糖皮质激素治疗重症肺炎研究进展

在感染性疾病中,肺炎所致死亡率居于前列,对患者实施机械通气治疗或者充分抗感染治疗,均无法明显改善患者愈后情况。而改善肺炎结局的关键在于炎症介质平衡,患者疾病发生发展的过程中,由肺泡巨噬细胞释放的其他炎症介质和细胞因子发挥着十分重要的作用。对于炎症组分的释放,糖皮质激素可发挥一定的抑制作用,在重症肺炎治疗中,关于糖皮质激素治疗有益与否尚缺乏统一的定论。近些年的相关研究对重症肺炎治疗中糖皮质激素的临床推荐用量、有益作用、剂量增减、疗程提供了一些新的依据。

曲霉菌感染对类风湿关节炎患者巨噬细胞功能的影响

目的探讨曲霉菌感染对类风湿关节炎患者巨噬细胞功能的影响及其调控机制。方法选取2020年9月-2022年8月在天津市第五中心医院就诊的类风湿关节炎患者81例为研究对象,根据患者肺部是否感染曲霉菌分为感染组33例与未感染组48例,另选同期健康体检者50名为健康组,检测入组研究对象痰液或呼吸道分泌物巨噬细胞占比、吞噬功能及相关受体[低氧诱导因子-1α(HIF-1α)、Bcl-2同源结构域蛋白抗体(Beclin)-1、微管相关蛋白轻链3(LC3)-I、LC3-II]mRNA与蛋白活化水平。结果感染组细胞总数高于未感染组和健康组,巨噬细胞占比低于未感染组和健康组(P<0.05);吞噬功能从高到低依次为健康组、感染组、未感染组(P<0.05);感染组HIF-1αmRNA及蛋白相对表达水平高于未感染组和健康组,Beclin-1、LC3-I、LC3-II mRNA及蛋白相对表达水平低于未感染组(P<0.05)。结论曲霉菌干预类风湿关节炎患者巨噬细胞的吞噬功能,通过激活HIF-1α达到促进巨噬细胞吞噬功能的目的,推测其可能为机体对抗病原体入侵的一种自身防御机制。

系统性红斑狼疮伴肺部感染患者外周血T淋巴细胞和NK细胞水平及其临床意义

目的分析系统性红斑狼疮(SLE)伴肺部感染患者外周血T淋巴细胞、自然杀伤(NK)细胞的检测水平及其临床意义。方法将2016年3月-2019年8月在天津市第五中心医院感染免疫科住院治疗的48例SLE合并肺部感染患者纳入SLE合并肺部感染组,另101例SLE未合并感染患者纳入SLE未合并感染组,另选取同期于医院健康体检中心年龄匹配的30名健康成年人作为健康对照组;比较三组T淋巴细胞、NK细胞及不同疾病活动状态下SLE合并肺部感染患者T淋巴细胞、NK细胞水平;并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析T淋巴细胞、NK细胞对SLE患者肺部感染的预测价值。结果 SLE未合并感染组和SLE合并感染组CD_(3)^(+)计数、CD_(4)^(+)计数、CD_(8)^(+)计数、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值、NK细胞计数分别为(1 210.36±474.25)个/μl、(485.27±110.69)个/μl、(464.27±180.61)个/μl、(1.16±0.61)、(39.82±10.64)个/μl和(642.48±498.22)个/μl、(173.58±96.42)个/μl、(265.48±110.37)个/μl、(0.92±0.60)、(26.57±4.88)个/μl,低于对照组,且SLE合并感染组以上指标低于SLE未合并感染组(P<0.05);SLE稳定合并肺部感染患者和SLE活动合并肺部感染患者CD_(3)^(+)计数、CD_(4)^(+)计数、CD_(8)^(+)计数、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值、NK细胞计数低于SLE稳定无肺部感染患者、SLE活动无肺部感染患者(P<0.05);T淋巴细胞、NK细胞预测SLE肺部感染时,以CD_(4)^(+)计数的AUC值最高,cut-off为331.69个/μl,其预测SLE肺部感染的敏感性、特异性为93.75%、96.04%。结论较单纯SLE患者,合并肺部感染患者T淋巴细胞、NK细胞明显偏低,并可在一定程度上对SLE肺部感染发挥一定预测价值,值得临床重视。

风湿关节炎肺部感染危险因素及外周血CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)、B、NK细胞水平

目的探讨类风湿关节炎(RA)患者发生肺部感染危险因素及外周血CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)、B细胞、NK细胞水平改变。方法选择天津市第五中心医院感染免疫科2018年3月-2020年1月收治为类风湿关节炎患者120例作为研究对象,根据是否合并肺部感染分为感染组(n=29)及非感染组(n=91)。统计患者感染病原菌分布,通过实验室检查结果计算营养控制状态评分(CONUT)和预后营养指数评分(PNI),分析RA患者发生肺部感染危险因素。采用流式细胞术检测纳入研究对象外周血CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)、B细胞、NK细胞水平,采用肺部感染评分对感染严重程度进行分级。结果29例感染患者共分离出病原菌29株,其中革兰阴性菌16株,占55.17%,真菌5株,占17.24%,革兰阳性菌8株,占27.59%,检出率较高的菌株有铜绿假单胞菌、白假丝酵母、金黄色葡萄球菌;Logistic回归分析结果显示,病程>10年、吸烟、活动期RA、CONUT评分≥2分、PNI评分<45分是RA患者并发肺部感染的危险因素(P<0.05);感染组CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)低于非感染组,B细胞、NK细胞高于非感染组,差异具有统计学意义(P<0.05);随着感染程度的增加,CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)水平不断降低,B细胞、NK细胞水平不断增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论病程>10年、吸烟、活动期RA、CONUT评分≥2分、PNI评分<45分是RA患者并发肺部感染的危险因素,应针对这些因素进行重点监控,RA患者发生肺部感染可能与CD_(4)^(+)T细胞、B细胞、NK细胞失调有关,其机制有待研究。

LAC及NLR和PCT预测重症社区获得性肺炎相关性脓毒症的价值

目的 分析外周血乳酸(LAC)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、降钙素原(PCT)预测重症社区获得性肺炎(SCAP)进展为脓毒症的临床价值。方法 选取2018年3月-2021年3月天津市第五中心医院收治的148例SCAP患者,分为脓毒症组71例和非脓毒症组77例。对两组患者的一般资料及入院治疗24 h内的实验室指标进行回顾性分析。结果 脓毒症组患者合并糖尿病比例及入院时急性生理与慢性健康状态评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、外周血中性粒细胞计数(NE)、NLR水平及血清PCT、LAC水平均高于非脓毒症组(P<0.05),外周血淋巴细胞计数(LYM)水平低于非脓毒症组(P<0.05)。NLR、PCT、LAC预测CAP进展为脓毒症的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.796、0.723、0.852。结论 病程早期LAC、NLR、PCT水平的升高与SCAP进展为脓毒症具有相关性,该三项指标均具有一定的预测价值,NLR和PCT分别具有较高的灵敏度和特异度,LAC的总体预测效率最高。临床医生应综合性分析这些指标的优势和局限性,以达到提高预测效率的目的。