腹腔镜下直肠癌根治术中保留左结肠动脉的围手术期临床研究

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术(total mesorectal excision,TME)中保留左结肠动脉术式的可行性,以及对围手术期相关指标和并发症的影响。方法:回顾性分析2017年1月至2019年6月于天津市第四中心医院收治的103例行TME患者的病例资料,其中保留左结肠血管52例(低位结扎组,观察组),不保留左结肠血管51例(高位结扎组,对照组),比较两组手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、术后并发症、淋巴结清扫数量等。结果:两组患者均无中转开腹病例,围手术期无死亡病例。对比观察组与对照组手术时间、出血量、淋巴结清扫数量分别为[(188.2±9.0)min vs.(185.6±13.3)min,(53.9±4.1)mL vs.(54.4±4.1)mL,(18.5±1.8)枚vs.(19.4±2.1)枚],均差异无统计学意义(P>0.05)。术后观察组肠鸣音恢复时间早于对照组[(21.2±2.0)h vs.(25.2±3.2)h,P<0.05],差异有统计学意义;两组术后吻合口瘘以及吻合口狭窄发生率无显著差异(P>0.05)。两组术后2周膀胱残余尿比较,观察组少于对照组[(34.8±8.4)mL vs.(45.5±15.6)mL,P<0.05],差异有统计学意义。结论:保留左结肠动脉的低位结扎术,不会减少吻合口瘘以及吻合口狭窄发生率,不影响吻合口的血供,不会延长手术时间,不会增加术中出血量,而且清扫的淋巴结数量(包括253组淋巴结数量)不少于高位结扎组,可以减少由于盆腔自主神经功能损伤导致的膀胱残余尿量增加的情况,并且可以加快术后胃肠功能的恢复。

进展期低位直肠癌侧方淋巴转移个体化治疗新进展

直肠癌在世界范围内是一个重大的公共卫生问题。自20世纪80年代全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)概念的出现,它一直是治疗中低位直肠肿瘤的黄金标准,因为此术式彻底切除了位于直肠系膜内的淋巴结,确实改善了病理和肿瘤学结果。但是当肿瘤扩散到侧方淋巴结时,欧美和日本的学者做法不同。欧美医师将侧方淋巴结转移定义为肿瘤远处转移,需要新辅助放化疗;而日本学者认为局部病变,无论是否行新辅助放化疗,侧方淋巴结清扫术(lateral lymph node dissection,LLND)是必要的。回顾了当前关于直肠癌侧方淋巴结的文献,最终是为减少并发症,降低复发率,提高患者生存率。

加速康复外科联合腹腔镜治疗老年结直肠癌的疗效及对炎性因子和机体免疫功能的影响

目的探讨加速康复外科(ERAS)联合腹腔镜治疗老年结直肠癌的疗效及对炎性因子和机体免疫功能的影响。方法回顾性分析158例手术治疗的老年结直肠癌患者。根据治疗方式不同,分为对照组76例和研究组82例。对照组采用传统开腹结直肠癌根治术及常规围术期管理。研究组采用腹腔镜结直肠癌根治术,围术期采用ERAS处理方案。比较两组患者手术及并发症情况,术后免疫功能和炎性因子水平。结果研究组患者手术时间长于对照组[(128.5±33.7)min和(117.4±28.7)min,t=2.220,P=0.028],术中出血量[(100.8±20.5)ml和(250.7±62.3)ml,l=20.621,P<0.01]和切口长度[(4.5±1.2)cm和(17.5±3.0)cm,t=36.243,P<0.01]小于对照组,术后首次肛门排气时间[(2.0±0.9)d和(3.8±1.8)d,t=8.037,P<0.01],首次排便时间[(2.8±0.8)d和(4.5±1.1)d,t=11.167,P<0.01],首次下床活动时间[(1:2±0.2)d和(3.8±1.3)d,t=17.888,P<0.01]以及住院时间[(7.1±0.2)d和(11.4土2.2)d,t=17.625,P<0.01]均短于对照组。研究组患者切口感染(2.4%和10.5%,χ^(2)=4.351,P=0.037),腹胀[7.3%和19.7%,χ^(2)=5.279,P=0.023],肠梗阻[9.8%和22.4%,χ^(2)==4.711,P=0.030]发生率低于对照组。研究组患者术后1,3和7 d的C反应蛋白(CRP),白细胞介素-6(IL-6),肿瘤坏死因子-a(TNF-a)水平均低于对照组(t=9.612,7.300,5.446,8.762,12.138,15.370,10.186,10.432,13.512,均P<0.05);CD3^(+),CD4^(+)水平以及CD4^(+)/CD8^(+)均高于对照组,(t=2.128,2.957,2.313,2.914,2.937,2.809,5.089,5.623,5.409,均P<0.05),CD8^(+)水平低于对照组,t分别为2.008,2.580,4.902,P<0.05。结论腹腔镜联合ERAS治疗老年结直肠癌创伤小,并发症少,能降低机体的炎症反应,对免疫功能影响较小。