瑞芬太尼在ICU中的研究进展

目前在ICU使用最广泛的镇痛药仍是强阿片类药物,包括吗啡、哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等。瑞芬太尼1996年8月在德国首次上市,是六氢吡啶的衍生物,有通常的阿片类药结构,具有镇痛效能强、对呼吸、循环、肝肾功能影响小等特点,因含有1个酯键,易被血液及其他组织中的非特异性酯酶快速降解,故体内清除快、半衰期短,消除速度不受给药时间和剂量影响,长期静脉滴注不产生明显蓄积作用，剂量一效应曲线明确[1]。由于瑞芬太尼自身药理特点的优势，被广泛引入ICU镇痛治疗，本文就瑞芬太尼在ICU的研究进展综述如下。

COPD患者血细胞因子水平与肺功能的相关性分析

目的探讨白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病机制中的作用以及与肺功能的相关性。方法 COPD加重期患者110例为研究对象。60例健康查体者作为对照组。患者入院当天检测血细胞因子水平及肺功能等指标,根据分级标准分为Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组;COPD患者达到缓解期后再复查细胞因子水平及肺功能指标。结果①IL-6、IL-8、TNF-α水平在加重期明显高于缓解期,IL-2、IL-10明显低于缓解期,差异有统计学意义(P<0.01);缓解期,IL-6、IL-8、TNF-α水平下降,但仍高于对照组;IL-2、IL-10上升,仍低于对照组;只有IL-8、IL-10、TNF-α与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.01)。②随着严重度分级级别的升高,血清IL-6、IL-8、TNF-α水平呈进行性上升,IL-10、IL-2水平呈进行性下降。③加重期,IL-2、IL-10分别与FEV 1%pre均呈正相关(P<0.01);IL-6、IL-8、TNF-α分别与FEV 1%pre均呈负相关(P<0.01)。缓解期,IL-8、TNF-α与FEV 1%pre仍呈负相关(P<0.01);IL-10与FEV 1%pre仍呈正相关(P<0.01)。结论①细胞因子参与COPD气道炎症过程,在一定程度上反应气道炎症的严重程度;②细胞因子与肺功能之间均存在相关性,说明它们参与了COPD气道阻塞的进程,反映了肺功能下降的严重程度;③细胞因子可能作为监测病情、观察疗效、判断预后的重要指标之一。

PiCCO监测对创伤后毛细血管渗漏综合征患者液体治疗及护理的指导意义

目的 探讨脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）对创伤后毛细血管渗漏综合征（PTCLS）患者液体治疗及护理的指导意义.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择天津市第五中心医院急诊监护室和重症医学科收治的严重创伤合并PTCLS患者,用随机数字表法将患者分为PiCCO监测组（观察组）和常规监测组（对照组）,自2012年9月开始至2014年9月结题时两组病例数各为25例.两组患者均行机械通气、对症补液支持治疗;观察组在PiCCO监测下根据胸腔内血容量指数（ITBVI）、平均动脉压（MAP）、心排血指数（CI）和中心静脉血氧饱和度（ScvO2）4个变量进行液体量调整;对照组参考中心静脉压（CVP）、MAP、ScvO2和尿量4个变量进行液体量调整.统计两组液体平衡量及预后指标间的差异.结果 两组患者入重症加强治疗病房（ICU）后1-3d液体均为正平衡,观察组液体正平衡量明显多于对照组（L：12.574±3.525比8.695±2.631,t=-2.203,P=0.034）,动脉血乳酸（Lac）明显低于对照组（mmol/L：2.3±1.6比5.7±2.0,t=-3.035,P=0.005）,而肺损伤评分（Murray评分）差异无统计学意义（分：1.5±0.8比1.7±0.4,t=0.781,P=0.281）.两组患者入ICU后4-6d液体均为负平衡,观察组液体负平衡量明显多于对照组（L：-10.715±2.984比-6.256±2.032,t=-3.022,P=0.028）,Murray评分明显低于对照组（分：1.2±0.5比2.7±0.3,t=-3.035,P=0.031）,而动脉血Lac差异无统计学意义（mmol/L：1.8±0.7比1.9±0.4,t=-0.612,P=0.165）.观察组机械通气时间和ICU住院时间明显短于对照组[机械通气时间（d）：3.4±1.3比4.9±1.6,t=3.638,P=0.000;ICU住院时间（d）：4.9±1.6比6.6±2.1,t=3.219,P=0.002];观察组和对照组28 d病死率、压疮发生率和下肢深静脉血栓形成（DVT）发生率差异均无统计学意义（4.0％比4.0％,x2=1.332,P=0.481;4.0％比0,x2=1.421,P=0.237;4.0％比8.0％,x2=1.673,P=0.315）.结论 PiCCO监测可以更好地调整PTCLS患者不同阶段液体的治疗量,以指导临床及护理工作.