慢性肾脏病分期、甲状旁腺激素及尿磷排泄分数关系的临床研究

目的对非透析依赖的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)控制目标进行探讨。方法收集2016年3月一2022年10月在北京大学人民医院肾内科就诊的未行肾脏替代治疗的具有完整血尿生化结果的CKD患者,探讨估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、iPTH与尿磷排泄分数(fraction excretion of phosphate,FEP)之间的关系;利用R语言中的segmented函数绘制iPTH-FEP拟合曲线,查找FEP不再随着iPTH增加而增加的截断点。结果共纳入125例研究对象,当eGFR小于60 ml/(min·1.73m^(2))时,随着肾功能的下降,iPTH、FEP水平逐渐升高;当iPTH超过114.74 pg/ml后,FEP不再增加。结论当非透析依赖的CKD患者的iPTH升高到超过114.74 pg/ml时,其促进肾脏排泄磷的能力达到极限。

维持性血液透析患者心外膜脂肪组织与冠状动脉钙化、趋化素的关系

目的 探讨维持性血液透析患者心外膜脂肪组织与冠状动脉钙化、趋化素的关系。方法 选取天津市第五中心医院维持性血液透析患者90例,依据Framingham危险评分分为低危组（〈10%）、中危组（10%~20%）和高危组（〉20%）。选取60例健康体检者作为对照组。检测血趋化素、C反应蛋白、血常规、血生化,对维持性血液透析患者行胸多层螺旋CT检查,飞利蒲工作站软件测量心外膜脂肪组织体积和冠状动脉钙化评分。分析维持性血液透析患者心外膜脂肪组织体积与冠状动脉钙化评分、趋化素、C反应蛋白、Framingham危险评分等之间的关系。结果 维持性血液透析组血趋化素、C反应蛋白、血中性粒细胞与淋巴细胞比率较对照组升高（P〈0.01）;维持性血液透析高危组、中危组心外膜脂肪组织体积、冠状动脉钙化评分、趋化素明显高于低危组（P〈0.05或P〈0.01）,高危组心外膜脂肪组织体积、趋化素明显高于中危组（P〈0.05）;维持性血液透析患者冠状动脉钙化评分、趋化素、C反应蛋白及Framingham危险评分为心外膜脂肪组织的影响因素（P〈0.05或P〈0.01）。结论 维持性血液透析患者血趋化素、C反应蛋白、血中性粒细胞与淋巴细胞比率升高,维持性血液透析患者存在微炎症状态。维持性血液透析患者高危组、中危组心外膜脂肪组织体积、冠状动脉钙化评分、趋化素均高于低危组,心外膜脂肪组织与维持性血液透析患者冠状动脉钙化评分、趋化素及Framingham危险评分相关,心外膜脂肪组织可预测维持性血液透析患者心血管疾病发生风险。

高血脂对腹膜透析患者的残余肾功能影响

目的:观察高血脂对连续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者的残余肾功能(RRF)的作用。方法:定期监测共72例CAPD患者血脂成分及残余肾功能,根据血脂的变化将患者分为胆固醇(TC)增高组、三酰甘油(TG)增高组及二者均增高组与TC、TG正常组,比较各组残余肾功能变化。结果:CAPD治疗初期残余肾功能无明显变化(P>0.05)。第12月时,TC增高组RRF较同组透析初月时下降(P<0.05)。TG增高组及TC、TG均增高组的RRF分别与透析初月时同组RRF比较显著下降(P<0.001)。第18月时3个血脂增高组RRF与TC、TG组比较均有下降(P<0.05)。RRF下降数值与TC(r=0.234,P<0.05)、TG(r=0.528,P<0.05)均呈正相关。结论:CAPD患者的RRF随着透析时间的延长而降低。高血脂与RRF改变值有正相关性。

慢性肾脏病患者血液透析前后肾纤维化指标及肾功能的变化研究

目的了解慢性肾脏病(CKD)患者血液透析前后肾纤维化指标及肾功能的变化情况。方法收集2009年9月-2013年8月本医院收治的150例CKD患者,同时选择同期体检健康者40例为对照组。观察CKD患者血液透析前后肾纤维化指标血清透明质酸(HA)、血浆纤维连接蛋白(FN)、层粘蛋白(LN)、血浆Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)和Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)及肾功能指标血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)和白蛋白(ALB)的变化情况。结果与血液透析前相比,CKD患者透析后HA、LN、PC-Ⅲ和C-Ⅳ水平及BUN、Scr和ALB水平均明显下降,而FN和Ccr水平明显升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。但无论是透析前还是透析后,CKD患者HA、LN、PC-Ⅲ和C-Ⅳ及BUN、Scr和ALB水平与健康对照组相比均显著增高,而FN和Ccr水平呈显著下降(P<0.05)。肾功能分级疗效结果显示,血液透析对改善早中期CKD患者肾功能损伤具有一定疗效。结论 CKD患者经血液透析后可改善肾纤维化指标及肾功能,从而缓解肾损伤状况。

HBV相关性肾炎与HBV基因变异的相关性

目的:探讨乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)易感性与HBV基因变异的关系.方法:选取HBV-GN患者19例为试验组,慢性HBV感染者22例为对照组,应用基因测序技术检测HBV血清C基因区、CP区基因位点的变异.结果:CP区中nt1727和nt1773位点试验组的变异率显著高于对照组(100%vs50.0%,47.4%vs13.6%,均P<0.05).nt1762/1764联合变异率在2组中的差别无统计学意义(P>0.05).C基因区中nt2011变异率试验组显著低于对照组(10.5%vs40.9%,P<0.05).nt2005、nt2201、nt2245和nt2290变异率在2组中的差别无统计学意义(P>0.05).结论:HBV-GN易感性可能与HBV的基因变异有关.

肾后性急性肾功能衰竭诊治体会

目的分析42例肾后性急性肾功能衰竭患者的诊治、转归。方法对42例肾后性急性肾功能衰竭患者的诊治、临床转归进行回顾性分析。结果肾后性急性肾功能衰竭患者导尿后尿量2000-3700ml,6例患者导尿后肾功能改善不明显行保留导尿,尿管长期开放。膀胱造瘘26例,膀胱破裂修补术1例。12例患者1-4周后血肌酐恢复正常,与病程短、膀胱壁黏膜无明显增厚、轻度积水、碎石后解除梗阻有关;28例患者肾功能有所改善未恢复正常;2例患者血肌酐升高,与病程长、膀胱内壁黏膜慢性纤维性增厚、中重度积水有关。结论梗阻性肾病易致肾后性急性肾功能衰竭,所以及时解除梗阻、控制感染、保存和恢复肾功能非常重要;老年患者排尿不畅应及时就诊,及早发现尿路梗阻并采取有效治疗措施,以保存和恢复肾功能。

肾组织中乙型肝炎病毒抗原及核酸的检测在诊断中的意义

目的:分析肾组织中乙型肝炎病毒抗原、核酸的检出率,探讨二者在乙型肝炎病毒相关性肾炎诊断中的意义。方法:52例尿检异常的乙型肝炎病人肾组织标本,(1)免疫组织化学检测HBsAg和HBcAg;(2)巢式PCR定性检测HBV-DNA。结果:52例免疫组织化学25例阳性(48.1%),52例巢式PCR28例阳性(53.8%)。结论:肾组织中HBV核酸标志物检出率高,应该作为主要诊断依据之一。

老年2型糖尿病患者肾血流动力学及肾功能改变

糖尿病（DM）是以高血糖为特征的代谢性疾病,可能与遗传及环境因素密切相关[1,2].老年人群是2型DM（T2DM）的高发人群,在长期高血糖血症及代谢紊乱的损害下,T2DM可继发全身多系统、器官的病变[3].其中肾脏是主要受累器官,严重者可导致水电解质、酸碱平衡紊乱,甚至是肾衰竭¨].事实上DM的肾脏损害在病程的早期即可出现,主要为肾血流动力学及肾功能的改变.许多老年患者在确诊T2DM时常常已经发病多年,患者所提供的病史可能要短于实际病史,所以老年DM患者并发肾脏损害的概率要更高[5].只有提高早期肾脏损害的诊断率,才可针对性早治疗.本研究旨在探讨老年T2DM患者肾血流动力学及肾功能的改变.

黑龙江省545例肾活检病理资料及临床特点分析

目的探讨肾脏病患者的病理类型与临床表现之间的关系。方法选择545例肾活检病理资料,统计病因、病理类型、性别、年龄的分布特点,统计临床表现与病理类型的对应关系。结果病因中原发性肾小球疾病(PGD)最多见,继发性肾小球肾炎(SGN)最多见为狼疮性肾炎(LN);最常见的临床表现是无症状性血尿和/或蛋白尿(AUA),病理表现为轻微肾小球病变和IgA肾病。结论PGD是肾脏病最常见病因,临床多表现为AUA,病理多表现为轻微肾小球病变和IgA肾病,LN为SGN的最常见原因,女性多见。

慢性肾功能不全患者贫血的治疗

目的 :肾性贫血是慢性肾功能不全患者常见的并发症 ,正确使用促红细胞生成素及铁剂对肾性贫血患者达到治疗目标至关重要 ,同时也能明显提高患者的生存质量。

乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎

乙型肝炎病毒(HBV)感染除导致急、慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌外,还可并发多种肝外损害,HBV相关性肾炎就是其一。现针对HBV相关性肾炎的流行病学、病因学、发病机制、病理类型、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预后等研究现状进行综述。

中西医结合治疗难治性肾病综合症临床体会

目的:观察肾康注射液治疗原发性难治性肾病综合征疗效。方法:随机分组,选择20例患者作为对照组,给予强的松、免疫抑制剂药物治疗,治疗组19例在此基础上加用肾康注射液。结果:治疗组与对照组用药30天相比,其24h尿蛋白、血胆固醇、血肌酐、尿NAG酶明显下降(P<0.05),血浆白蛋白明显上升。结论:肾康注射液治疗原发性难治性肾病综合征有明显疗效。

他汀类药物在早期糖尿病肾病临床中的应用研究

目的探讨早期糖尿病肾病患者运用他汀类药物治疗的临床价值。方法选择2017年6月~2018年9月期间某院收治的早期糖尿病肾病患者142例为研究对象,根据随机数字法将其分为两组,其中对照组采用常规治疗,而观察组在此基础上,再运用他汀类药物联合治疗,比较两组治疗效果。结果治疗前,两组的血脂水平比较无差异(P>0.05);治疗后,观察组的LDL-C、TG以及TC水平均低于对照组(P<0.05),且HDL-C水平高于对照组(P<0.05);两组治疗前的临床各项指标无可比性(P>0.05);治疗后,与对照组相比,观察组的UAER、CRP、BUN以及Scr水平均明显下降,组间对比差异显著(P<0.05);但是两组的不良反应发生率比较无差异(P>0.05)。结论临床上运用他汀类药物对早期糖尿病肾病患者进行治疗可以获得满意效果。

维持性血液透析患者抵抗素、高敏肌钙蛋白T水平变化及其与左心功能参数的相关性

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者血抵抗素、高敏肌钙蛋白T(hs-c Tn T)的变化,并分析其与左心功能参数的相关性。方法 MHD组患者60例,慢性肾衰竭非透析(non-HD)组患者45例,正常对照组40例。检测各组抵抗素、hs-c Tn T及C反应蛋白(CRP),彩色超声心动图测定左心功能参数,并行相关性分析。结果 MHD组、non-HD组抵抗素、hs-c Tn T及CRP明显高于正常对照组(均P<0.01)。MHD组左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室质量指数(LVMI)和左心房内径明显大于正常对照组(均P<0.01),左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短分数(LVFS)以及E/A明显小于正常对照组(均P<0.01)。non-HD组LVEDD、LVMI、左心房内径明显大于正常对照组(均P<0.01),LVEF(P<0.05)、LVFS(P<0.05)、E/A(P<0.01)明显小于正常对照组。MHD组抵抗素、hs-c Tn T、CRP、LVEDD及LVMI明显大于non-HD组(均P<0.01)。MHD组抵抗素与hs-c Tn T、CRP呈正相关(均P<0.05),抵抗素、hs-c Tn T均与LVEDD、LVMI呈正相关(均P<0.05),与LVEF、LVFS呈负相关(均P<0.05)。结论 MHD患者及non-HD患者抵抗素、hs-c Tn T、CRP明显升高。MHD患者hs-c Tn T与左心功能参数有关,抵抗素升高与MHD患者微炎症状态以及心血管疾病有关。

肾活检178例病理特点及临床指标的相关性

目的探讨不同病理类型包括原发及继发肾脏疾病病理分布特点和原发肾脏病患者的蛋白尿、高血压及肾小球滤过率与病理分布的关系。方法收集178例肾穿刺患者的临床资料。所有患者均行血肌酐(Scr)、24 h尿蛋白定量检测,血压测定,将上述指标在不同病理类型中的情况进行统计学分析。结果 178例肾活检患者中,原发肾脏疾病为157例,占88.20%,其常见病理类型为IgA肾病、膜性肾病。IgA肾病以LeeⅢ级为主,而膜性肾病以Ⅱ期膜性肾病为主。继发肾脏疾病21例,占11.80%,常见病理类型为狼疮性肾炎及糖尿病肾病。在原发肾脏病中,蛋白尿在微小病变中浓度最高,为(9.09±4.81)g/D,其次为膜性肾病,蛋白尿为(8.28±1.39)g/D,差异有统计学意义(P<0.05),肾小球滤过率在急性肾小球坏死时为(9.51±0.11)mL/min,微小病变为(122.38±22.67)mL/min,差异有统计学意义(P<0.05)。高血压在各病理类型中分布差异无统计学意义(P>0.05)。结论原发性肾小球肾炎是该地区最常见的病理类型,且以IgA肾病及膜性肾病居多。继发肾小球肾炎以狼疮性肾炎和糖尿病肾病居多。在原发肾脏疾病中,蛋白尿在微小病变中浓度最高,肾小球滤过率在急性肾小管坏死时最低。

不同形式补铁对维持性血液透析患者肾性贫血效果比较

40例维持性血液透析伴肾性贫血患者随机分为两组,两组均给予促红细胞生成素(EPO)治疗,口服组另给予右旋糖酐铁片口服,静脉组给予蔗糖铁注射液+0.9%氯化钠静脉滴注。发现治疗后两组血红蛋白、血球压积、网织红细胞,以及血清转铁蛋白、转铁蛋白饱和度均明显改善,不同时期静脉组优于口服组。可见,静脉补铁效果好于口服。

人端粒酶反转录酶基因修饰脐带间充质干细胞移植治疗急性肾损伤

背景:人端粒酶反转录酶(hTERT)是调控增殖及定向分化的首选生长因子之一,具有多重生物学效应,为建立基因工程的永生化干细胞系奠定了基础。目的:探讨人端粒酶反转录酶基因修饰脐带间充质干细胞移植对大鼠缺血再灌注诱导的急性肾损伤的治疗作用。方法:体外培养人脐带间充质干细胞,构建缺血再灌注诱导的大鼠急性肾损伤模型,建模后将大鼠随机分为3组:对照组尾静脉注射1 mL L-DMEM培养液;空载病毒组:尾静脉注射1 m L经空载病毒转染人脐带间充质干细胞悬液;hT ERT转染组尾静脉注射1 mL经PLXSN-hT ERT转染的人脐带间充质干细胞悬液。结果与结论:移植后第3,28天苏木精-伊红染色检查示hT ERT转染组的肾小管损伤评分<空载病毒组<对照组(P<0.05)。移植后第28天,CM-Dil阳性细胞数为hT ERT转染组>空载病毒组>对照组(P<0.05)。移植细胞后第1,3,14,28天血肌酐、尿素氮水平均为hT ERT转染组<空载病毒组<对照组(P<0.05)。结果证实,hT ERT基因修饰脐带间充质干细胞移植对大鼠急性肾损伤具有明显的修复作用。

名老中医治疗肾病综合征的临证经验总结

肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是概括多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿及其引起相应临床表现的一组症候群，以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水肿为主要特点。肾病综合征依据病因分为原发性和继发性，原发性Ns西医临床常用激素、

天津市血液透析患者经血液传播性疾病现况调查

血液透析患者存在免疫功能低下，而接触有创性操作机会较多，是发生经血液传播性疾病的高危人群。为全面了解天津市血液透析患者经血液传播性疾病的现状，我们进行了天津市血液透析患者经血液传播性疾病的现况调查，为该类疾病的预防控制措施提供临床依据。