回归分析等方法探索BFR、VFA和RMR与MAFLD及其相关指标间的关系.结果男性和女性的BFR、VFA和RMR在MAFLD组与非MAFLD的组间分布差异有统计学意义(P<0.05),且BFR、VFA和RMR与丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、空腹血糖(fasting bloodglucose,FBG)、餐后2小时血糖(postprandialblood glucose,PBG)等多个实验室检测指标显著相关(P<0.05);BFR、VFA和RMR预测MAFLD的ROC曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)分别为0.800(95%CI:0.752-0.875)、0.894(95%CI:0.847-0.941)和0.715(95%CI:0.639-0.790),其中VFA为最优指标,其界值为87.10 cm^(2),男性和女性V FA预测MAFLD的AUC分别为0.943(95%CI:0.910-0.976)和0.907(95%CI:0.850-0.965),其界值分别为87.25cm^(2)和117.05cm^(2);调整性别、年龄、FBG、TG和HDL-C后做Logistic回归分析,BFR、VFA和RMR的OR值分别为1.357(95%CI:1.214-1.517)、1.079(95%CI:1.049-1.111)和1.009(95%CI:1.005-1.014).结论BIA法测定BFR、VFA和RMR可用于MAFLD的患病风险预测中,其中VFA是BIA测定法中预测MAFLD的最优指标.

代谢相关脂肪性肝病基于中国居民膳食指南的个体化干预研究

背景代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)在全球范围内广泛流行,不良的饮食生活习惯与其发生发展密切相关,通过饮食运动及生活方式干预是防治MAFLD的重要措施之一,但目前关于MAFLD的饮食运动及生活方式的干预策略尚无定论,其方式方法仍需要进一步研究.目的基于中国居民膳食指南为MAFLD患者制定个体化膳食及运动处方,探索个体化限制能量平衡膳食联合运动指导的干预方式对改善MAFLD的作用.方法根据是否接受个体化饮食运动干预分为干预组和对照组,分别在入组时(T0)收集患者的人体测量指标、实验室检测指标,通过问卷调查了解患者的一般信息、家族史、膳食及生活习惯、食物频率等,根据患者实际情况给予干预组患者个体化膳食处方和运动处方,对照组给予常规健康宣教,6 mo后(T1)再次收集患者的资料,比较干预前后人体测量指标和实验室检测指标的变化.结果127例MAFLD患者(对照组32例,干预组95例)中,汽车出行者占62.99%,久坐者(>8 h/d)占48.82%,饮食口味重者占比>50%,爱加餐者占37.01%;食物因子分析提取五个主因子,分别解释为“菌蔬”因子、“粮乳”因子、“肉蛋”因子、“水产”因子和“零食”因子,其中“肉蛋”因子的上五分位(Q5)可使高甘油三酯和高胆固醇的危险性分别增加为其下五分位(Q1)的5.60倍(95%CI:1.41-22.24)和6.45倍(95%CI:1.51-27.63);水产因子的中五分位(Q3)可使高胆固醇的危险性增加为其Q1的4.54倍(95%CI:1.10-18.78);干预组和对照组的人体测量指标和实验室检测指标(除对照组的糖化血红蛋白)在干预前后的差异均有统计学意义(P<0.05),且两组指标的变化差值间的差异有统计学意义(P<0.05).结论基于中国居民膳食指南个体化制定膳食及运动干预方案有助于降低MAFLD患者的体重、体质指数、腰围、内脏脂肪面积、体脂比等人体测量指标,可有效改善患者糖脂代谢状况.

大道至简——简约慢性乙型肝炎疾病进展自然史建议

慢性HBV感染是慢性乙型肝炎、肝硬化和原发性肝癌的主要病因,为社会造成巨大的卫生和经济负担。慢性乙型肝炎的疾病进展由病毒、宿主免疫及感染肝细胞的相互作用所共同驱动。慢性HBV感染自然史分期的意义在于理解疾病进程、评估疾病进展阶段,指导抗病毒治疗时机及方案选择。或许是因为对是否有真正的免疫耐受期存在争议,我国《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》淡化了疾病状态与宿主免疫状态的对应关系,对慢性HBV感染自然史的更新描述采用了2017版欧洲肝病学会指南的4种疾病阶段:HBe Ag阳性慢性HBV感染、HBe Ag阳性慢性乙型肝炎、HBe Ag阴性慢性HBV感染和HBe Ag阴性慢性乙型肝炎。同时,新指南也未能完全解决“不确定期”的问题。随着临床上扩大抗病毒治疗策略渐成趋势,现有的自然史分期已难以适应临床需要,更新势在必行。本文从慢性HBV感染自然史的发现历程以及现有自然史分期存在的问题和建议等方面展开阐述,以期简化自然史分期,适应现有抗病毒治疗方案的临床实践,方便临床医生进行治疗决策。

甲状腺功能减退对慢性肝病的影响

正常生理状态下,肝脏在甲状腺激素的代谢、降解和排泄过程中发挥着重要作用。但当肝脏发生病变时,甲状腺功能减退现象明显增加,且多数患者无明显临床症状及体征。归纳了由于各种病因引起的慢性肝病及其不同发病阶段患者甲状腺功能水平的变化,发现甲状腺激素水平的下降对预测慢性肝病发生风险、病情判断及预后评估具有重要的指导价值。研究认为部分慢性肝病患者可通过甲状腺功能的调节,进而在一定程度上起到缓解病情、改善预后的治疗效果。此外,由于甲状腺代谢异常所引发的一系列基因失调或功能紊乱有可能成为部分慢性肝病新的治疗靶点,结论有待进一步研究证实。

细胞角蛋白18联合受控衰减参数对慢性乙肝合并代谢相关脂肪性肝病的诊断价值

目的探讨血清细胞角蛋白18片段M 30(CK18M30)及片段M65(CK18M65)、血脂、受控衰减参数(controlled attenuation parameter,CAP)在慢性乙肝(chronic hepatitis B,CHB)合并代谢相关脂肪性肝病(metabolic-dysfunction-associated fatty liver disease,MAFLD)的诊断效能。方法选取CHB合并MAFLD患者105例。ELISA检测各组患者血清CK18M30、CK18M65,瞬时弹性成像技术(Fibroscan)检测CAP,腹部超声了解肝脏脂肪变性情况。通过logistic回归分析,采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估联合血清CK-18、血脂及CAP对CHB合并MAFLD的诊断效能。结果MAFLD组、CHB组和CHB合并MAFLD组在丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate transaminase,AST)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(Gamma-glutamyl transpeptidase,GGT)、空腹血糖(fasting blood-glucose,FBG)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)、CK18M30比较无明显差异(P>0.05);在CAP、TC、LDL及BMI比较在MAFLD组、CHB合并MAFLD组明显高于CHB组(P<0.05);CK18M65在CHB合并MAFLD高于MAFLD、CHB组(P<0.05);CK18M30、CK18M65、CAP、CAP-CK18M65、CAP-CK18M65-TC和CAP-CK18M65-LDL诊断CHB合并MAFLD的AUC分别为0.572(0.455~0.683)、0.651(0.535~0.755)、0.737(0.626~0.830)、0.774(0.666~0.860)、0.797(0.691~0.879)和0.837(0.728~0.915)。CAP、CK18 M65及LDL-C的联合指标回归模型诊断CHB合并MAFLD的最高为0.837,敏感度和特异度分别为0.811和0.719。结论联合CAP、CK18M65及LDL 3项指标的回归模型对CHB合并MAFLD有更高的诊断价值。

维生素D与慢性肝病相关性的研究进展

维生素D是一种脂溶性维生素．作为固醇类衍生物．一定程度上起到类固醇激素的作用，包括调节钙磷代谢、维持骨稳态、免疫调节、抗炎症、抗纤维化、抗肿瘤等。肝脏在维生素D的合成、代谢以及发挥生物学效应中起重要作用。机体维生素D的状况和它的多效性使之与各种慢性肝病（Chronicliverdis—ease,v,，CLDs）的发病机制、严重程度和治疗效果相关。

非酒精性脂肪性肝病相关性肝癌机制研究

随着糖尿病和肥胖等代谢性疾病的发病率升高,非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)已经成为越来越严重的健康问题。非酒精性单纯性脂肪肝可发展为脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)、肝纤维化、肝硬化,最终发展为肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)。近年来,随着乙肝疫苗广泛接种、抗乙肝病毒及丙肝病毒治疗的普及,病毒相关性HCC的发病率未来将会逐渐减少。而非病毒相关性HCC数量却逐年升高,NAFLD所致HCC占比逐年增加。

基于营养风险评估的个体化饮食管理对乙型肝炎肝硬化失代偿期营养状况及生活质量的影响

目的:观察对乙型肝炎(乙肝)肝硬化失代偿期患者应用基于营养风险评估的个体化饮食管理方案的效果。方法:选取2022年1月~2022年12月天津市第二人民医院收治的100例乙肝肝硬化失代偿期患者,按照随机数字表法分为试验组和对照组,每组各50例。对照组给予常规饮食治疗管理,观察组在对照组的基础,实施基于营养风险评估的个体化饮食管理。干预前后对比两组患者的营养状况、肝功能指标、门静脉压力以及生活质量。结果:干预后试验组患者的前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)以及转铁蛋白(TRF)均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后试验组天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)以及总胆红素(TBIL)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后试验组的主干内径与血流量低于对照组,且血流速高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后试验组的心理领域、生活领域、社会关系领域、独立性领域评分均明显高于对照组,P<0.05。结论:对乙肝肝硬化失代偿期患者应用基于营养风险评估的个体化饮食管理,可以明显改善患者的营养状况、肝功能指标以及门静脉压力,提高患者的生活质量,效果值得推广应用。

基于膳食结构的非酒精性脂肪性肝病动物模型

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liverdisease, NAFLD)是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤,以肝细胞内脂质大量累积为主要特征,疾病谱包括非酒精性单纯性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholicsteatohepatitis, NASH)、肝硬化和肝细胞癌.随着生活方式及膳食结构的改变, NAFLD患病率显著升高,与肥胖症、2型糖尿病和代谢综合征流行趋势平行.至今尚缺乏特异性的药物推荐用于NASH的常规治疗.因此,建立高质量的模拟人类NAFLD各阶段组织病理学和病理生理学的动物模型,对于探讨NAFLD的发病机制及指导药物干预研究具有重大意义.基于高热量膳食结构与久坐少动的生活方式是NAFLD的主要危险因素,本文将主要对饮食诱导的NAFLD动物模型作一综述.

肝脏硬度测定、血小板计数/脾厚比值和脾静脉直径预测肝硬化并发食管静脉曲张价值研究

目的探讨肝脏硬度检测(LSM)、血小板计数(PLT)/脾脏厚度(ST)比值和脾静脉直径(SVD)预测肝硬化并发食管静脉曲张(EV)和侧支静脉曲张的效能。方法我院诊治的肝硬化患者94例,接受胃镜、超声内镜和FibroScan502检查。将EV分为无EV(NEV)、轻度EV、中度EV和重度EV。将食管周围静脉曲张(peri-ECV)分为无peri-ECV、轻度peri-ECV和重度peri-ECV,将食管旁侧支静脉曲张(para-ECV)分为无para-ECV、轻度para-ECV和重度para-ECV。应用ROC分析指标预测效能。结果与NEV患者比,中度和重度EV患者ST、SVD和LSM均显著升高(P<0.05),而PLT和PLT/ST比值显著降低(P<0.05);重度peri-ECV患者PLT和PLT/ST比值显著低于无或轻度peri-ECV患者(P<0.05),而SVD和LSM水平显著高于轻度peri-ECV患者(P<0.05);与无para-ECV患者比,轻度和重度para-ECV患者PLT和PLT/ST比值显著降低,而ST、SVD和LSM水平均显著升高(P<0.05);经ROC曲线分析发现LSM诊断EV的AUROC为0.754,显著大于PLT/ST比值或SVD(分别为0.738和0.679);PLT/ST比值、LSM和SVD预测peri-ECV的效能均较低,其AUROC值均<0.600;PLT/ST比值预测para-ECV的效能显著优于LSM或SVD(AUROC为0.794对0.669或0.685)。结论应用LSM预测肝硬化并发EV或应用PLT/ST比值预测食管旁侧支静脉有一定的诊断价值,可在临床用于初筛检查,值得进一步验证。

免疫检查点抑制剂治疗晚期肝细胞癌患者研究进展

免疫检查点抑制剂是一种癌症免疫治疗药物,通过改善肿瘤周围免疫微环境而达到抗肿瘤目的。肝细胞癌是最常见的原发性肝癌类型,疾病晚期的治疗效果差。免疫检查点抑制剂治疗晚期肝细胞癌具有一定的疗效。本文对免疫检查点抑制剂在晚期肝细胞癌应用的作用机制、治疗进展和不良事件作一综述。

乙型肝炎肝硬化代偿期伴食管-胃底静脉曲张的高危因素及多种模型的诊断价值研究

目的 探讨乙型肝炎肝硬化代偿期患者食管-胃底静脉曲张(EGV)的高危因素,并比较多种无创预测模型评估EGV的临床价值。方法 回顾性分析2017年1月-2019年12月于解放军总医院第五医院中心及天津市第二人民医院诊治的乙型肝炎肝硬化代偿期患者的临床资料。所有患者均接受常规生化检测、胃镜检查及FibroTouch检测,并计算谷草转氨酶与血小板比值指数(APRI)、纤维化4因子指数(FIB-4)及肝硬度-脾直径-血小板评分(LSPS)。根据胃镜结果将患者分为EGV组与无EGV组。采用单因素及logistic回归分析EGV的高危因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,并计算曲线下面积(AUC),评价各指标诊断EGV的价值。结果 470例乙型肝炎肝硬化代偿期患者中,EGV组178例,无EGV组292例。Logistic回归分析结果显示,低血小板(PLT)(OR=0.99,95%CI 0.98~0.99)、高脾直径(SD)(OR=1.02,95%CI1.01~1.03)及高肝硬度值(LSM)(OR=1.04,95%CI1.02~1.07)是EGV的高危因素(P<0.05)。LSPS预测EGV的AUC[0.75(95%CI0.71~0.79)]明显高于PLT[0.72(95%CI0.67~0.76)]、SD[0.69(95%CI0.64~0.73)]、LSM[0.67(95%CI0.63~0.72)]、APRI[0.69(95%CI0.65~0.74)]及FIB-4[0.66(95%CI0.62~0.71)],差异均有统计学意义(P<0.05)。EGV组的LSPS值为2.7(1.3,5.0),高于无EGV组的1.0(0.5,1.7),差异有统计学意义(P<0.001);随着EGV程度的加重,LSPS值呈上升趋势(r=0.426,P<0.001)。LSPS值>3.5提示乙型肝炎肝硬化代偿期有EGV风险,特异度为93.6%,阳性预测值为79.8%;LSPS值<1.3提示EGV风险小,敏感度为75.5%,阴性预测值为81.1%。结论 基于PLT、LSM及SD构建的LSPS可用于评估乙型肝炎肝硬化代偿期患者EGV的发生风险,较ARPI、FIB-4、LSM的预测价值更高,可使部分患者免于内镜检查。

血清壳多糖酶3样蛋白1(CHI3L1)对肝硬化患者发生失代偿事件风险的预测价值

目的 预测失代偿事件以采取积极的预防措施,是提高肝硬化患者生存期的关键。本文旨在探索血清壳多糖酶3样蛋白1(CHI3L1)对肝硬化患者发生失代偿事件风险的预测价值。方法 纳入2019年1月-2021年5月于天津市第二人民医院诊疗的305例肝硬化患者,进行病例对照研究。其中基线时处于代偿期肝硬化的患者200例,处于失代偿期肝硬化的患者105例。将305例肝硬化患者,以1年内是否发生失代偿事件进行分组,其中发生失代偿事件组79例,未发生失代偿事件组226例;将200例代偿期肝硬化患者,以1年内是否发生首次失代偿事件进行分组,其中发生首次失代偿事件组43例,未发生首次失代偿事件组157例。符合正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验或Mann-Whitney U检验;计数资料两组间比较采用Wilcoxon秩和检验或χ^(2)检验。采用二分类Logistic回归分析各变量与失代偿事件之间的相关性;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)来评价各变量对失代偿事件的预测价值,采用约登指数最大值来确定最佳临界值。结果 1年内发生失代偿事件患者的基线血清CHI3L1水平高于未发生患者[243.00(136.00~372.00)ng/mL vs 117.50(67.75~205.25)ng/mL,U=4 720.500,P<0.001];1年内发生首次失代偿事件患者的基线血清CHI3L1水平高于未发生患者[227.98(110.00~314.00)ng/mL vs 90.00(58.00~168.50)ng/mL,U=1 681.500,P<0.001]。基线血清CHI3L1水平较高的肝硬化患者,1年内发生失代偿事件的风险增加(OR=1.004,95%CI:1.002~1.006,P<0.001);基线血清CHI3L1水平较高的代偿期肝硬化患者,1年内发生首次失代偿事件的风险增加(OR=1.006,95%CI:1.003~1.008,P<0.001)。使用基线血清CHI3L1水平预测代偿期肝硬化患者发生首次失代偿事件风险的AUC为0.751,最佳临界值为95.5 ng/mL,敏感度和特异度分别为90.7%和55.4%;联合血清CHI3L1和Child-Pugh分级建立预测模型,AUC为0.809,约登指数最大时敏感度和特异度分别为72.1%和77.1%。结论 血清CHI3L1可做为代偿期肝硬化患者发生首次失代偿事件风险的有效预测因子,且在联合Child-Pugh分级后具有更高的预测价值。

胎盘疟疾的研究及治疗进展

疟疾流行地区每年有1.25亿妇女怀孕,其中恶性疟原虫稳定传播的区域每年约有5 000万人怀孕。疟疾流行地区的孕妇在怀孕期间容易感染疟疾。在过去十年中,尽管在降低恶性疟原虫的全球流行方面取得了重大进展,特别是在非洲。然而,女性仍然处于感染妊娠期疟疾的高风险中,在高传播地区,超过50%的女性在接受产前检查时在外周血中检测到恶性疟原虫。与非孕妇相比,孕妇感染疟疾的风险增加,年轻、营养不良、初产妇、缺乏相关的疟疾免疫力或感染艾滋病毒等因素与疟疾相关的不良妊娠结局的高度相关。本文对近年来关于胎盘疟疾的文献进行了复习,从胎盘疟疾的机制、诊断、药物治疗和预防等方面进行了总结。

血清补体C3对原发性胆汁性胆管炎相关肝纤维化分期的诊断价值

目的探讨血清补体C3水平对原发性胆汁性胆管炎(PBC)肝纤维化分期的诊断价值。方法收集2012年1月—2022年10月在天津市第二人民医院就诊并行肝穿刺活检的108例PBC患者临床资料。依据Scheuer评分系统评估肝纤维化程度(S0~4),其中≥S2定义为显著肝纤维化,≥S3定义为进展期肝纤维化,S4定义为肝硬化。符合正态分布的计量资料两组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析。不符合正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验。计数资料组间比较采用χ^(2)检验或Fisher精确检验。通过受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估补体C3对PBC患者肝纤维化的诊断效能。采用Spearman相关分析评估补体C3与肝纤维化分期的相关性。结果本研究108例PBC患者中女性87例(80.6%),自身抗体阳性102例(94.4%)。肝纤维化分期S0期5例(4.6%),S1期41例(38.0%),S2期23例(21.3%),S3期25例(23.1%)、S4期14例(13.0%)。补体C3在不同肝纤维化分期患者中具有统计学差异(H=42.891,P<0.001)。随着肝纤维化程度的加重,补体C3的水平逐渐降低,呈负相关(r=-0.565,P<0.001)。LSM、AAR、APRI及FIB-4与补体C3的相关系数分别为-0.439(P<0.001)、-0.323(P=0.001)、-0.206(P=0.033)和-0.291(P=0.002)。多因素Logistic回归显示补体C3水平均为显著肝纤维化、进展期肝纤维化和肝硬化的独立预测因素,而LSM是显著肝纤维化和进展期肝纤维化的独立预测因素。ROC曲线分析显示,补体C3诊断显著肝纤维化、进展期肝纤维化及肝硬化的AUC分别为0.731、0.832和0.968,对应的cut-off值分别为1.445、1.235和1.005;补体C3联合LSM诊断显著肝纤维化、进展期肝纤维化及肝硬化的AUC分别为0.811、0.941和0.976。C3联合LSM诊断显著纤维化的AUC与补体C3的相比,差异具有统计学意义(Z=2.604,P=0.009);C3联合LSM诊断进展期肝纤维化的AUC与补体C3的相比,差异具有统计学意义(Z=3.033,P=0.002);C3联合LSM诊断肝硬化的AUC与补体C3的相比,差异不具有统计学意义(Z=1.050,P=0.294),而C3联合LSM诊断肝硬化的AUC与LSM的相比,差异具有统计学意义(Z=2.326,P=0.020)。结论血清补体C3水平对评估PBC患者肝纤维化程度有一定的临床价值,C3联合LSM能进一步提高补体C3或LSM对PBC肝纤维化的诊断效能。

血清异常凝血酶原复合物、甲胎蛋白、铁蛋白检测对HBV相关肝细胞癌的辅助诊断意义

目的探讨血清异常凝血酶原复合物(PIVKA-Ⅱ)、甲胎蛋白(AFP)、铁蛋白(FER)单项及联合检测在HBV相关肝细胞癌(HCC)辅助诊断中的意义。方法收集2016年6月-2017年2月于天津市第二人民医院住院的40例HBV相关HCC、41例乙型肝炎肝硬化、44例慢性乙型肝炎患者及36例健康体检者的血清,并检测PIVKA-Ⅱ、AFP、FER水平,分别分析三者单独及联合检测诊断HBV相关HCC的受试者工作曲线下面积(AUC)、敏感度和特异度。非正态分布的计量资料组间比较采用非参数KruskalWallis H检验,进一步两两比较采用Mann-Whitney U检验。采用二元logistic进行逐步回归分析产生三项指标联合预测概率的新变量pre。结果血清AFP及PIVKA-Ⅱ水平在乙型肝炎肝硬化、慢性乙型肝炎、HBV相关HCC及健康对照组间的差异均具有统计学意义(χ~2值分别为51.446、59.613,P值均<0.001)。AFP水平在HBV相关HCC组显著高于乙型肝炎肝硬化组、慢性乙型肝炎组及健康对照组(Z值分别为-4.609、-6.026、-6.031,P值均<0.001),乙型肝炎肝硬化AFP水平也明显高于对照组(Z=-2.30,P=0.021);PIVKA-Ⅱ水平在HBV相关HCC组显著高于乙型肝炎肝硬化组、慢性乙型肝炎组及健康对照组(Z值分别为-6.080、-6.595、-5.608,P值均<0.001),慢性乙型肝炎组PIVKA-Ⅱ水平也明显高于对照组(Z=-2.153,P=0.031);FER水平在HBV相关HCC患者组显著高于慢性乙型肝炎患者(Z=-2.177,P=0.029)。单项指标检测诊断HBV相关HCC时,AFP的敏感度最高(79.49%),但FER的特异度最高(94.28%);双项目检测方案中,AFP/PIVKA-Ⅱ方案的敏感度最高(89.74%),FER+AFP和FER+PIVKA-Ⅱ方案特异度较高(97.14%);三项目检测时,FER/AFP/PIVKA-Ⅱ方案的敏感度较高(92.31%),FER+AFP+PIVKA-Ⅱ特异度较高(97.14%)。结论 PIVKA-Ⅱ、AFP、FER三项联合检测可提高单独检测的敏感度及特异度。血清PIVKA-Ⅱ和AFP对HCC诊断具有较高的临床应用价值,单项即可很好辅助诊断,二者联合未提高诊断率。

不同HBV DNA检测方法对PEG-IFNɑ-2b治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效判断的影响

目的在PEG-IFNα-2b治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)过程中,探讨应用不同HBV DNA检测方法对疗效判断的影响。方法选取2014年9月-2016年1月天津市第二人民医院收治的CHB患者,应用PEG-IFNα-2b治疗24周内,HBV DNA低敏方法检测(最低检测下限500 IU/ml)首次阴转,且36周内低敏检测持续阴性的HBeAg阳性CHB患者83例。36周内采用高敏方法检测(最低检测下限20 IU/ml)持续阴性的患者(阴性组)33例,持续阳性的患者(阳性组)50例。对比2组在12、24和36周时HBeAg、HBsAg下降水平以及HBeAg血清学转换率。正态分布的计量资料2组间比较采用成组t检验;非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验,计数资料2组间比较采用χ~2检验。结果在HBV DNA低敏检测阴性后的12、24和36周,阴性组HBeAg下降值均明显优于阳性组,差异均有统计学意义[0.32(0.16~0.92)log_(10)COI vs 0.14(0.01~0.30)log_(10)COI,Z=-3.061,P=0.002;0.44(0.19~1.15)log_(10)COI vs 0.16(0.04~0.35)log_(10)COI,Z=-3.043,P=0.002;0.51(0.36~1.21)log_(10)COI vs 0.24(0.10~0.46)log_(10)COI,Z=-3.880,P<0.001]。在HBV DNA低敏检测阴性后的12周,2组HBsAg下降水平差异无统计学意义(P=0.067),但在24和36周阴性组HBsAg下降值均明显高于阳性组,差异均有统计学意义[0.13(-0.02~0.33)log_(10)IU/ml vs 0.08(-0.02~0.16)log_(10)IU/ml,Z=-2.207,P=0.021;0.16(0.03~0.47)log_(10)IU/ml vs 0.03(-0.08~0.20)log_(10)IU/ml,Z=-2.363,P=0.018]。在HBV DNA低敏检测阴性后12周,阴性组HBeAg血清学转换率为30.30%,阳性组为16.00%,2组比较差异无统计学意义(P=0.174),24和36周阴性组HBeAg血清学转换率分别为36.36%和39.39%,明显高于阳性组的16.00%和18.00%,2组比较差异均有统计学意义(χ~2=4.507,P=0.040;χ~2=4.671,P=0.042)。结论在PEG-IFN治疗HBeAg阳性CHB的过程中,为更准确的判断患者的抗病毒疗效,HBV DNA应该采用高度敏感的方法检测。