冠心病非心脏手术患者围手术期风险评估预测和麻醉实施

冠心病患者非心脏手术麻醉风险较大已为临床所共识。手术前全面评估心脏功能,手术风险,麻醉风险,有助于安全实施麻醉,减少围术期并发症和病死率。本文复习美国心脏病学会(ACC/AHA)近年来修订的心脏病患者非心脏手术围术期评估指南等相关文献,供临床参考。

心脏病患者行喉癌根治术麻醉诱导的选择与应用

目的选择一种适宜心脏病患者行喉癌根治术气管切开插管的麻醉诱导方法。方法60例心脏病喉癌术患者分为两组。两组病人均于暴露气管环前给予安定10mg、芬氟合剂3～5 ml,并以2％利多卡因经气管环注入,行气管内表面麻醉。A组于插入气管导管前5～10 min.静注羟丁酸钠(γ-OH)90mg/kg;B组于插入气管导管前2～3min,静注乙咪酯0.2～O.3mg/kg,对两组患者麻醉诱导插管前后呼吸、循环功能变化进行观察。结果使用γ-OH患者,麻醉诱导后血压升高、SP02(脉博血氧饱和度)下降,与诱导前有显著差异(P<0.01);乙咪酯可缩短麻醉诱导时间,心率、血压、SPO2改变无显著差异(P>0.05).乙咪酯对循环几乎无不良影响。结论乙咪酯更适用于心脏病患者行喉癌根治术气管切开插管的麻醉诱导。

术中经上肢静脉通路自体采血在心脏直视手术麻醉中的应用

目的 介绍一种自体采血的方法及步骤。选50例成年无禁忌证心脏直视手术患者在常规监测下经上肢静脉进行自体采血。结果50例患者采血成功率95％以上,且各项监测指标基本稳定,血液稀释,出血相对减少,自体血停机后回输,不仅节约了库血也减少了和避免了输库血的并发症。结论 该操作方法简便对手术及麻醉也无干扰,安全可靠,可控性强,便于临床应用。

舒芬太尼用于老年骨科术后静脉自控镇痛观察

对于老年人，尤其是生理储备功能降低的患者，良好的术后镇痛可减弱围手术期应激反应。骨科老龄患者因体位配合困难及手术后抗凝治疗的需要，本院多采用全麻，术后首选静脉自控镇痛（PCIA）。舒芬太尼是一种高选择性“阿片受体激动剂，具有镇痛作用强、起效快、心血管系统功能稳定和无组胺释放等特点。本文旨在探讨舒芬太尼应用于老年骨科患者的术后PCIA的安全有效剂量。

瑞芬太尼静脉PCIA与腰麻-硬膜外联合麻醉后PCIA用于分娩镇痛的比较

目的通过与腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)后病人自控硬膜外镇痛法(PCEA)进行比较,观察瑞芬太尼病人自控静脉镇痛法(PCIA)用于分娩镇痛的效果及其对分娩过程和胎儿的影响。方法选择单胎足月初产妇90例,随机分为3组。对照组(n=30)按产科常规处理,未行分娩镇痛。A组(n=30):蛛网膜下腔注射罗哌卡因2.5mg+芬太尼5μg,然后连接硬膜外镇痛泵;B组(n=30):先静脉注射25μg负荷剂量的瑞芬太尼,然后连接静脉电子镇痛泵。连续检测产妇基本生命体征,采用视觉模拟疼痛评分(VAS)评估镇痛效应,运动阻滞程度按改良的Bromage标准进行测定,记录产程、分娩方式、新生儿Apgar评分及不良反应。结果第一产程中A、B组的VAS评分与对照组比较显著减低(P<0.01),A、B组间也有显著性差异(P<0.05)。A组与B组的各时点的Apgar评分无明显差异(P>0.05)。对照组的剖宫产率明显高于A组和B组,但A、B组间的剖宫产率无显著性差异。产妇的生命体征、宫缩、胎心及运动神经阻滞程度间无显著性差异。结论瑞芬太尼PCIA镇痛效果虽不及CESA-PCEA,但操作简单、起效快,临床满意率较高,新生儿的Apgar评分与CSEA-PCEA相近。但是瑞芬太尼的呼吸抑制仍不能忽视,临床使用需谨慎。

布托啡诺/咪唑安定与哌替啶/咪唑安定在硬膜外麻醉中作用的比较

目的:观察比较布托啡诺/咪唑安定与哌替啶/咪唑安定在硬膜外麻醉中的辅助作用。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级患者60例,分为A、B两组,各30例,于硬膜外麻醉平面稳定后A组给予咪唑安定0.05mg/kg和布托啡诺1mg,B组给予咪唑安定0.05mg/kg和哌替啶50mg。结果:A组镇静、遗忘、抗内脏牵拉反应明显较完善。结论:硬膜外麻醉辅助咪唑安定和布托啡诺对患者作用确切,安全有效,可取代传统的术中用药。

老年喉癌患者围手术期的心电图异常改变

目的:探讨老年喉癌患者围手术期间心电图异常改变的原因、机理及其预防和处理.方法:89例喉癌手术患者按年龄分为2组,65～80岁45例为观察组(A组),65岁以下44例为对照组(B组),患者均在局麻下行气管切开插管,静吸复合维持麻醉.常规监测EKG,SBP,DBP,HR,RR,SpO2、PETC02.结果:A组45例中17例(37%)、B组44例中2例(4.5%)在分离喉周围组织、切喉时出现异常心电图改变,包括ST-T改变、窦性心动过缓、结性心律、频发房早及室性早搏,并伴有不同程度血压下降,两组患者发病率差异统计学意义(P＜0.01).结论:术前伴心、肺功能不全的老年患者在浅麻醉状态下行喉癌手术、胆道手术、眼球手术同样会发生迷走心脏反射.

胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对乳腺癌手术炎性反应的影响

目的:探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对乳腺癌改良根治术患者炎性反应的影响。方法:连续48例接受乳腺癌改良根治术患者被随机分配到全凭静脉全身麻醉组(GA组)或胸椎旁神经阻滞(TPVB)复合全凭静脉麻醉组(PG组)。PG组在超声引导下于T4间隙行TPVB后,两组行全凭静脉麻醉;分别于麻醉前(T0)、手术开始30 min(T1)、术毕(T2)、术后8 h(T3)采集静脉血样,测定IL-6和IL-10的浓度,同时观察心率和平均动脉压的变化。结果:与T0时比较,两组患者在T2和T3时刻,IL-6和IL-10表达均明显升高(P<0.05);与GA组比较,PG组IL-6表达水平更低(P<0.05),而IL-10表达水平则更高(P<0.05)。结论:胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉用于乳腺癌改良根治术患者时,可在一定程度上抑制炎性因子的释放。

麻醉机内部管路清洗消毒的最新研究进展

麻醉机内部管路消毒困难,已成为医源性肺部感染的重要环节。故本文就麻醉机内部管路清洗消毒的最新技术进展做一综述,为减少围术期医源性感染提供新的防治思路。

小儿硬膜外麻醉穿刺前镇静药对氧饱和度的影响

目的 观察小儿硬膜外麻醉穿刺前常用镇静药对氧饱和度的影响。方法 选择下腹部择期手术200例,随机分为4组。Ⅰ组,氯胺酮100 mg+地西泮10mg;Ⅱ组,异丙酚组,Ⅲ组,氟哌啶5mg+芬太尼0.1mg;Ⅳ组,吸氧组,给镇静药前即吸氧2～3 L/min,再分别按以上Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ组同样用镇静药。同时观察氧饱和度,每5min记录一次,连续观察1h。结果 用镇静药3组与吸氧组比较SpO2差异有非常显著性(P<0.01)。结论 小儿硬膜外麻醉穿刺前镇静药对呼吸功能有明显的抑制作用。

依托咪酯和羟丁酸钠用于全喉切除术麻醉的诱导

目的 :比较两种麻醉药物在全喉切除术麻醉诱导中的应用价值。方法 :ASAⅠ～Ⅱ级择期全喉切除术患者 6 4例 ,随机分成 2组 ,依托咪酯组 :依托咪酯剂量 (0 2 8± 0 12 )mg/kg ,注射速度 (2 0 80± 4 6 0 )s。羟丁酸钠组 :羟丁酸钠剂量 (6 5 0 0± 19 0 0 )mg/kg ,注射速度 (70 0 0± 13 2 0 )s。两组患者均于暴露气管环前给予安定 0 1～ 0 2mg/kg ,杜东合剂 2ml,芬氟合剂 2ml,并以 2 %利多卡因经气管环注入 ,行气管内表面麻醉。观察两组患者麻醉诱导前后 ,气管插管后HR ,MAP和SpO2 变化。结果 :依托咪酯麻醉诱导时间短 ,各时段HR ,MAP ,SpO2 与诱导前比差异无显著意义 (P >0 0 5 ) ,羟丁酸钠组麻醉诱导后MAP升高 ,SpO2 下降 (P <0 0 1)。结论 :依托咪酯比羟丁酸钠更适合于全喉切除术麻醉的诱导。

喉颈联合手术经气管切开插管麻醉诱导药物的选择与应用

目的:比较3种静脉麻醉药在喉颈联合手术经气管切开插管麻醉诱导中的效果。方法:随机将10 8例SASⅠ～Ⅱ级择期全喉切除伴单侧或双侧颈淋巴清扫患者分为3组,A组:羟丁酸钠诱导剂量为6 5 .0 0±19 .0 0mg/kg ,B组:依托咪酯诱导剂量为0 .2 8±0 .12mg/kg ,C组异丙酚诱导剂量为2 .1±0 .2 8mg/kg。3组患者均在局麻气管切开手术开始后,予以咪唑安定0 .1～0 .2mg/kg ,芬氟合剂2～3ml ,并以2 %利多卡因经气管注入行表面麻醉,按3种药物不同的起效时间注入静脉,观察3组患者麻醉诱导前后,气管插管后的HR ,MAP ,RR和SpO2 的变化。结果:A组呼吸变慢18例,SpO2 比诱导前降低明显,MAP升高,差异有显著性(P <0 .0 1)。B组RR、HR、MAP与诱导前差异无显著性。C组入睡时间起效迅速,用药后MAP下降明显,与诱导前差异有高度显著性(P <0 .0 1)。SpO2 有下降趋势,但均在正常范围。结论:依托米酯,异丙酚均可作为喉颈联合手术经气管切开插管麻醉诱导剂。

低剂量艾司氯胺酮预防剖宫产患者麻醉后寒颤的研究

目的寒颤是在手术间和恢复室常见的手术后并发症,持续的氧耗会给患者带来严重的不良后果,影响手术效果和预后。艾司氯胺酮常用来进行围术期镇静镇痛,本研究拟探讨低剂量艾司氯胺酮在预防剖宫产患者椎管内麻醉后寒颤反应的作用。方法选取剖宫产患者80例,ASAⅠ~Ⅱ级。将患者随机分为两组:艾司氯胺酮组(K组)和咪达唑仑C组(对照组),每组各40例。所有患者均行腰硬联合麻醉,监测患者心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO_(2))、体温(Tn)。主要观察指标:寒颤的发生率及严重程度;Tn及体温差值(ΔT)。次要观察指标:患者的生命体征、不良反应等。结果两组给药后20 min(T_(3))、手术结束时(T_(4))体温比较差异有统计学意义(P<0.05)。K组的ΔT_(2)-T_(1)、ΔT_(3)-T_(2)、ΔT_(4)-T_(3)体温差值均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。K组T_(4)寒颤发生率低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论0.2 mg/kg的艾司氯胺酮能有效预防剖宫产患者椎管内麻醉后寒颤反应,不良反应较少。

口腔鳞状细胞癌组织中miR-138、FOXD1表达与患者临床病理特征和预后的关系

目的探讨口腔鳞状细胞癌(OSCC)组织中微小核糖核酸-138(miR-138)、叉头框蛋白D1(FOXD1)的表达及与患者临床病理特征和预后的关系。方法收集行手术切除的80例OSCC患者癌组织和对应癌旁正常组织,采用实时荧光定量聚合酶链反应检测miR-138、FOXD1 mRNA表达。分析OSCC组织中miR-138、FOXD1 mRNA表达与患者临床病理特征的关系,根据OSCC组织中miR-138、FOXD1 mRNA表达均值分为高、低表达者。通过Tar-get Scan网站预测miR-138与FOXD1的结合位点。采用Pearson相关法分析OSCC组织中miR-138与FOXD1 mRNA表达的相关性,Kaplan-Meier法绘制不同miR-138、FOXD1 mRNA表达OSCC患者的生存曲线,多因素Cox回归分析OSCC患者预后的影响因素。结果与癌旁正常组织相比,OSCC组织中miR-138表达降低,FOXD1 mRNA表达升高(P均<0.05)。miR-138与FOXD1的3’非翻译端2942~2948处存在结合位点。Pearson相关性分析显示,OSCC组织中miR-138与FOXD1 mRNA表达呈负相关(r=-0.621,P<0.05)。不同分化程度、TNM分期、浸润深度、淋巴结转移OSCC组织中miR-138、FOXD1 mRNA表达比较差异有统计学意义(P均<0.05)。80例OSCC患者5年总生存率为55.00%(44/80)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,miR-138高表达者总生存率高于低表达者,FOXD1 mRNA高表达者总生存率低于低表达者(P均<0.05)。多因素Cox回归分析显示,低分化、TNM分期Ⅲ期、浸润深度≥5 cm、淋巴结转移、FOXD1 mRNA≥2.18为OSCC患者死亡的独立危险因素,miR-138≥0.78为独立保护因素(P均<0.05)。结论OSCC组织中miR-138低表达和FOXD1 mRNA高表达,二者表达与分化程度、TNM分期、浸润深度、淋巴结转移和预后有关,有望成为OSCC病情判断和预后评估的标志物。

小檗碱下调NLRP3减轻PC12细胞缺氧缺糖/复氧复糖损伤的作用

目的探讨小檗碱通过抑制NLRP3/Caspase-1信号通路降低神经元焦亡的作用机制。方法以大鼠PC12培养细胞构建缺氧缺糖/复氧复糖(OGD/R)诱导的细胞模型,实验分组为正常对照组、OGD/R损伤组、小檗碱低、高剂量组。MTT检测细胞活性(LDH)、TUNEL法检测细胞凋亡、免疫荧光检测GSDMD表达、酶联免疫法检测IL-1β及IL-18的分泌、Western blotting检测NLRP3、GSDMD、Caspase-1蛋白表达。结果经小檗碱处理后,与OGD/R损伤组比较:(1)神经元细胞活性明显下降(P<0.01);(2)细胞凋亡减少(P<0.01);(3)GSDMD荧光表达下降(P<0.01);(4)IL-1β及IL-18表达下降(P<0.01);(5)NLRP3、GSDMD、Caspase-1蛋白表达均有不同程度降低(P<0.01)。结论小檗碱能够抑制OGD/R诱导的神经元细胞损伤,其机制可能为通过NLRP3/Caspase-1信号通路抑制OGD/R诱导的细胞焦亡。