基于“三维”访视的个体化精细护理对重症监护病房心脏手术患者焦虑及并发症的影响

心脏疾病手术对患者的心理及生理影响极大,术后患者还需要进入重症监护病房(CCU)进行监护和治疗[1]。由于CCU病房环境复杂封闭,加上家属不能陪护,患者极易出现紧张、焦虑等负面情绪,甚至不配合治疗。研究发现CCU术前访视对于心脏手术患者术后的康复具有促进作用,我国CCU术前访视工作开展时间并不长,还存在较多的问题.

STS风险评估系统对单中心非体外循环冠状动脉旁路移植术后延长机械通气的预测价值分析

目的 建立单中心非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)后延长机械通气(prolonged mechanical ventilation,PMV)的风险预测模型,并与美国胸外科协会(Society of Thoracic Surgeons,STS)风险评估系统对比,评价两者对OPCABG患者术后PMV的预测效能. 方法 回顾性研究110例OPCABG患者的临床资料,分为未发生PMV组(机械通气时间≤24 h)与PMV组(机械通气时间>24 h),通过单因素分析和二元Logistic逐步回归分析建立PMV风险预测模型.采用受试者工作特征曲线(receiver-operating characteristic,ROC)下面积(AUC)评估分辨力,Hosmer-Lemeshow(H-L)拟合优度检验、观察值(observed)∶期望值(expected)(O∶E值)评估校准度.结果 全组PMV 28例,实际发生率25.45%.低身高(OR=0.932,95% CI 0.876 ~0.991)、COPD(OR=18.894,95% CI3.410~ 104.678)、术前心律失常(OR =4.645,95% CI 1.430~15.086)是单纯OPCABG术后PMV的独立危险因素.PMV风险预测模型在全组分辨力良好(AUC=0.770> 0.75),高风险组分辨力可接受(AUC=0.733>0.70),低风险组分辨力差(AUC=0.592< 0.70);在全组(O∶E=0.999)、高风险组(O∶E=1.113)校准度良好,高估了低风险组(O∶E=0.734)PMV发生率.STS风险评估系统在全组分辨力可以接受(AUC=0.736> 0.70),校准度较差(O∶E=3.615),严重低估了全组的PMV发生率;低风险组(AUC =0.614 <0.70)、高风险组(AUC=0.567< 0.70)分辨力差,严重低估了两组的PMV发生率.结论 PMV风险预测模型可用于本中心全组、高风险组OPCABG患者术后PMV的预测,STS风险评估系统暂不适合用于本中心OPCABG患者术后PMV的风险评估.

抗栓泵联合床上减压运动预防重症急性胰腺炎患者深静脉血栓形成的效果分析

目的:探讨抗栓泵联合床上减压运动预防重症急性胰腺炎患者深静脉血栓(DVT)形成的效果。方法:选取我院收治的82例重症急性胰腺炎患者,根据随机数字表法分为对照组(给予常规下肢DVT预防管理)与治疗组(给予常规下肢DVT预防管理+抗栓泵联合床上减压运动管理),各41例,对比两组凝血指标、血液动力学指标变化及下肢DVT和肺栓塞发生率。结果:入院1周后治疗组PT、APTT水平显著高于对照组,FIB水平显著低于对照组(P<0.05),下肢静脉血流峰速及平均流速显著快于对照组(P<0.05);治疗组下肢DVT及肺栓塞发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:对重症急性胰腺炎患者在常规下肢DVT预防管理基础上辅以抗栓泵联合床上减压运动管理,可有效改善机体凝血指标与血液动力学指标,最大限度预防下肢DVT及肺栓塞发生。

冠状动脉旁路移植术后延长机械通气危险因素的Meta分析

目的系统评价冠状动脉旁路移植术后延长机械通气的危险因素。方法系统检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、Web of Science、ClinicalTrials.gov、中国知网、万方、维普等数据库,查找关于冠状动脉旁路移植术后延长机械通气危险因素的病例对照研究或队列研究,按照Cochrane系统评价方法,筛选符合纳入标准的文献,进行文献质量评价,并提取相关危险因素调整混杂因素后的比值比(OR)及95%CI,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 7篇文献纳入研究,累计研究对象5 336例,分别研究人口因素:年龄、性别、体质量指数;术前因素:左室射血分数、慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全;术中因素:手术时间;术后因素:再次手术等因素与冠状动脉旁路移植术后延长机械通气的相关性。Meta分析结果显示:高龄(OR=1.06,95%CI:1.05～1.07)、女性(OR=1.92,95%CI:1.37～2.68)、肾功能不全(OR=2.35,95%CI:1.41～3.90)、手术时间长(OR=1.50,95%CI:1.22～1.85)、再次手术(OR=9.56,95%CI:3.65～25.00)是冠状动脉旁路移植术后延长机械通气的独立危险因素,左室射血分数偏高(OR=0.97,95%CI:0.95～0.99)是其保护因素。尚没有足够的证据证实高体质量指数(OR=0.95,95%CI:0.68～1.32)、慢性阻塞性肺疾病(OR=3.94,95%CI:0.68～22.81)与冠状动脉旁路移植术后延长机械通气的发生具有相关性。结论高龄、女性、术前左室射血分数偏低、术前肾功能不全、手术时间长、术后再次手术是冠状动脉旁路移植术后延长机械通气的独立危险因素。本研究为冠状动脉旁路移植术后延长机械通气的预防和风险预测模型的建立提供了理论支持。

冠脉支架植入80例术后临床护理体会

目的探讨冠脉支架植入术后临床护理方法及效果。方法回顾性分析2008年9月至2012年9月入住我院的80例行冠脉支架植入术的临床资料,采用常规的护理及健康教育,并按照患者的个别情况,采用针对性的护理,以消除患者不良的心理状况。通过简易精神评估量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估标准(MoCA)对患者的认知功能加以评定。结果本组护理前后MMSE、MoCA量表评分相比,差异均具有统计学意义(P<0.05);随着随访时间地不断增长,本组患者数字符号替换分值逐渐增大(P<0.05)。结论针对性护理及健康教育,能够明显改善患者的精神状况及生活质量,应在临床上加以推广并应用。

CORM-2通过p38MAPK信号通路对脂多糖刺激大鼠肺巨噬细胞中线粒体分裂蛋白Fis1的影响

目的探讨CORM-2通过p38分裂原激活蛋白激酶（p38MAPK）信号通路对脂多糖（LPS）刺激大鼠肺巨噬细胞中线粒体分裂蛋白Fisl的影响。方法将传代培养的大鼠肺泡巨噬细胞以2×105／mL密度接种于96孔板。培养24h后，采用随机数字表法将其分为4组：正常对照组（C组）、LPS组（L组）、CO释放剂CORM-2＋LPS组（LC组）、p38MAPK抑制剂SB203580＋CORM-2＋LPS组（LCS组）。细胞孵育24h时，应用试剂盒测定线粒体MDA含量及SOD活力，应用Westernblot测定HO-1、线粒体相关分裂蛋白Fisl和p38的表达。应用RT—PCR测定HO-1和FislmRNA含量的表达。结果与c组比较，L组MDA[2．43±0．12 vs．3．59±0．07]含量、HO-1[1．31±0．27 vs．1．65±0．41]、Fisl[1．27±0．23 vs．1．65±0．41]、p38[1．01±0．24 vs．1．36±0．17]表达水平升高，SOD[81．7±1．62 vs．54．7±1．62]活力降低（P〈0、05）；与L组比较，Lc组MDA[3．59±0．07 vs．3．08±0．52]含量、Fisl[2．01±0．35 vs．1．48±0．39]表达水平降低，SOD[54．7±1．62VS．67．4±1．32]活力、HO-1[1．65±0．41 vs．2．25±0．18]、p38[1．36±0．17 vs．1．78±0．23]表达水平升高（P〈0、05）；与LC组比较，LCS组MDA[3．08±0．52vs．4．16±0．19]含量、Fisl[1．48±0．39vs．1．96±0．31]表达水平升高，SOD[67．4±1．32vs．45．9±1．52]活力、HO-1[2．25±0．18 vs．1．78±0．19]、p38[1．78±0．23VS．1．12±0．29]表达水平降低（P〈0、05）。结论HO-1／CO抑制LPS刺激大鼠肺巨噬细胞中线粒体分裂蛋白Fisl表达机制与p38MAPK信号通路有关。

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病临床疗效观察

目的:分析无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。方法:选取2019年3月~2020年12月天津市第四中心医院收治的84例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象,应用随机数字表法将其分为两组,组间一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。患者入院后均给予祛痰以及解除气道痉挛等常规治疗,在此基础上对照组采用鼻导管持续低流量吸氧治疗,研究组采用无创呼吸机进行治疗。观察两组患者治疗前后肺通气功能指标和动脉血气指标,以及患者住院时间。结果:治疗前各项观察指标组间差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后研究组FEV1%和FEV1/FVC分别为(62.71±7.30)和(67.63±7.75)%,均显著优于对照组的(50.12±5.81)和(60.27±7.38)%(P<0.05)。治疗后研究组PaO_(2)和PaCO_(2)分别为(81.46±7.23)mmHg和(46.31±5.09)mmHg,均显著优于对照组的(67.70±6.44)mmHg和(58.28±6.62)mmHg(P<0.05)。同时研究组住院时间为(18.26±3.71)d,显著短于对照组的(22.65±3.84)d(P<0.05)。结论:无创呼吸机可以显著改善慢性阻塞性肺疾病患者病情。