胰岛素强化治疗危重创伤患者应激性高血糖的效果

目的：对危重创伤应激性高血糖患者采用不同目标血糖控制水平的胰岛素治疗，探讨其有效性和安全性。方法将153例危重创伤患者随机分为强化胰岛素治疗（IIT）组、胰岛素优化治疗（NST）组和胰岛素常规治疗（CIT）组，各51例。3组血糖控制水平分别为4.0-6.1 mmol/L、6.2~8.3 mmol/L和9.9-11.1 mmol/L。比较3组患者每日胰岛素用量、低血糖发生率、终点血糖、出ICU时APACHEⅡ评分、机械通气时间、住ICU时间、并发症发生率及病死率等。结果 IIT组每日胰岛素用量（U/d：60.2±15.2）、低血糖发生率（15.7%）均高于NST组和CIT组，NST组每日胰岛素用量高于CIT组（U/d：54.4.±15.4 vs 49.4±16.1，P＜0.05），低血糖发生率与CIT组（7.8%vs 5.8%）差异无统计学意义。IIT组终点血糖（5.4±0.8）mmol/L低于NST组（7.6±0.7）mmol/L和CIT组（10.4±0.9）mmol/L，NST组低于CIT组（均P＜0.05）。NST组出ICU时APACHEⅡ评分（9.3±7.5）分、机械通气时间（12.9±18.6）h和住ICU时间（4.9±3.3）d均最短（均P＜0.05），IIT组与CIT组间差异均无统计学意义。3组并发症发生率和病死率差异均无统计学意义。结论胰岛素治疗危重创伤患者应激性高血糖，将目标血糖控制在6.2~8.3 mmol/L效果最佳。

危重创伤患者应激性高血糖胰岛素强化治疗

目的探讨强化胰岛素治疗控制血糖与重症监护室(ICU)危重创伤患者机械通气时间、住ICU时间、感染和其他并发症及病死率的关系。方法选择2005年12月至2006年11月和2006年12月至2007年11月入住ICU病房的危重创伤患者各60例,分别为对照组和试验组,试验组采用van den Berghe胰岛素强化治疗方案控制血糖在4.0～6.1 mmol/L。对照组用常规葡萄糖液1:3加入胰岛素控制清晨空腹血糖在6.9～11.1 mmol/L。比较2组患者每日及出ICU时APACHEII评分、机械通气时间、住ICU时间、感染和其他并发症发生率及病死率的差异。结果2组患者APACAEII评分均逐日下降,2组出ICU时APACHEII评分无显著性差异(P>0.05)。试验组机械通气时间较对照组明显缩短(P<0.05),感染和其他并发症发生率及病死率均较对照组明显降低(P均<0.05)。结论对危重创伤患者行强化胰岛素治疗控制血糖在4.0～6.1 mmol/L水平是安全有效的,并可以相应改善机体的免疫功能,降低感染及并发症的发生率,改善预后,从而降低病死率;同时可明显缩短患者机械通气时间及住ICU时间。