快速康复外科护理干预在结直肠癌围手术期应用的研究进展

快速康复外科护理是近些年发展起来的一种新型护理理念,主要是指在围手术期通过采取积极有效的护理措施,促进患者早日康复,缩短患者住院时间,减少医疗费用,同时提高了医疗资源的利用效率。快速康复外科护理工作的开展除了护理人员之外,还涉及到麻醉医师、专科医师、康复师等多专业人员,是一项系统性、综合性工作。基于其在临床护理中的良好效果,目前快速康复外科护理干预在结直肠癌手术治疗中得到了广泛应用。文章对近些年关于快速康复外科护理干预在结直肠癌围手术期应用的研究进展进行综述,以期为临床实际工作的开展提供借鉴。

1267例乳腺癌临床与免疫组化指标的相关性分析

目的:分析乳腺浸润性导管癌的临床特征及6种免疫组化指标表达的关系,探讨其临床意义。方法:采用免疫组化SP法对1267例乳腺癌患者的术后肿瘤石蜡标本进行ER、PR、C-erbB-2、P53、Ki-67、VEGF检测,并与患者的临床特征进行相关分析。结果:乳腺癌组织中ER、PR、C-erbB-2的阳性表达率分别为61.4%、53.0%、36.6%;P53、Ki-67、VEGF的阳性表达率分别为42.0%、91.6%、74.7%。肿瘤直径≤2cm组中,ER和PR表达率最高(66.8%和58.8%),而C-erbB-2的表达率最低(32.9%)。在低年龄组(≤50岁)和临床Ⅰ期的患者中,PR表达率均最高,为57.9%和58.5%。C-erhB-2在临床晚期(Ⅲ,Ⅳ期)表达率最高(45.9%)。P53、Ki-67的阳性表达均与ER阳性表达呈负相关。而P53、Ki-67、VEGF的阳性表达与C-erbB-2的表达均呈正相关。淋巴结阳性组中P53、Ki-67与ER及P53与C-erbB-2的相关程度均较淋巴结阴性组大。结论:乳腺浸润性导管癌组织中ER、PR、C-erbB-2与P53、Ki-67和VEGF之间有一定的相关性,联合检测有助于指导该类肿瘤的治疗。

二镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石64例报告

胆囊结石并肝外胆管结石是外科常见病，一般约占胆石症患者的9．3％-33．0％，过去对肝外胆管结石的解决方法主要以开腹手术治疗，随着微创概念的广泛被接受和内镜技术的不断成熟，使用内镜治疗肝外胆管结石越来越常见。我院近年来采用十二指肠镜、腹腔镜联合（二镜联合）治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者64例，报告如下。

茵陈蒿汤治疗对梗阻性黄疸患者血流动力学及凝血功能的影响

梗阻性黄疸多由良性疾病如胆管结石、慢性胰腺炎、胰腺出血等引发,或由胆管癌、胰头癌、黄疸型肝癌等恶性疾病引起[1-3]。临床治疗通常需手术解除梗阻并进行胆汁引流,术后继发性出血、静脉血栓等并发症发生率高,多因梗阻性黄疸时患者自身存在高凝状态,围术期诸多因素还可能引发应激状态,进一步引发血流动力学、凝血功能等方面的异常[4]。

不同转移方式耳后区皮瓣修复耳部软组织缺损

回顾性分析应用耳后区皮瓣的不同转移方式修复耳部软组织缺损25例。应用耳软骨打孔转移修复耳甲腔缺损5例;顺行岛状皮瓣修复耳下部缺损7例;反流轴行岛状皮瓣修复耳上部缺损4例;皮下蒂皮瓣修复耳后缺损9例。皮瓣切取范围(1.3 cm×1.2 cm)^(4.6 cm×3.0 cm),供瓣区直接拉拢缝合或游离植皮修复。术后25例皮瓣均成活良好,切口Ⅰ期愈合。25例患者随访2~18个月,各皮瓣修复后外形均满意。

微血管减压术与非手术治疗老年原发性三叉神经痛的对比分析

目的对比微血管减压术与非手术治疗老年原发性三叉神经痛的有效性和安全性。方法共133例> 75岁的老年原发性三叉神经痛患者分别行微血管减压术(MVD组,80例)和非手术治疗(非手术治疗组,53例,包括脉冲射频术38例、立体定向伽马刀放射治疗10例、针灸治疗5例),McGill疼痛问卷(MPQ)评价疼痛缓解程度,世界卫生组织生活质量量表(WHOQoL-100)评价生活质量,并记录术后并发症,包括面部感觉迟钝、头痛、恶心呕吐、肺炎、颅内感染、脑脊液漏、深静脉血栓形成、不完全性面瘫、听力缺失、运动障碍等。结果 MVD组患者79例(98.75%)疼痛完全缓解、1例(1.25%)疼痛部分缓解,非手术治疗组8例(15.09%)疼痛完全缓解、33例(62.26%)疼痛部分缓解、12例(22.64%)疼痛无缓解,组间差异有统计学意义(χ~2=84.241,P=0.000)。随访55.80(35.74,63.48)个月,MVD组复发率低于非手术治疗组[8.75%(7/80)对35.85%(19/53);χ~2=16.558,P=0.000],生活质量优于非手术治疗组[WHOQoL-100评分(27.82±2.10)分对(22.19±7.22)分;t=1.202,P=0.039]。两组患者术后面部感觉迟钝、头痛、恶心呕吐等并发症发生率均较高,肺炎、颅内感染、脑脊液漏、深静脉血栓形成、不完全性面瘫、听力缺失、运动障碍等并发症少见,无一例死亡,其中,MVD组术后面部感觉迟钝发生率低于非手术治疗组[8.75%(7/80)对86.79%(46/53);χ~2=81.005,P=0.000]。结论微血管减压术治疗老年原发性三叉神经痛安全、有效,因此建议除非无法耐受全身麻醉,原发性三叉神经痛患者均应首选微血管减压术。

茵陈蒿汤药理作用和临床应用进展

茵陈蒿汤源于汉代张仲景所著的《伤寒论》一书,由茵陈蒿、栀子、大黄3味中药组成,历代名医都将其作为治疗黄疽的首选良方^([1]),常用剂量为茵陈蒿(六两),栀子(十四枚),大黄(二两)。该方具有清热利湿、解毒退黄之功效,用于治疗湿热黄疸,症见身热、面目周身黄如橘色、尿色黄赤、大便不畅、胸腹胀闷、口渴、苔黄腻、脉弦滑数者。随着中药的不断研究、开发及利用,茵陈蒿汤不仅在保护肝脏,改善其纤维化,利胆和心血管等方面具有一定的药理作用,还在保护胰腺组织、解热、镇痛消炎等方面显示出了一定的作用,同时又具有抗病原微生物的活性和抗癌的作用,因此该方在临床中具有广泛的应用前景。近年来,茵陈蒿汤的相关研究建立了"体外化学→血清药物化学→药物代谢动力学→系统生物学"研究的研究体系^([2])本文从茵陈蒿汤的药理作用和临床应用两个方面进行综述,以便为科研工作者未来的研究提供参考。

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝72例

目的：总结应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝72例临床经验,并探讨此术式的优缺点.方法：采用美国外科疝成形补片对72例各类腹股沟疝患者施行疝环充填式无张力疝修补术治疗,并对手术方法及时间,术后自主能力恢复、术后伤口疼痛、并发症和近期复发率进行观察.结果：手术全部成功,手术时间平均40 min,术后6~24 h患者均能下床活动,无一例切口感染.术后随诊51例,1~30个月内未出现复发.结论：疝环充填式无张力疝修补术具有手术方式简单、快捷,创伤小,有效,手术适应症广泛,复发率低,是一项更符合人体解剖结构的理想术式.

超厚腹壁气腹针穿刺的新方法

目的：避免了腹腔镜手术时，腹壁过肥胖而给气腹针穿刺带来麻烦。此方法提高了穿刺的成功率。方法：用自制提钩在气腹穿刺时将白线提起，再插入气腹针。结果：使气腹过程简单、安全、易行，避免了因气腹针操作而拖延时间或造成损伤及影响LC的正常进行。结论：应用于临床操作过程中方便、快捷、安全、准确。

长链非编码RNA PEG10在结直肠癌中表达的临床意义和生物学功能

目的探讨长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)父系表达遗传印记基因10(paternally expressed 10,PEG10)在人结直肠癌(colorectal cancer,CRC)中的表达、临床意义及生物学作用。方法利用实时定量聚合酶链反应(quantitative real-time polymerase chain reaction,qRT-PCR)的方法检测66例CRC肿瘤组织及正常癌旁对照组织中lncRNA PEG10 mRNA的表达水平,分析lncRNA PEG10的表达与CRC患者临床病理资料及预后之间的相关性。在体外,利用CCK-8实验、Transwell迁移和侵袭实验检测lncRNA PEG10的表达对CRC细胞增殖、迁移和侵袭能力的影响。结果与癌旁正常对照组织相比,lncRNA PEG10在CRC肿瘤组织中的表达显著升高(P<0.01),并且与CRC患者的肿瘤浸润深度(P=0.017)、淋巴结转移情况(P=0.009)及TNM分期(P<0.001)显著相关。此外,lncRNA PEG10高表达是CRC患者预后的独立危险因素,与CRC患者总生存期(P=0.0037)和无进展生存期(P=0.0019)的减少密切相关。CCK-8细胞活性实验表明,lncRNA PEG10表达干扰能够抑制CRC细胞系HCT-116和DLD-1的增殖能力(均P<0.01);Transwell细胞侵袭实验表明,lncRNA PEG10表达干扰能够抑制CRC细胞系HCT-116和DLD-1的浸润能力(P<0.05或P<0.01);Transwell细胞迁移实验表明,lncRNA PEG10表达干扰能够抑制CRC细胞系HCT-116和DLD-1的转移能力(P<0.05或P<0.01)。结论lncRNA PEG10与CRC患者预后不良密切相关,并且促进CRC细胞的增殖、浸润和转移。lncRNA PEG10靶向治疗或许能够为CRC患者预后的改善带来巨大的益处。

泌尿系真菌感染的治疗与进展

随着免疫抑制剂、抗肿瘤药物、广谱抗生素广泛应用、介入治疗、留置导尿管等的广泛应用,免疫抑制,尤其是艾滋病广泛流行,器官移植的大量开展,泌尿系的真菌感染日益增多,本文就有关近期研究的治疗和进展简要回顾。

塑料胆道支架梗阻的因素和预防措施

内镜胆道支架置入术是当今最常见的恶性肝胆肿瘤或良性狭窄伴有梗阻性黄疸的姑息性治疗。然而,胆道支架梗阻后黄疸的再发,或伴有急性胆管炎,是术后的主要并发症。支架发生梗阻后只能重新更换支架。现将胆管支架梗阻的因素和机制以及预防措施进行综述。

上腹部术后应用自控镇痛泵的观察与护理

手术后的疼痛多发生在术后麻醉作用消失,感觉开始恢复,疼痛就逐渐加重,多表现为痛苦面容、转蹍不安、大汗淋漓,有些患者不断呻吟,这样不但会引起呼吸运动受限,不敢咳嗽,排痰困难,而且会增加肺部感染的机会。而今,自控镇痛泵已广泛适用于术后患者,大大降低了患者的痛苦,提高了术后患者的生活质量,促进了患者的康复[1]。近年来我科开展了自控镇痛泵治疗（patient controled analgesia,PCA）,取得了良好效果,现报道如下。

PICC在胃肠吻合术后肠外营养支持中的应用

总结了43例胃肠吻合术后患者经外周静脉中心静脉置管术(Peripherally Inserted Central Catheter,PICC)肠外营养支持治疗中的护理,包括肠外营养液的配制、中心静脉导管的维护、并发症的预防及护理。认为PICC操作简便,安全可靠,适合胃肠吻合术后肠外营养支持治疗,值得推广。

易被误诊为血胸的胸腹联合伤

血胸是胸部损伤后的常见表现,而因肝脏、膈肌刺伤引起的大量血胸尚较少见,后者却易误诊为前者。本文报告两例探讨出现血胸的病理生理、误诊原因和 B 超在诊断中的作用。例1 男,24岁,右下胸刺伤后3小时入院。

经内镜胆管支架置入术治疗高龄梗阻性黄疸患者的护理要点

目的总结48例内镜下胆管支架置入术治疗高龄梗阻性黄疸患者的护理要点。方法借助内镜于胆管置入支架对48例高龄梗阻性黄疸患者进行微创治疗,通过积极配合主治医师开展术前心理护理建立患者康复信心,指导完成术前针对性检查、会诊、护理,特别是对术后常见的出血、穿孔等并发症的专项护理,和对支架术后可能出现的问题进行耐心细致的出院指导。结果经过耐心细致的解释,术中熟练、有序的配合,术后病情的观察、精心的护理,48例患者术后黄疸症状逐渐消退,腹胀缓解,肝功能改善明显,无一例并发症发生。结论微创性胆管支架置入术较常规手段更适用于高龄梗阻性黄疸患者的治疗,而良好的护理对减轻患者痛苦,减少术后并发症十分重要,是促进患者康复的重要保证。

血必净注射液治疗急性胰腺炎的疗效观察

目的观察血必净注射液治疗急性胰腺炎（AP）的临床疗效。方法选取2014年1月~2015年9月住院治疗的AP患者80例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组40例,均给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用血必净注射液,比较两组的疗效,以及白细胞数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、血清淀粉酶（AMS）的变化情况。结果治疗后观察组有效率高于对照组,住院天数及腹痛缓解天数,观察组明显低于对照组,比较两组患者WBC恢复正常时间的天数,无明显区别,CRP和AMS的降低及恢复正常方面,观察组明显低于对照组,经血必净治疗后观察组在胰腺炎重症化率上低于对照组。结论血必净注射液治疗AP疗效显著,可以缓解患者痛苦,促进各项实验室化验指标恢复正常。