新型冠状病毒肺炎疫情下的耳鼻咽喉科门急诊临床诊疗

2019新型冠状病毒(2019-nCoV)感染疫情形势严峻,且新型冠状病毒肺炎(COVID-19)已被纳入《中华人民共和国传染病防护法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病预防控制措施。疫情已然全球大流行,严重威胁着全人类的生命健康,耳鼻咽喉科作为高危科室在此次疫情期间承担着重要的责任。该研究将对COVID-19疫情下的耳鼻咽喉科门急诊临床诊疗情况进行阐述,为耳鼻咽喉科防控提供参考意见,期望有助于保护医护人员。

经乳突-面隐窝径路人工耳蜗植入术解剖学研究

目的通过对人工耳蜗植入手术相关解剖结构进行观察、测量,找出与手术相关因素,为人工耳蜗植入手术提供解剖学依据。方法取成人颞骨22侧(左右各11侧),用耳科钻磨开乳突腔,去上鼓室盾板、断"桥",磨低骨性外耳道后壁,充分暴露相关结构,在手术显微镜下测量面神经管垂直段起始部前缘至圆窗龛前缘的距离、面神经管最高点与后鼓室底壁之间的距离(后鼓室的深度)、锥隆起的高度(即锥隆起基底到锥隆起顶端的距离)、镫骨头至圆窗龛前缘的距离。结果面神经管前缘至圆窗龛前缘的距离为(5.89±0.92)mm(4.75～7.85mm);后鼓室的深度为(7.02±0.92)mm(4.85～8.79mm);锥隆起的高度为(1.90±0.50)mm(0.85～2.73mm);镫骨头至圆窗龛前缘距离为(3.00±0.38)mm(2.32～3.71mm)。结论砧骨短脚是手术的重要标志;锥隆起解剖位置恒定;后鼓室的深浅对该进路的人工耳蜗植入手术的难易程度有重要影响;前庭窗与圆窗的位置关系相对稳定,因此镫骨头(砧镫关节)可作为参照标志来确定鼓阶钻孔的位置。

后天性外耳道狭窄的手术治疗

目的探讨后天性外耳道狭窄的手术治疗方法及效果。方法对26例(27耳)外耳道狭窄行外耳道成形术或/和乳突根治鼓室成型术,取大腿内侧自体游离中厚皮片植皮,碘仿纱条压迫并扩张耳道。结果26例病人27耳随访6个月至8年,24耳外耳道宽敞,无再狭窄;3耳出现轻度狭窄,发生率11.1%(3/27),效果满意。结论对后天性外耳道狭窄的治疗可根据狭窄的原因、部位及程度等不同情况采用外耳道成形、游离中厚皮片移植或同时进行乳突根治鼓室成型术等手术治疗,术后局部换药,即能取得较好效果。

气管食管裂隙状瘘发音重建术的声学分析

目的 客观评价气管食管裂隙状瘘发音重建术后的发音效果 ,并以此指导临床工作。方法 对喉全切除术后Ⅰ期与Ⅱ期气管食管裂隙状瘘发音患者、食管发音患者、安装Blom Singer发音钮患者以及健康人分别进行语音测试 ,分析 7项客观声学参数 ,比较发音效果。结果 经统计学t检验 ,气管食管裂隙状瘘语音最长发音时间短于健康人 ,明显长于食管音 ,但和Blom Singer发音钮语音差异无显著性 ;其声音的强度和健康人及Blom Singer发音钮差异无显著性 ,明显高于食管音 ;其基频明显低于健康人 ;其频率微扰和振幅微扰明显高于健康人 ,而明显低于食管发音 ,与Blom Singer发音钮语音差异无显著性 ;其共振峰频率和能量仅在F1共振峰能量上明显高于食管音 ,其余各频率上差异均无显著性。虽然喉全切除Ⅰ期气管食管裂隙状瘘发音重建术中制作帽状气室 ,而Ⅱ期发音重建术中不制作帽状气室 ,但两者语音声学分析各参数间差异均无显著性。结论 气管食管瘘语音比食管音接近健康人语音 ,能满足日常生活需要。气管食管裂隙状瘘发音重建术中不制作帽状气室不影响术后的发音。

中晚期喉癌患者术后发音生存质量评估

目的通过对中晚期喉癌患者行三种不同术式后的发音生存质量分析,指导喉癌治疗方案的选择。方法对30例喉次全切除患者、30例喉全切除未行发音重建患者、30例喉全切除行发音重建患者,采用修改后的美国密执安大学头颈癌患者生存质量量表(universityofMichiganheadandneckqualityoflife,HNQOL)进行问卷调查,分析三种不同术式患者的生存质量及生存质量随时间发展的变化规律。结果喉全切除行发音重建组在语言交流、嗅觉情况、社会交往及娱乐工作状态方面与喉次全切除组比较无显著性差异,而未行发音重建组与喉次全切除组有显著性差异。结论喉全切除行发音重建可明显提高术后的生存质量。应积极通过临床治疗,心理治疗及社会干预帮助其康复,提高术后生存质量。

颈淋巴结清扫术后乳糜瘘的防治

目的 :总结 12 0例颈淋巴结清扫术发生 6例乳糜瘘或淋巴管漏的原因及处理方法。方法 :12 0例颈淋巴结清扫术中 ,功能性颈淋巴结清扫术 32例 ,根治性颈淋巴结清扫术 98例。术后发生乳糜瘘 6例 ,行局部加压包扎并引流 ,1例治疗未果行二次手术缝扎。结果 :发生乳糜瘘者均为根治性颈清扫术 ,其中左侧手术 4 3例 ,发生乳糜瘘 4例 (8.386 % ) ,右侧 5 5例 ,发生 2例 (3.6 36 % )。平均每日引流量 2 0～ 10 0ml,5例于术后 4～ 7d止漏 ,行二次手术 (缝扎术 ) 1例 ,术后 19日止漏。 9例乳糜瘘或淋巴管漏均治愈。结论 :左侧根治性颈淋巴结清扫术后乳糜瘘发生率明显高于右侧 ,与两侧不同的解剖特点有关 ,术者对解剖的熟悉程度和手术操作的轻柔仔细是预防发生乳糜瘘的关键。乳糜瘘的处理以局部加压为主 ,难愈者再行二期手术。

嗅觉障碍中医药治疗研究进展

嗅觉为人体重要的感知功能之一,越来越多的研究表明嗅觉障碍在人群中有患病率逐渐增高的趋势,对人们的生活质量及心理健康有较大的影响,嗅觉障碍越来越受到人们的重视,并且研究也不断深入,然而其病因复杂、检查方法繁多、治疗方式各异,治疗效果也不尽相同,因此,本文旨在对嗅觉障碍应用中医药治疗的方式、方法及研究进展等进行综述。

鼻内翻性乳头状瘤恶变与人乳头状瘤病毒相关性

鼻内翻性乳头状瘤（sinonasal inverted papilloma，SNIP）是鼻腔及鼻窦较常见的良性肿瘤，但具有侵袭破坏性、易复发性以及恶变倾向，严重危害患者的健康。人乳头状瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染在SNIP的发生、发展及转归过程中发挥着重要作用，尤其是逐步认识到某些亚型HPV感染可能与SNIP恶变存在相关性。因此对HPV生物学特性及临床特性的深入研究认识有助于提高对SNIP的诊断、治疗及预防水平。本文就HPV与SNIP恶变的相关性研究进展做一综述。

家庭干预对过敏性鼻炎患者自我护理能力、临床症状改善的影响

目的研究家庭干预对过敏性鼻炎患者自我护理能力、临床症状改善的影响。方法选取2018年10月~2019年10月我院诊治的108例过敏性鼻炎患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各54例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上实施家庭干预,比较两组临床症状(鼻痒、鼻涕、鼻堵症状)评分、自我护理能力评分、遵医行为评分、护理满意度以及复发率。结果观察组鼻痒、鼻涕、鼻堵症状评分均对照组(P<0.05);观察组自护技能、自护责任感、自我概念、自我疾病健康知识评分均高于对照组(P<0.05);观察组患者遵医嘱用药、按时复查、配合护理评分均高于对照组(P<0.05);观察组护理满意度为96.29%,高于对照组的85.18%(P<0.05);随访1个月,观察组复发率为5.56%,低于对照组的12.96%(P<0.05)。结论家庭干预可改善过敏性鼻炎患者临床症状,减轻患者痛苦,增强自我护理能力,提高遵医行为和护理满意度。

气管食管裂隙状发声孔发声机制研究

目的 :探讨气管食管裂隙状发声孔的发声机制。方法 :用大功率遥控X线机和动态频闪喉镜观察4 0例行全喉切除 ,Ⅰ期或Ⅱ期发声重建术患者发声时的贮气相、送气相、发声相。结果 :患者吸气时肺部膨隆 ,食管黏膜闭拢 ;食管入口黏膜内翻呈环形缩小 ;随之 ,下咽腔增大呈一尖端向下的三角锥形 ;食管上端迅速膨大。发声开始时 ,食管上端扩张如球 ,食管入口黏膜以冠状位呈唇样外翻 ,气体从咽食管部冲出 ;黏膜、黏液发生振动 ,发出基音。后胸廓缩小 ,食管入口黏膜再次内翻 ,发声结束。结论 :气管食管音发声的动力器官是肺 ,气管 食管造瘘口的通畅对发声至关重要。发声时 ,下咽黏膜、食管口黏膜与黏液均参与振动。

喉癌患者生活质量因素分析

喉切除术后患者的生活质量越来越受到关注,生活质量是介于临床医学和心理学之间的边缘科学。喉癌的治疗影响到病人的躯体功能、社会功能、物质生活及心理功能, 从而影响患者的生活质量。喉癌患者生活质量的分析对临床工作具有指导意义。

垂直喉部分切除前联合重建术59例观察

目的 :探讨垂直喉部分切除术后前联合重建避免喉腔狭窄的疗效。方法 :总结因喉癌行垂直喉部分切除前联合重建术 5 9例患者的临床资料。结果 :随访 5年后 ,患者生存率为 1 0 0 % ,拔管率达 98 3 1 %(5 8/ 5 9)。结论 :用颈部半厚皮瓣重建前联合 ,明显减少了喉腔粘连狭窄和肉芽组织增生 ,新喉功能恢复良好。