3109株革兰阴性杆菌医院感染分布特征与耐药性分析

目的：了解天津市红桥医院2012～2013年革兰阴性杆菌感染临床分布特征与耐药性，指导临床医师合理使用抗菌药物。方法：回顾性分析2012—2013年临床分离的革兰阴性杆菌，采用本院Lis系统软件中的统计报表功能对菌株分布和药敏结果进行统计分析。结果：两年间共分离出3109株阴性杆菌，其中肠杆菌科2231株，占71．8％，非发酵878株，占28．2％。前5位依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌，分别占37．5％、19．1％、12．9％、10．1％、9．1％。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产ESBLs率分别为13．1％、31．3％，主要来源于呼吸内科；MDR—PA与MDR—AB检出率分别为40．8％、19．4％，主要来自ICU。肠杆菌科细菌对亚胺培南耐药率为0，对头孢哌酮／舒巴坦的耐药率均〈3．0％。治疗产ESBLs菌株引起的严重感染，可首选亚胺培南或头孢哌酮／舒巴坦。铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮／舒巴坦保持较高的敏感性，耐药率分别为1．5％、4．5％、1．8％，可联合使用酶抑制剂与氨基糖苷类或喹诺酮类药物，来治疗由该菌引起的感染。而鲍曼不动杆菌对头孢哌酮／舒巴坦、米诺环素、亚胺培南、美洛培南的耐药率分别为2．9％、6．1％、8．3％、14．0％。结论：肺炎克雷伯菌为我院感染革兰阴性菌首位，呼吸内科与ICU是多重耐药菌株的主要来源科室，应重点加强该科室的细菌耐药监测。及时、准确分析细菌耐药性，对指导临床医师合理使用抗菌药物，尤为重要。

探讨末梢血和静脉血这两种不同采血方法进行血常规检验在临床中的应用

目的:探究与分析末梢血和静脉血这两种不同采血方法进行血常规检验在临床中的应用。方法:选取我院2017年5月〜2019年5月行血常规检验的人员120例作为研究对象,采取随机数字表法分为末梢血组及静脉血组,每组各60例,对比两种不同采血方式下的平均穿刺时间、平均穿刺次数、疼痛等级、感染率、清晨空腹8点血常规指标水平变化以及患者的满意度。结果:静脉血组与末梢血组相比平均穿刺时间、平均穿刺次数、疼痛等级及感染率相比均无明显差异(P>0.05)。静脉血组与末梢血组相比清晨空腹8点对WBC、RBC、HB、HCT、PLT的检验结果更优,接近于参数均值,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。静脉血组与末梢血组对不同采血方法的满意度相比无明显差异(P>0.05)。结论:末梢血和静脉血在血常规检验中均具有较高的应用价值,但静脉采血方法的血常规检验结果更优,且受检人员的满意度高。

影响血常规检验质量的高危因素及应对处理措施

通过查阅相关文献报道以及临床经验发现影响血常规检验质量的高危因素包括了血液标本采集的时间及技术、抗凝剂的使用、采血位置以及标本保存等。本文通过结合以往临床操作经验,通过加强血常规检验过程的各个环节上的质量控制,以确保血常规检验质量的准确性,有效的减少因异常情况带来的误差,从而为后续临床治疗提供可靠依据。

白细胞分类及中性粒细胞与淋巴细胞比值的变化与冠心病病变程度的关系

目的:探讨冠心病患者外周血白细胞计数及其分类的比例及中性粒细胞与淋巴细胞比值(N/L)的变化及意义。方法:入选病例为我院2009年3月至2011年2月住院155例冠心病患者(心肌梗死41例、不稳定心绞痛62例,稳定性心绞52例),以同期健康体检者35例作为对照组。用XS800i全自动五分类血细胞分析仪计数并分类检测白细胞计数及白细胞分类比例,并计算N/L比值。结果:冠心病组患者的白细胞计数、中性粒细胞比例、N/L比值均高于正常对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);AMI组白细胞计数、中性粒细胞比例、N/L比值均高于正常对照组、UAP组、SAP组,差异均有统计学意义(P<0.05),其单核细胞高于正常对照组、SAP组,差异均有统计学意义(P<0.05),其淋巴细胞比例低于正常对照组、SAP组,差异均有统计学意义(P<0.05);UAP组白细胞计数、中性粒细胞比例、N/L值均高于正常对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:外周血白细胞计数及其分类的比例、N/L比值的变化对于评估冠心病的病情的严重程度有重要意义。

黏液型铜绿假单胞菌耐药性分析

目的探讨黏液型铜绿假单胞菌的耐药性,为临床治疗选药提供依据。方法参考美国临床实验室标准化协会(CLSI)M100-S20文件,采用微量肉汤稀释法分别测定黏液型与非黏液型铜绿假单胞菌对常用13种抗菌药物的敏感性,并进行统计分析。结果黏液型铜绿假单胞菌对阿米卡星、美罗培南、亚胺培南、头孢吡肟、妥布霉素星的敏感性均为100.0%,对头孢他啶、哌拉西林、哌拉西林-他唑巴坦、替卡西林-克拉维酸、左氧氟沙星的敏感性在74.0%～94.0%之间,对环丙沙星和复方磺胺甲口恶唑的敏感性为68.0%和49.0%。非黏液型铜绿假单胞菌对阿米卡星、美罗培南、亚胺培南、头孢吡肟、妥布霉素的敏感性在56.0%～80.0%之间,对头孢他啶、哌拉西林、哌拉西林-他唑巴坦等药物的敏感性在38.0%～76.0%之间,对复方磺胺甲口恶唑全耐药。黏液性铜绿假单胞菌的耐药性明显弱于非黏液型铜绿假单胞菌。结论黏液型铜绿假单胞菌体外药物敏感试验耐药性较弱。临床治疗选药时必须参考黏液型铜绿假单胞菌在体内存在有生物膜的影响因素,及时调整给药方案。

脂联素水平、体重指数及脂质代谢紊乱与乳腺癌的发生相关性

目的研究血清脂联素水平,体重指数及脂质代谢紊乱等与绝经后女性乳腺癌的发生、发展的相关性。方法测定82例乳腺癌患者、65乳腺良性病变者及60例正常对照者血清脂联素、体重指数(BMI)、甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(APOA1)、载脂蛋白B(APOB)水平,探讨其与乳腺癌的关系。结果乳腺癌组BMI、TG显著高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.01),脂联素、HDL-C均低于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。有淋巴结转移的乳腺癌患者脂联素水平与无淋巴结转移患者间差异有统计学意义(P<0.01)。Logistic回归模型对脂联素水平、BMI、血脂与乳腺癌发生的危险性进行分析,结果显示:脂联素、BMI、HDL-C、TG与乳腺癌的发生有一定的相关性。结论 BMI增大、TG水平增高可能是乳腺癌发生的危险因素,血清脂联素及HDL-C水平升高可能对乳腺癌发生是保护因素。

孕妇感染B群链球菌耐药性分析及其新生儿感染情况研究

目的对该院孕妇感染的B群链球菌（GBS）进行耐药性分析,并对其新生儿感染情况进行研究。方法 2012年7月至2014年6月来该院就诊的104例GBS感染孕妇分离的GBS菌进行耐药性分析,并对其分娩的新生儿感染情况进行研究。采用触酶、CAMP试验及上海复兴百珞生物技术有限公司生产的微生物鉴定药敏分析系统（BIOFOSUN）进行菌株鉴定,采用天津金章生物制剂有限公司生产的链球菌最小抑菌浓度药敏板进行药敏试验;采用Whonet5.6软件对药敏试验数据进行分析。结果 104株GBS对左氧氟沙星、克林霉素、四环素、红霉素的耐药率为19.23%~58.65%,对氯霉素的耐药率为2.88%,对青霉素类、头孢类、利福平、复方磺胺甲噁唑、万古霉素的耐药率为0.00%;104例GBS阳性的孕妇中有94例在该院分娩,对其新生儿进行咽拭子、外耳道拭子和脐带血标本培养,有3例新生儿3种标本中均检出GBS,1例新生儿3种标本中均检出草绿色链球菌,1例仅脐带血培养检出大肠埃希菌。结论对该院GBS感染孕妇应首选青霉素治疗,若青霉素过敏,应参照药敏试验选择抗菌药物,对GBS感染孕妇分娩的新生儿应密切观察,采取积极的预防和治疗措施。

血清同型半胱氨酸在脑梗死患者中的研究

目的探讨血清同型半胱氨酸(HCY)水平与脑梗死患者的关系。方法检测脑梗死组及健康对照组血清空腹葡萄糖(GLU)、三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及HCY的水平。结果脑梗死患者血清中TG、TC、LDL-C水平较健康对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05),脑梗死患者血清HCY水平较健康对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论血清HCY水平与脑梗死的发生密切相关。

不同采血方式对新生儿血常规检测结果的影响

目的:探究不同采血方式对新生儿血常规检测结果的影响。方法:选取2017年5月-2018年4月于我院就诊的67例新生儿作为观察对象,分别采集新生儿空腹静脉血及末梢血。对比两种采血方式下血液标本检测结果。结果:新生儿静脉血中WBC、EO、RBC、HGB、HCT水平均低于末梢血,差异有统计学意义(P<0.05);但在NE、MO、BA、LY、PLT、MCV、MCH、MCHC水平比较,两种采血方式的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:新生儿血常规检测中末梢血无法完全反应其循环系统中血液的整体情况,需采集静脉血实施复查,有助于明确疾病,以避免误诊及漏诊现象的产生。

血尿酸水平在2型糖尿病肾病早期诊断中的应用价值

目的探讨血尿酸水平与2型糖尿病早期肾病的相关性及临床意义。方法筛选单纯糖尿病患者85例及早期2型糖尿病肾病患者80例,分析两组患者临床生化指标之间的分布差异,根据早期2型糖尿病肾病组患者的血尿酸水平四分位数分组,不同血尿酸水平患者的尿微量白蛋白肌酐比值(ACR)的变化及相关性,使用多元回归分析判断血尿酸是否是早期2型糖尿病肾病的独立危险因素。结果早期2型糖尿病肾病组患者尿酸、ACR等水平均高于单纯糖尿病组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血尿酸是早期2型糖尿病肾病的独立预测因子,检测血尿酸对糖尿病肾病的早期诊断、治疗和预后有一定的临床指导意义。

2010~2013年铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药性分析

目的分析铜绿假单胞菌(PA)的临床分布特征与耐药性,以指导临床医师合理使用抗菌药物。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月红桥医院临床分离的PA菌株的药敏试验结果和标本分布情况,应用WHONET5.5软件进行数据统计分析。结果共分离出752株PA,标本来源以痰液为主(占86.8%),其次是伤口分泌物(占5.7%)。药敏结果显示PA对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦的敏感性最高,耐药率分别为1.6%、2.9%、1.9%;其次为环丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦,耐药率分别为11.3%、12.5%、14.0%、16.5%、15.0%、11.6%、14.1%;对其他抗菌药物的耐药率均大于20.0%;对甲氧苄定/磺胺甲噁唑的耐药率最高,达81.4%。结论 PA主要引起呼吸道感染,对常用抗菌药物的耐药率相对较低。临床医师应合理使用抗菌药物,以减少耐药菌株的产生。

大肠埃希菌的临床分布及耐药性分析

目的了解我院大肠埃希菌的临床分布特点及耐药性，为临床治疗及指导临床合理用药提供依据。方法对2013年1～12月267株大肠埃希菌的分布及耐药性进行回顾性分析；采用上海复兴百珞公司生产的微生物鉴定药敏分析系统（BIOFOSUN）进行鉴定和药敏分析；采用WHONET5．6软件对所有数据进行统计分析。结果267株大肠埃希菌主要分离自痰液、分泌物和尿液标本，分别占34．8％、32．2％和18．4％；科室分布以外科、呼吸内科、儿科、心内科、内分泌科为主，分别占26．6％、12．7％、12．7％、10．5％、10．1％；大肠埃希菌对亚胺培南的耐药率为0；对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磺胺类、三、四代头孢菌素等药物较敏感，耐药率〈40．0％；对哌拉西林、头孢克洛、头孢唑林、氨苄西林的耐药率在48．7％～71．5％；分离出58株ESBLs阳性的大肠埃希菌，对亚胺培南的耐药率为0，对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磺胺类等药物的耐药率均〉60％。结论大肠埃希菌主要引起呼吸道和伤口感染，其次是尿路感染，对常用抗菌药物的耐药率相对较低；但ESBLs阳性的大肠埃希菌耐药率较高，临床上对危重患者应首选碳青霉烯类进行抗感染治疗。

糖化白蛋白检测在糖尿病诊治中的应用进展及标准化现状

糖化白蛋白(GA)是人体组织中的葡萄糖和血清蛋白发生糖基化反应之后所形成的产物,其中的糖化血清白蛋白占比高达90%以上。因此,在糖尿病治疗中,通常将GA检测结果作为评价治疗效果的重要指标之一,一般可根据GA的检测对治疗方案进行调整,以提升糖尿病的治疗效果。除此之外,通过对GA的检测也可了解各类并发症的发生几率,在糖尿病的临床治疗中,该项检测已经成为必不可少的检测内容,能够帮助医务人员及时了解糖尿病患者在两至三周内的血糖水平,使其制定科学有效的治疗方案进一步提升治疗效果。为探究该检测指标在糖尿病诊治中的应用效果,针对已有的研究资料进行梳理,分析其现阶段的应用进展以及标准化现状。

β_2-微球蛋白对糖尿病肾病早期诊断的价值

目的:探讨在糖尿病肾病的发病早期,血清β2-微球蛋白(β2-MG)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)对其的诊断价值。方法:采用免疫比浊法检测92例糖尿病患者及80例正常人血清β2-MG、尿β2-MG,血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)含量。结果:糖尿病肾病组的血清和尿β2-MG与健康对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01),而Cr、BUN含量与健康对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),且血清β2-MG和尿β2-MG阳性率为63.0%和52.2%,比Cr、BUN阳性率高。结论:检测血清和尿β2-MG对早期诊断糖尿病肾病有良好的诊断价值。

三项炎症指标在ICU患者细菌感染诊断中的应用价值

目的比较在ICU细菌感染患者中降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)及中性粒细胞比率(Ne)在早期诊断中的临床价值。方法选取ICU细菌感染患者75例,分为重症感染组(39例)和局部感染组(36例),并选取46例非感染组患者作为对照组。比较三组中PCT、CRP、WBC、Ne的差别。结果与对照组比较,重症感染组和局部感染组PCT、CRP、Ne水平明显升高(P<0.01),而只有重症感染组WBC水平升高(P<0.05);与局部感染组比较,重症感染组PCT、CRP、Ne水平明显升高(P<0.01),WBC水平也升高(P<0.05)。以下面的评价指标,PCT>O.05μg/L;CRP>10 mg/L;WBC计数>10×109/L;Ne阳性>70%检测细菌感染,PCT敏感性97.3%,特异性为91.3%;CRP敏感性97.3%,特异性为52.2%;Ne敏感性89.3%,特异性为58.7%;WBC敏感性52%,特异性为67.4%。结论 PCT是检测细菌感染的敏感性和特异性最好的指标,CRP敏感性高但特异性较差。故联合监测PCT及CRP的含量可早期诊断ICU重症感染患者。

根据NCCLS-EP9-A评价半自动与全自动血凝仪结果的一致性

目的:根据NCCLS-EP9-A文件对两种血凝仪检测法进行比对试验,研究两种仪器检测结果的一致性。方法:收集40例门诊血浆标本,选用Start-4半自动血凝仪与Stago全自动血凝仪,同时检测血浆纤维蛋白原(FIB)浓度,评价两组结果的相关性和检测结果的一致性。结果:两种仪器所得的结果相关性良好(r=0.994),两组结果在分析范围内的相对偏差较小,可以接受。结论:在严格按操作规程进行校准和质控在控的前提下,使用这两种血凝仪检测纤维蛋白原(FIB)的结果基本一致。

脂联素的临床应用研究进展

脂肪组织已经不是普通意义上的脂肪仓库,而是一个内分泌器官。脂联素作为脂肪组织特异分泌的一种具有重要功能的脂肪细胞因子,在能量代谢和糖脂代谢中发挥重要的调节作用。脂联素具有广泛的生物功能,与肿瘤方面、骨代谢疾病、慢性阻塞性肺疾病、高血压、房颤、急性坏死性胰腺炎、血液病和冠状动脉粥样硬化心脏病等有一定关联。现就其在临床中的应用进行综述。

CK-MB、PCT、MYO对急性心肌梗死诊断价值分析

目的探讨CK-MB、PCT、MYO对急性心肌梗死患者的诊断价值。方法将自2018年6月~2020年6月间收治的急性心肌梗死患者130例作为研究组,随机选择同期入院体检的健康者128例作为对照组,使用东芝TBA-120FR全自动生化分析仪检测两组对象CK-MB水平,使用化学发光免疫分析法检测MYO的水平,使用化学发光免疫分析法检测PCT水平,探讨上述三项指标在早期诊断心肌梗死的临床价值。结果研究组患者在入院3 h内、3~6 h、6~12 h、12~24 h和>24 h时检测CK-MB、PCT、MYO水平均明显高于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05),其中随着时间增加,研究组患者CK-MB和PCT水平呈先上升后下降的“抛物线”型趋势,MYO水平呈直线升高趋势;CK-MB、PCT、MYO三项指标联合检测诊断AMI的灵敏度、特异性和约登指数均高于三者单独使用,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论使用CK-MB、PCT、MYO三者联合诊断急性心肌梗死具有较高的诊断价值,相较于单独检测来说,能够提高诊断的灵敏度和特异性。

三套检测系统葡萄糖检测结果的比较分析

目的:探讨三套检测系统对葡萄糖检测结果的一致性。方法:以TBA-120FR全自动生化分析仪为参考方法,以VITROS350干化学分析仪和BIOSEN C-line葡萄糖乳酸分析仪为评价方法,对患者葡萄糖进行检测,用配对t检验及回归分析评价检测结果的相关性。结果:三种检测系统葡萄糖检测结果进行配对t检验,葡萄糖测定结果比较差异无统计学意义(P>0.05),相关系数分别为0.996、0.993、0.994。结论:通过比较分析证明实验室内不同检测系统应定期进行对比,为保证检测结果的准确性与一致性提供客观依据。

妊娠期血清铁、铁蛋白及可溶性转铁蛋白受体水平与贫血的关系

探讨妊娠期血清铁(SI)、铁蛋白(SF)及可溶性转铁蛋白受体(sTfR)水平与贫血的关系。方法:选取我院收治的150例孕妇为研究对象,其中早孕组(孕周<13周)、中孕组(孕周13~28周)和晚孕组(孕周>28周)各50例。另选择同期健康体检的育龄期女性50例为对照组。采用全自动生化分析仪对上述人群进行SI、SF及sTfR测定。同时进行血红蛋白(Hb)、平均红细胞血红蛋白(MCH)、红细胞(RBC)以及平均红细胞容积(MCV)测定。分析比较妊娠期SI、SF及sTfR水平与贫血的关系。结果:早孕组的贫血率为8.00%(4/50),中孕组的贫血率为18.00%(9/50),晚孕组的贫血率为56.00%(28/50),其中晚孕组的贫血率显著高于早孕组、中孕组,而中孕组的贫血率显著高于早孕组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组的贫血率为2.00%(1/50),三组孕妇的贫血率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组孕妇的血清SI、SF均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而三组孕妇的血清sTfR显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),并且随着孕周增加血清SI、SF、sTfR水平与对照组之间的差异随之增大。结论:血清SI、SF、sTfR水平与妊娠期女性铁缺乏及贫血状况密切相关,通过对血清SI、SF、sTfR水平进行联合检测有利于对妊娠期女性贫血状况及胎儿营养水平进行评估。