病毒性肝炎肝纤维化采用实时剪切波弹性成像与常规超声的评估效果比较

目的对比实时剪切波弹性成像(Shear wave lastrography,SWE)与常规超声(Ultrasonography,US)对病毒性肝炎肝纤维化的评估效果。方法选取2019年7月至2022年12月在我院行肝组织学活检的133例病毒性肝炎肝纤维化患者,所有患者均接受US检查,对肝实质、肝包膜以及脾脏大小给予半定量评分,并借助SWE对肝弹性模量进行检测。将肝组织病理检查结果作为诊断“金标准”,对比肝纤维化不同病理分期的超声积分、肝弹性模量及US、SWE与患者肝纤维化病理分期的相关性,通过绘制ROC曲线对比US、SWE对肝纤维化病理分期的诊断效能,并对比US、SWE不同医师评估的组内相关系数(ICC)。结果肝纤维化不相邻病理分期超声积分比较,差异有统计学意义(P<0.05);肝纤维化相邻及不相邻病理分期肝弹性模量比较,差异有统计学意义(P<0.05)。SWE与患者肝纤维化病理分期的相关系数高于US,差异有统计学意义(P<0.05)。SWE对肝纤维化病理分期的诊断效能高于US,差异有统计学意义(P<0.05)。SWE不同医师评估的ICC高于US,差异有统计学意义(P<0.05)。结论SWE与病毒性肝炎肝纤维化患者病理分期的相关性更强、诊断效能更高,且重复性也较好,可充分弥补US的不足之处,为临床诊治提供参考.

超声引导下局部消融治疗危险区域原发性肝癌的效果及安全性分析

目的探讨超声引导下经皮局部消融术对危险区域肝癌的治疗效果并评估安全性。方法选取2014年1月—2017年9月天津市第二人民医院收治的179例初次行超声引导下消融术治疗的原发性肝癌患者,按肿瘤位置不同分为危险区域组(134例)和非危险区域组(45例),均接受消融治疗。术后对患者肿瘤复发、死亡情况进行随访,无复发或死亡者随访至2019年9月。比较危险区域组和非危险区域组患者消融术后并发症、肿瘤完全缓解情况、肿瘤复发或进展及术后生存情况。符合正态分布的计量资料2组间比较采用两独立样本t检验;非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料2组间比较采用χ^(2)检验。采用Kaplan-Meier法分析肿瘤局部进展率、累积生存率,2组间比较采用log-rank检验。结果2组患者基线水平无差异。危险区域组和非危险区域组术后轻度、重度并发症发生率,术后1个月甲胎蛋白(AFP)下降率、复常率差异均无统计学意义(42.5%vs 51.1%、6.0%vs 2.22%、75.0%vs 80.0%和33.9%vs 26.3%,P值均>0.05);术后1个月完全缓解率差异无统计学意义(91.8%vs 93.3%,P=0.990);危险区域组和非危险区域组术后1、2年肿瘤无进展生存率分别为60.7%、63.50%和37.1%、55.0%,中位无进展生存时间分别为18个月和27个月,差异无统计学意义(χ^(2)=0.573,P=0.449);术后1、2年累积生存率分别为96.8%、93.3%和90.3%、87.8%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.110,P=0.731)。结论超声引导下经皮局部消融术治疗危险区域肝癌可行、安全、有效。

超声造影在肝癌射频消融前后的应用价值及准确性分析

肝癌即肝脏恶性肿瘤,可分为原发性和继发性两大类。在我国,原发性肝癌居于恶性肿瘤第二位。肝癌为渐进性发展,初起发病大多较为隐匿,无特异性症状与体征。待患者感觉不适入院检查时,大多已经比较严重。在对肝癌患者的治疗中,手术是常用的治疗手段,但肝癌的多中心性发生、术后易复发、肝炎、肝硬化等因素使得在手术治疗有着较大的局限性[1]。

超声造影在原发性肝癌射频消融治疗中的应用价值

目的探讨超声造影(CEUS)对原发性肝癌射频消融(RFA)治疗的疗效。方法 2010年1月至2013年12月收治的32例原发性肝癌患者(40个病灶)在超声引导下行RFA治疗。比较治疗后1个月超声造影与增强CT对RFA后疗效评价的差异性。结果所有患者均能耐受RFA治疗,过程顺利,无严重并发症发生。其中28个病灶在常规超声引导下行RFA治疗,12个病灶在CEUS实时引导下行RFA治疗。40个病灶最终证实34个(85.0%)病灶完全消融,6个(15.0%)病灶部分消融。术后1个月,CEUS和增强CT对病灶完全消融判定的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为97.1%和91.2%,83.3%和66.7%,97.1%和93.9%,83.3%和57.1%,两种方法比较均不具有统计学差异(P均>0.05)。结论 CEUS可以很好地引导原发性肝癌RFA治疗的精确定位,而且是评价RFA疗效的有效方法。

疑似肝脓肿的肝淋巴瘤

肝淋巴瘤因为发病率低,而且临床及影像学表现无特异性,确诊需依靠病理学检查,所以在临床工作中易漏诊或误诊。本病例从接诊疑似"肝脓肿",经多学科协作会诊,最终确诊为肝淋巴瘤。现分享这一诊治思路,在临床工作中遇到类似病例时,可参考借鉴。

ARFI对合并SFL的CHB肝纤维化的评估

目的探讨应用声辐射力脉冲成像(ARFI)技术评估慢性乙型病毒性肝炎(CHB)及合并单纯脂肪肝(SFL)的CHB肝纤维化程度,并观察合并SFL是否影响CHB肝纤维化程度的诊断。方法选择天津市第二人民医院2015年1月-2017年10月收治的284例CHB患者,均行ARFI检查,以病理结果为金标准将全部患者分成非脂肪肝组与脂肪肝组,观察两组ARFI的诊断价值并分析其测量结果是否存在差异。结果以肝脏组织学诊断为标准,脂肪肝组诊断肝纤维化≥S2期、≥S3期和=S4期的敏感性为85.5%、87.5%、85.7%,特异性为91.9%、89.4%、90.0%,ARFI诊断各期纤维化的AUC分别为0.927、0.927和0.983,对应界值为:S0-1期<1.42、S2期1.42～1.63、S3期1.64～2.17、S4期>2.17。非脂肪肝组诊断肝纤维化≥S2期、≥S3期和=S4期的敏感性为91.4%、95.8%、89.3%,特异性为75.7%、90.8%、91.4%。ARFI诊断各期纤维化的AUC分别为0.908、0.965和0.945,对应界值为:S0-1期<1.33、S2期1.33～1.76、S3期1.77～2.08、S4期>2.08。S0-1期、S2期、S3期、S4期两组独立样本,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 ARFI对CHB肝纤维化与合并SFL的CHB肝纤维化程度均有较好的诊断价值,合并SFL对CHB肝纤维化程度ARFI分级诊断无影响。