代谢相关脂肪性肝病基于中国居民膳食指南的个体化干预研究

背景代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)在全球范围内广泛流行,不良的饮食生活习惯与其发生发展密切相关,通过饮食运动及生活方式干预是防治MAFLD的重要措施之一,但目前关于MAFLD的饮食运动及生活方式的干预策略尚无定论,其方式方法仍需要进一步研究.目的基于中国居民膳食指南为MAFLD患者制定个体化膳食及运动处方,探索个体化限制能量平衡膳食联合运动指导的干预方式对改善MAFLD的作用.方法根据是否接受个体化饮食运动干预分为干预组和对照组,分别在入组时(T0)收集患者的人体测量指标、实验室检测指标,通过问卷调查了解患者的一般信息、家族史、膳食及生活习惯、食物频率等,根据患者实际情况给予干预组患者个体化膳食处方和运动处方,对照组给予常规健康宣教,6 mo后(T1)再次收集患者的资料,比较干预前后人体测量指标和实验室检测指标的变化.结果127例MAFLD患者(对照组32例,干预组95例)中,汽车出行者占62.99%,久坐者(>8 h/d)占48.82%,饮食口味重者占比>50%,爱加餐者占37.01%;食物因子分析提取五个主因子,分别解释为“菌蔬”因子、“粮乳”因子、“肉蛋”因子、“水产”因子和“零食”因子,其中“肉蛋”因子的上五分位(Q5)可使高甘油三酯和高胆固醇的危险性分别增加为其下五分位(Q1)的5.60倍(95%CI:1.41-22.24)和6.45倍(95%CI:1.51-27.63);水产因子的中五分位(Q3)可使高胆固醇的危险性增加为其Q1的4.54倍(95%CI:1.10-18.78);干预组和对照组的人体测量指标和实验室检测指标(除对照组的糖化血红蛋白)在干预前后的差异均有统计学意义(P<0.05),且两组指标的变化差值间的差异有统计学意义(P<0.05).结论基于中国居民膳食指南个体化制定膳食及运动干预方案有助于降低MAFLD患者的体重、体质指数、腰围、内脏脂肪面积、体脂比等人体测量指标,可有效改善患者糖脂代谢状况.

非酒精性脂肪性肝病患者肝纤维化筛查、评估路径及管理

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)并非良性疾病,尤其是非酒精性脂肪性肝炎(NASH)合并肝纤维化F2~4患者发生肝脏相关事件和死亡的风险较高,因此,被认为是"有风险"的NASH。我国NAFLD患者群体庞大,如何筛查出存在肝纤维化人群是一个重要社会经济学问题。目前,肝纤维化的无创诊断方法(NITs)有血清学模型、基于振动控制瞬时弹性成像及磁共振弹性成像的肝硬度检测,现结合近年来NITs的研究进展及NAFLD国内外防治指南,梳理了NAFLD患者肝纤维化筛查、评估路径及管理建议。

肝癌免疫相关性多系统损伤1例

包括免疫检查点抑制剂(ICI)在内的系统治疗为晚期肝癌患者提供了新的治疗手段, 使很多患者实现了生存获益, 但ICI也可能引起皮肤、肺、内分泌等器官或系统的免疫相关不良事件, 多器官和系统同时受累的病例较少被报道, 且误诊率较高。现报道1例发生垂体炎、肌炎、肺炎、免疫性脑炎、肾上腺皮质功能减退症、顽固性低钠血症、肾功能不全等多系统受损的重症肝癌靶向免疫治疗病例, 以引起重视。