2007年天津市区部分三级医院住院外伤性脊髓损伤患者分析

目的探讨2007年天津市区外伤性脊髓损伤住院患者的特点。方法对2007年天津市区主要三级甲等医院住院的外伤性脊髓损伤病例进行回顾性调查分析。结果共收治外伤性脊髓损伤住院患者73例,其中男性57例,女性16例。平均年龄51.34岁,老年人占26%。以无职业者及工人为主。跌倒占42.5%,交通事故占35.6%。颈脊髓损伤最常见。ASIA分级以D、A级常见。D级损伤患者保守治疗和手术治疗的效果无显著性差异。结论天津市区脊髓损伤患者的年龄较高,跌倒是主要致伤原因。

骨科植入物表面细菌生物膜的研究与机制

背景:细菌形成生物膜后耐药性极强,而外科感染特别是骨科植入物感染与植入材料表面形成细菌生物膜密切有关。目的:综述了细菌生物膜形成、结构、影响因素、耐药机制及防治措施的研究进展。方法:以"Bacterial biofilm,Drug resistance,Implant,Infection"为英文检索;以"细菌生物膜,耐药性,植入物,感染"中文检索词,检索CNKI和PubMed数据库1982年1月至2011年9月有关细菌生物膜及其防治,植入物术后感染形成生物膜相关研究。纳入34篇文献进行分析。结果与结论:抗生素应用不能有效清除细菌生物膜,还可诱导耐药性产生。改变生物膜的微环境、选择生物相容性好的内植入材料和降低细菌的黏附性可以更加有效控制感染。

老年股骨粗隆间骨折患者发生心力衰竭的影响因素分析

目的 分析老年股骨粗隆间骨折(IFF)患者发生心力衰竭(HF)的影响因素。方法 回顾性分析2021年2月至2022年1月我院收治的96例老年IFF患者,按围术期是否出现HF分成HF组18例和非HF组78例,并对两组临床资料进行比较,采用多因素Logistic回归分析IFF患者发生HF的影响因素。结果 单因素分析发现,两组年龄、术前NYHA分级、心脏病病史、肾功能不全、术前电解质紊乱、术前血红蛋白水平及液体出入量差值相比,差异有统计学意义(P<0.05)。将单因素分析结果中有统计学意义的变量进行logistic多因素分析,结果发现,高龄、术前NYHA分级III~IV级、有心脏病病史、术前电解质紊乱、术前血红蛋白水平<90 g/L及液体出入量差值>500 ml均为老年IFF患者发生HF的危险因素(P<0.05)。结论 IFF患者发生HF的危险因素包括高龄、术前NYHA分级III~IV级、有心脏病病史、术前电解质紊乱、术前血红蛋白水平<90 g/L及液体出入量差值>500 ml,临床需对该类患者进行重点监测并采取有效措施给予预防。

下肢关节康复器治疗联合规范化疼痛管理在全膝关节置换患者术后康复中的应用效果

目的:探讨下肢关节康复器治疗联合规范化疼痛管理在全膝关节置换患者术后康复中的应用效果。方法:选取我院2020年4月—2022年4月接收的110例人工全膝关节置换术患者,根据随机数字表法分为对照组(术后给予常规护理)与观察组(术后给予常规护理+下肢关节康复器治疗联合规范化疼痛管理),各55例,观察两组术后疼痛程度(VAS评分)及膝关节功能恢复(HHS评分)情况。结果:观察组术后12h、24h、48h的VAS评分均显著低于对照组(P<0.05);观察组术后4周的HHS各个维度评分均显著大于对照组(P<0.05)。结论:对人工全膝关节置换术患者给予下肢关节康复器治疗联合规范化疼痛管理,能够明显减轻患者术后疼痛程度,促进术后膝关节功能恢复。

椎动脉三维CT血管成像对椎动脉型颈椎病的诊断价值

目的:探讨椎动脉三维CT血管成像(CTA)在椎动脉型颈椎病(CSA)诊断中的应用价值。方法:2007年7月～2008年4月临床上诊断为CSA的患者共21例(CSA组),对其CTA上显示的椎动脉、横突孔及钩椎关节增生情况进行观测,并与21例非CSA患者(对照组)的CTA观测结果进行比较分析。结果:CSA组中椎动脉正常者4例,管腔变细者7例,走行异常者1例,椎动脉硬化者2例,管腔局限性狭窄者4例,血管走行迂曲者3例,无血管闭塞的患者。对照组中14例椎动脉表现正常,管腔变细者4例,走行迂曲者3例。两组中血管正常、局限性狭窄出现比率间均有显著性差异(P<0.05,χ2分别为9.72、1.21)。CSA组中11例(52.4%)患者共有36个钩椎关节增生,以C4～C7增生(28个,77.8%)最为常见,32个(88.9%)为轻度增生,3个(8.3%)为中度增生,1个(2.8%)为重度增生。对照组中,6例(28.6%)患者共有19个钩椎关节增生,只有1个(5.3%)表现为中度增生,其余均为轻度增生。结论:CTA可以较好地显示椎动脉异常、局限性狭窄及钩椎关节的增生情况,在CSA中具有一定的诊断价值。

腰椎后路棘突椎板连接块回植术的设计和应用

目的:探讨腰椎后路棘突椎板连接块回植术的可行性和临床应用效果。方法:在腰椎后路手术中,根据病变范围,应用自制的椎板限制性骨刀切取棘突椎板连接块,处理完椎管内病变后再将棘突椎板连接块原位回植,应用此术式治疗52例腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症患者,观察其治疗效果并根据JOA标准进行功能评定。术前JOA评分8～16分,平均12.3分。结果:手术时间平均75min,出血量平均400ml,无神经损伤等并发症。随访4￣24个月,平均9.2个月,术后JOA评分25～29分,平均26.9分。棘突椎板连接块回植后均达到解剖复位,影像学动态观察无移位,无明显骨痂形成,未引起骨性椎管狭窄。50例术后平均3个月时达到骨性愈合,1例椎间隙感染,1例椎间盘突出复发,再次行棘突椎板连接块回植术时证实椎管内及椎管外粘连较轻,对二次手术没有造成困难。结论:腰椎后路棘突椎板连接块回植术手术视野开阔,棘突椎板连接块回植后有利于脊柱的完整性与稳定性,防止了椎管内外组织的互通粘连。

胫骨髓内钉术后膝关节疼痛的原因分析

髓内钉技术已广泛用于治疗胫骨干骨折，该手术有一些严重的术后并发症，如：骨感染、骨坏死、骨不连、骨筋膜间室综合征及深静脉血栓形成等。然而针对术后常见的膝关节疼痛的研究报道很少，笔者回顾分析我院应用交锁髓内钉治疗378例胫骨干骨折，探讨术后膝关节痛的发生原因。

经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性腰椎压缩骨折

经皮球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）是近10年国内外兴起的治疗疼痛性椎体压缩骨折疾病的微创技术。PKP通过经皮穿刺向椎体内充填增强材料,可以即刻稳定骨折、防止椎体进一步塌陷、恢复椎体高度和力学强度及迅速缓解疼痛，使患者早期恢复正常活动。PKD是老年骨质疏松性腰椎压缩骨折的一种新方法。现对其临床疗效进行总结与分析。

Neer改良Mclaughlin手术治疗肩关节后脱位合并反Hill-sachs损伤的疗效分析

目的探讨Neer改良Mclaughlin手术治疗肩关节后脱位合并反Hill-sachs损伤的临床疗效。方法回顾性分析2013年10月—2016年6月天津市天津医院收治7例肩关节后脱位合并反Hill-sachs损伤患者的临床资料，患者肱骨头缺损面积为25%～40%，全部采用Neer改良Mclaughlin手术予以治疗。根据末次随访时患者影像学表现、主观满意度、肩关节活动度、Constant评分、UCLA评分进行临床疗效评估。结果患者术后平均随访（12.3±4.3）个月，末次随访时均未出现肩关节脱位复发。影像学检查发现1例患者出现轻微骨关节炎。主观满意度评价方面2例患者表示对手术效果非常满意，其余5例患者表示满意；关节活动范围前屈145.7°±12.7°，外展148.6°±15.7°，外旋47.1°±5.7°；Constant评分（78.6±7.2）分，肩关节UCLA评分（26.6±2.8）分。结论Neer改良Mclaughlin手术治疗肩关节后脱位合并反Hill-sachs损伤的临床效果显著，术后中短期随访患者功能恢复良好，并发症少。

醋氯芬酸联合康复治疗胫骨骨折的疗效及对患者肢体功能和VAS评分的影响

目的:观察醋氯芬酸联合康复治疗在胫骨骨折术后患者中的疗效以及其对肢体功能、视觉模拟疼痛(VAS)评分的影响。方法:选择2018年5月—2019年9月我院收治的胫骨骨折术后患者78例,随机分为对照组(39例)和观察组(39例)。对照组术后给予康复治疗,观察组在对照组基础上联合醋氯芬酸干预,8周后对其临床效果进行评估,比较两组患者的肢体功能、VAS评分、骨代谢指标水平、并发症发生率及预后。结果:观察组治疗后8周膝关节Harris(78.94±6.73)分、髋关节HSS评分(90.52±8.71)分、BI评分(81.74±8.43)分及ROM(95.33±7.59)均高于对照组[膝关节Harris(64.34±5.97)分、髋关节HSS评分(79.67±7.92)分、BI评分(73.23±8.09)分及ROM(75.45±6.51)°],差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后1、4、6、8周的VAS评分分别为(5.41±0.34)分、(4.12±0.28)分、(3.55±0.24)分及(2.69±0.21)分,均低于对照组的(6.89±0.41)分、(5.75±0.34)分、(5.12±0.33)分及(4.12±0.26)分(P<0.05);治疗后8周,观察组骨碱性磷酸酶(BALP)水平(5.84±0.61)%、Ⅰ型前胶原羧基端肽(PICP)水平(154.31±12.49)μg/L及骨钙素(BGP)水平(4.38±0.61)μg/L均高于对照组骨代谢BALP水平(4.62±0.46)%、PICP水平(121.59±9.61)μg/L及BGP水平(3.23±0.56)μg/L(P<0.05);Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)水平(0.32±0.09)μg/L低于对照组(0.48±0.10)μg/L(P<0.05);观察组治疗过程中感染、膝关节僵硬、骨折不愈及血栓发生率为5.13%,低于对照组的17.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:醋氯芬酸联合康复治疗胫骨骨折能改善患者肢体功能,减轻患者疼痛,改善骨代谢指标水平,降低术后并发症发生率,值得临床推广应用。

微创内固定系统治疗股骨转子间骨折的Meta分析

目的系统评价微创内固定系统(Less invasive stabilization system,LISS)治疗股骨转子间骨折的疗效。方法计算机检索MEDLINE(1990年至2013年12月)、Cochrane Library(2013年12月)、EMBASE(1990年至2013年12月)以及CNKI(1990年至2013年12月)、CBM(1990年至2013年12月)、VIP(1990年至2013年12月)及Wan FangData(1990年至2013年12月)手工检索相关的中英文骨科杂志,收集LISS治疗股骨转子间骨折的随机对照试验、半随机对照试验和前瞻性临床对照试验,按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。结果共纳入6个试验,随机对照试验1篇,半随机对照试验2篇,前瞻性临床对照试验3篇,共363例,其中LISS 172例,股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)90例,动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)80例,经皮加压钢板内固定系统(percutaneous comperssion plating,PCCP)21例。Meta分析显示:LISS组和其他治疗组的总疗效率差异无统计学意义[MD=1.18,95%CI(0.67,2.08),P>0.05]。结论现有的临床研究证据显示,LISS组比较传统的PFNA组、DHS组和PCCP组在手术时间、术后感染率、术后死亡率、住院时间上并没有明显的优势,但是LISS对于那些使用髓内固定系统有困难的老年股骨转子间骨折提供了借鉴。

全膝关节置换术中髌骨成形联合髌骨减压对早期功能及膝前痛的影响

目的： 探讨髌骨减压术与髌骨成形术对全膝关节置换术（TKA）后早期膝关节功能及膝前痛发生率的影响。方法：回顾性分析2010年8月至2012年8月因膝关节骨关节炎行初次全膝关节置换的74例患者的病例资料，男20例，女54例；年龄48~80岁，平均（63.4±8.3）岁。依据不同手术方式将患者分为髌骨成形组（36膝）、髌骨减压组（38膝）。患者均使用相同类型的关节假体，由同一组医师完成手术。术后膝前痛采用VAS评分，髌骨功能使用Feller评分。两组患者术前一般资料、美国膝关节协会（KSS）膝评分及功能评分均无统计学差异。比较两者术后1个月、3个月、6个月、12个月的KSS膝评分、功能评分、Feller髌骨评分及术后膝前痛发生率。结果： 两组KSS膝评分术后各时点的差异均无统计学意义。术后6个月、12个月的KSS功能评分和Feller髌骨评分，髌骨减压组优于髌骨成形组，差异有统计学意义。术后12个月膝前痛发生率分别为30.6%（11/36），10.5%（4/38），两组间差异有统计学意义。结论：膝关节骨关节炎患者行保留髌骨TKA可改善膝关节功能和降低膝前痛发生率；TKA术中联合髌骨减压相比单纯髌骨成形可提高术后短期疗效，应用此技术可明显降低膝前痛发生率。

退行性腰椎不稳症的诊治研究进展

目前退行性腰椎不稳症已经成为常见病,然而其诊断以及治疗仍有很多争论,特别是治疗方法。争论的焦点主要在于椎弓根系统的坚强固定与非融合技术的弹性固定。本文对腰椎不稳的诊断、治疗以及最新研究进展进行综述,并预测其将来的发展前景,对临床应用具有一定的指导意义。

锁定加压钢板治疗不稳定型或骨质疏松性胫骨平台骨折

目的:总结应用锁定加压钢板(LCP)治疗不稳定型或骨质疏松性胫骨平台骨折的临床疗效。方法:2005年12月～2007年4月对16例不稳定型或骨质疏松性胫骨平台骨折行切开复位LCP内固定术,骨折类型按Schatzker分型,其中Ⅲ型6例,Ⅳ型5例,Ⅴ型4例,Ⅵ型1例,骨缺损者同时予以植骨,术后早期功能锻炼。结果:术后随访7～15个月,平均10个月,所有患者均获得骨性愈合。依据Sanders膝关节评分标准评定结果:优14例,良2例,无并发症发生。结论:LCP治疗胫骨平台骨折临床疗效满意,尤其对于不稳定型以及骨质疏松性胫骨平台骨折,能够牢固维持复位,有利于患肢早期功能锻炼。

人工髋关节置换术患者早期护理干预对中远期功能康复效果的影响

目的:探讨早期护理干预对人工髋关节置换术患者中远期康复效果的影响。方法:选择2010年12月～2011年12月我院行人工髋关节置换术患者66例,按数字法随机分成对照组和康复组各33例。对照组实施常规护理,康复组制定早期介入康复护理计划。采用Harris评分对髋关节功能进行评定,对两组患者功能恢复进行评定,并进行比较分析。结果:入院时两组患者Harris评分比较,差异无统计学意义;出院时康复组患者Harris评分各项指标优于对照组(P<0.05),护理后3个月、12个月和24个月Harris评分与对照组相比,康复组康复状况优于对照组(P<0.05)。结论:对人工髋关节置换术患者早期介入康复护理对术后中远期康复效果具有重要影响作用,能够显著提高患者的运动功能,提高生活质量。

自体软骨移植术在膝关节软骨缺损修复中的应用

目的探讨自体软骨移植术对膝关节软骨缺损治疗意义及影响因素。方法将我院骨关节科2013年2月至2015年5月收治的膝关节软骨损伤患者60例,按照缺损的大小随机分为A组22例(缺损<2 mm)、B组20例(缺损<4 mm)、C组18例(缺损>4 mm),均采用自体软骨移植术治疗。参照Brittberg-Peterson功能评定标准对照治疗后3个月3组患者功能及影像学表现进行对比。结果 3组复查MRI显示原缺损区软骨表面光滑,移植的骨软骨位置良好,供区表面光滑,未见明显增生。3组Brittberg-Peterson功能评定A组最好,B组次之,C组最差。结论自体骨软骨移植取材简单,骨块稳定,软骨下骨有足够的强度以维持关节软骨的完整,无排斥反应,疗效显著,是修复软骨损伤的理想方法,但是其疗效取决于缺损的大小。

老年不稳定型股骨转子间骨折患者的治疗研究进展

股骨转子间骨折在髋关节骨折中的占比达到了50%,其中不稳定骨折的比例在35%~40%。由于老年人身体状态的特殊性,不稳定型骨折的比例更高。临床多采用髓内固定、髓外固定等骨折固定手术治疗股骨转子间骨折。目前对于稳定型股骨转子骨折的手术内固定治疗已趋于成熟,但对于老年不稳定型股骨转子间骨折患者,复位的难度高,加上普遍存在骨质疏松的情况,内固定治疗失败的概率相对较高,因此其治疗方法和效果之间存在不同的争议。如何为老年不稳定型股骨转子间骨折患者提供坚强稳定而持久的固定,成为临床关注的重点和难点所在。本次研究参考了国内外目前老年不稳定型股骨转子间骨折患者治疗的相关文献,对该类型患者的治疗研究进展进行了综述。

致康胶囊对桡骨远端骨折患者术后患肢疼痛、肿胀的影响分析

目的:探讨致康胶囊应用于桡骨远端骨折术后辅助治疗的临床效果。方法:选取62例桡骨远端骨折患者为研究对象,按照随机数表分为观察组与对照组各31例。对照组术后开展常规康复治疗,观察组在其基础上服用致康胶囊辅助治疗。比较治疗前与治疗3个月后,两组患者腕关节肿胀程度、疼痛程度[视觉模拟法疼痛评分量表(VAS)]、腕关节活动度(ROM)变化。结果:治疗3个月后,两组患者腕关节肿胀程度均较治疗前有显著减轻,且观察组明显轻于同一时间对照组(P<0.05);两组患者VAS评分均较治疗前有显著下降,且观察组明显低于同一时间对照组(P<0.05);两组患者掌屈、背伸ROM水平均较治疗前有显著提升,且观察组明显高于同一时间对照组(P<0.05)。结论:致康胶囊能有效改善桡骨远端骨折患者术后患肢疼痛、肿胀症状,对其尽快恢复腕关节正常活动功能有利。