健听者汉语言多特征复合刺激下的失匹配负波研究

目的应用高密度脑电配合汉语言多特征复合刺激范式探究健听者对汉语言各元素偏差刺激所引发的失匹配负波(mismatch negativity,MMN)特征,探索健听者对汉语言不同元素的感知差异。方法设计并编写汉语言多特征复合刺激范式,采集22例健听者对汉语言声母、韵母、声调、声强和声长偏差刺激所引发的脑电数据,分析MMN波形特征,并对波幅和潜伏期进行统计分析。结果时域分析发现,汉语言的韵母、声母、声强偏差刺激可以引出明显的MMN波形,而音调引出的MMN较弱,声长偏差刺激没有引出明显的MMN。汉语言不同元素偏差刺激引出的MMN潜伏期(P=0.044)及波幅(P<0.001)存在显著差异,韵母(180 ms)偏差刺激引出的MMN潜伏期显著小于声强(224 ms)(P=0.006),声长(-0.004μV)偏差刺激引出的MMN波幅显著小于声强(-1.81μV)(P<0.001)。结论健听者对汉语言不同元素偏差刺激所引发的MMN波形特征存在显著差异,提示对汉语言不同元素的感知过程可能存在不同的神经机制。

声带息肉与声带小结患者发声空气动力学研究

目的探讨声带息肉、声带小结患者发声时空气动力学指标的变化。方法采用嗓音功能分析仪(Aerophone II Voice Function Analyzer)对30例声带息肉、28例声带小结患者及30例正常人进行发声空气动力学检测,对平均气流率(mean airflowrate)、口腔压(intraoral pressure)、声门阻力(glottal resistance)、声门效率(glottalefficiency)进行分析、比较。结果声带息肉、声带小结患者的平均气流率、声门阻力、声门效率分别为254.50±36.02 ml/s、33.55±4.63 cmH2O/(L.S)、2.46±1.49和177.45±25.93 ml/s、38.83±8.88 cmH2O/(L.S)、7.75±3.71,与正常人118.44±29.98 ml/s、53.04±8.64 cmH2O/(L.S)、9.17±3.87比较,差异有统计学意义(P<0.01);声带息肉患者声门下压力为8.97±1.36 cmH2O,与正常人6.24±0.99 cmH2O比较,差异有统计学意义(P<0.01);声带息肉与声带小结患者平均气流率、声门下压力和声门效率比较,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论声带息肉患者的声门闭合程度、发声时的效率比声带小结患者更差,空气动力学检测可以对声带息肉、声带小结患者的嗓音功能作出量化的、客观的评价。

突发性聋伴眩晕患者的半规管损伤频率特性研究

目的评估突发性聋(sudden deafness,SD)伴眩晕患者半规管损伤的频率特征。方法对突发性聋伴眩晕患者124例进行视频头脉冲试验(video head impulse test,vHIT)、摇头试验(head shaking test,HST)和低频冷热试验(caloric test,CT),30例正常人为对照组进行vHIT试验。以vHIT的增益值(video-head impulsetest gain,vHIT-G)、HST诱发摇头眼震(head shaking nystagmus,HSN)和冷热试验单侧半规管反应非对称值(u-nilateral weakness,UW)为指标,分析两组对象三组不同责任半规管的三项试验结果特点及其相互关系。结果正常对照组六个半规管的vHIT-G均符合正态分布,相互间差异无统计学意义(F=0.005,P=1.000);两侧前、水平和后三个半规管平均vHIT-G分别为16.80%±9.80%、16.57%±10.30%、16.52%±11.12%。突聋组的患耳前、水平和后三个半规管vHIT-G分别为22.84%±8.08%、30.17%±11.26%、31.03%±8.90%,均符合正态分布,与对照组相应半规管结果比较,差异均有统计学意义(P值均<0.01);vHIT、HST和CT阳性率分别为37.9%、45.2%和79%,CT分别与HST及vHIT阳性率比较,差异有统计学意义(P值均等于0.000,),vHIT与HST阳性率比较,差异无统计学意义(P=0.246)。在不同UW值区间,HST和vHIT的阳性率随着UW值增加也逐渐增加。结论突发性聋伴眩晕患者多存在半规管损伤,且主要发生在低频区;随着损伤的加重,也可累及半规管的中、高频区。中频HST和高频vHIT不宜用作突聋患者半规管损伤的筛查。

天津地区1164例变应性鼻炎患者变应原血清特异性IgE检测结果分析

目的：分析天津地区变应性鼻炎患者主要的吸入性、食入性变应原。方法天津地区1164例变应性鼻炎患者，采用德国欧蒙医学实验诊断股份公司的EUROBlotMaster检测系统，对20种变应原血清特异性IgE检测，分析不同性别、年龄、季节的变应原阳性率及主要变应原。结果1164例变应性鼻炎患者变应原阳性784例（67．35％），排在前五位的变应原为螨虫组合（屋尘螨/粉尘螨）（277例，23．80％）、艾蒿（266例，22．85％）、蟑螂（243例，20．88％）、螃蟹（185例，15．89％）、树木结合2（柳树/杨树/榆树，137例，11．77％）。男、女变应原阳性率分别为69．62％、65．30％，两者比较，P＞0．05；5～17岁、18～39岁、40～59岁、≥60岁变应性鼻炎患者变应原阳性率分别为81．95％、68．05％、62．39％、60．00％，各年龄段阳性率比较，P＜0．05；春季、夏季、秋季、冬季变应原阳性率分别为49．55％、56．36％、80．74％、73．89％，各季节阳性率比较，P＜0．05。结论天津地区主要的吸入性变应原为螨虫组合（屋尘螨/粉尘螨），主要的食入性变应原为螃蟹；变应性鼻炎的高发季节为秋季，好发年龄段为5～17岁。

不同责任半规管BPPV与主诉症状关系分析

目的分析确诊良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者的位置性眩晕主诉特征,以及主诉症状与BPPV责任半规管定位诊断的相关性。方法对2022年2-3月因位置性眩晕就诊于该院患者100例完成详细病史问卷调查,以视频眼震图位置试验进行BPPV客观定位诊断,分析确定诊断BPPV与病史主诉的关系。结果100例患者中以坐起-躺下、左右翻身为眩晕主要主诉者分别为39、56例,两者分辨不清5例;位置试验阳性75例,其中BPPV确定诊断63例,其他前庭周围性眩晕12例。分析63例确定诊断BPPV患者的主诉症状,以坐起-躺下眩晕确诊垂直、水平半规管BPPV的灵敏度和特异度分别为70.7%和94.4%、5.6%和29.3%,以左右翻身眩晕确诊水平、垂直半规管BPPV的灵敏度和特异度分别为94.4%和70.7%、29.3%和5.6%。进一步分析63例BPPV患者其位置性眩晕的首发体位,以坐起-躺下者确诊垂直、水平半规管BPPV的灵敏度和特异度为76.9%和55.6%、44.4%和23.1%,左右翻身者确诊水平、垂直半规管BPPV的灵敏度和特异度为55.6%和76.9%、23.1%和44.4%。对30例可明确表述眩晕诱发较重体位侧别的BPPV患者进行分析,右侧位为较重侧13例,左侧位为较重侧17例,余33例对诱发眩晕的左右侧分别描述不清。结论位置性眩晕患者的主诉症状中,“坐起-躺下”和“左右翻身”性眩晕主诉分别对垂直、水平半规管BPPV诊断的灵敏度和特异度高,符合Ewald′s定律;而首发体位及症状较重的体位侧别,对BPPV责任半规管侧别定位诊断的灵敏度和特异度均不高。位置性眩晕患者主诉症状对BPPV快速筛查具有一定的临床价值,确定定位诊断要依靠位置试验。

声带沟患者最小声门面积与嗓音声学指标的特征及相关性研究

目的探讨声带沟患者发声时最小声门面积(minimum glottal area,MGA)和嗓音声学指标的特征及相关性。方法选择60例正常人(正常组,男女各30例)和病理型声带沟患者62例(患者组,男33例,女29例)进行频闪喉镜检查,应用配套KIPS软件计算患者发/i:/音时的MGA;采用Dr.Speech声学分析软件测试其基频(F0)、基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、标准化噪声能量(normalized noise energy,NNE)、谐噪比(harmony to noise ratio,HNR)、信噪比(signal noise ratio,SNR)、最长声时(maximum phonation time,MPT),并分别与发声时的MGA进行相关性分析。结果发/i:/音时,男性患者组MGA(434.74±112.83像素)明显大于男性正常组(298.25±93.63像素)(P<0.05);女性患者组MGA(484.75±143.91像素)明显大于女性正常组(293.43±93.73像素)(P<0.05);男性及女性患者发声时MGA分别与基频(r=0.972,P<0.05;r=0.928,P<0.05)、基频微扰(r=0.978,P<0.05;r=0.910,P<0.05)、振幅微扰(r=0.973,P<0.05;r=0.921,P<0.05)、标准化噪声能量(r=0.883,P<0.05;r=0.960,P<0.05)呈正相关关系,与信噪比(r=-0.947,P<0.05;r=-0.957,P<0.05)、谐噪比(r=-0.959,P<0.05;r=-0.944,P<0.05)、最长声时(r=-0.891,P<0.05;r=-0.936,P<0.05)呈负相关关系。结论病理型声带沟患者发/i:/音时声门面积较正常人增大,其MGA值越大嗓音的SNR、HNR及MPT值越小,而F0、jitter、shimmer、NNE则随MGA值增大而增大。

天津地区主要变应原分布特点分析

目的调查天津地区变应性鼻炎（allergic rhinitis,AR）患者主要变应原的分布情况,为临床诊断、治疗和预防提供依据。方法采应用20种变应原对本地1164例疑似AR患者进行血清特异性Ig E检测,分析主要变应原在年龄和季节方面的分布特点。结果天津地区居于前三位的变应原为螨虫组合（屋尘螨/粉尘螨）、艾蒿和蟑螂,其中螨虫组合（屋尘螨/粉尘螨）变应原阳性率随年龄增长逐渐下降,并且差异有统计学意义（χ2=35.40,P〈0.05）,螨虫组合变应原阳性率在春、夏季节明显低于秋、冬季节（χ2=28.52,P〈0.05）。艾蒿在秋季变应原阳性率明显高于其他3个季节,且差异有统计学意义（χ2=33.00,P〈0.05）。蟑螂在5~17岁组和≥60岁组变应原阳性率明显高于其余两组,其变应原阳性率在不同季节差异有统计学意义（χ2=59.02,P〈0.05）,秋季最高。结论天津地区位于前三位的变应原为螨虫组合（屋尘螨/粉尘螨）、艾蒿和蟑螂,均为吸入性变应原,并且年龄较小者变应原阳性率较高,秋季是天津地区AR的高发季节。

哺乳动物前庭迷路的体外发育:周围性眩晕的研究手段

首次在国内报告小鼠前庭迷路的体外发育。采用周祥宁和Van De Water建立的HEMA水凝胶器官培养法培养第12～13天CBA/C57小鼠胚胎的内耳原基7～8天。内耳原基的上部发育成3个半规管、椭圆囊和球囊。半规管的壶腹嵴由一排感觉毛细胞和2～3排支持细胞构成。嵴的上方有正在发育的嵴顶。椭圆囊斑和球囊斑的表面都有一层耳石膜。这些囊斑内可见一层感觉毛细胞和1～2层支持细胞。超微结构研究发现壶腹嵴、椭圆囊斑和球囊斑的毛细胞有排列规则的静纤毛和表皮板,毛细胞的上部有丰富的线粒体,还可见内质网和高尔基体等细胞器。内耳体外培养可用以研究前庭迷路的发育机理、耳毒性药物、放射线等致病因素对前庭迷路的损害以及前庭迷路毛细胞的再生,对研究前庭迷路疾病引起的眩晕病的预防和治疗有积极作用。

重度OSAHS患者鼻通气功能状态的研究

目的评估无鼻阻塞亦无明显鼻腔结构异常的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的鼻通气功能状态。方法 102例健康正常人为对照组,77例无鼻阻塞亦无明显鼻腔结构异常的重度OSAHS为观察组。应用鼻声反射、鼻阻力及鼻呼吸量测量法测量2组鼻通气功能,测量指标包括鼻腔最小截面积(MCA)、鼻腔最小截面积距前鼻孔距离(DCAN)、鼻腔0～5cm容积(V5)、2～5cm容积(V2～5);单侧鼻腔吸气阻力(IR)、呼气阻力(ER)、计算双侧吸气总阻力(TIR)、双侧鼻腔呼气总阻力(TER);双侧鼻腔吸气量(IC)、呼气量(EC)、鼻呼吸量差异比(NPR)[包括吸气量差异比(NPRi)及呼气量差异比(NPRe)];将2组间参数进行比较。结果与正常组比较,观察组IR、ER、TIR、TER、IC、EC、NPRi、NPRe均增大;V5、V2～5均减小(P<0.05或P<0.01)。结论无鼻阻塞亦无明显鼻腔结构异常的重度OSAHS患者鼻通气功能存在异常,OSAHS患者咽部阻塞可以引起鼻通气功能的变化。

电诱发听性脑干反应在人工耳蜗植入中的应用

人工耳蜗植入是治疗重度、极重度耳聋的重要手段,其效果依赖于听神经通路的完整性。在对无残余听力耳聋患者的术前评估中,电诱发听性脑干反应(EABR)能直接刺激听神经末梢,较常规的听力学测试更具有优势。本文针对该技术在特殊病例人工耳蜗植入及术后调机中的应用进行综述。

耳部瘢痕疙瘩手术切除联合术中低能X射线照射的临床研究

目的:探讨手术切除联合术中低能X射线照射治疗耳部瘢痕疙瘩的临床疗效。方法:回顾性分析2019年3月—2022年11月在天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科接受单纯手术治疗或手术联合放射治疗的32例耳部瘢痕疙瘩病灶的临床资料。其中接受放疗10例,未接受放疗22例。放疗组接受大分割剂量50 kV低能X射线进行照射。分割方式为:第1次于术中放疗10 Gy,第2次于术后第3天放疗8 Gy,总量18 Gy。随访8~52个月,观察其局部疗效及皮肤放射反应。结果:中位随访26个月,截止最后一次随访日期,放疗组9例治愈,1例无效,有效率90%;未放疗组9例治愈,13例无效,有效率40.9%。耳部瘢痕疙瘩的复发与患者发病的侧别、部位、病因均无关(P>0.05)。复发与是否接受放疗有关(χ^(2)=4.885,P<0.05),放疗组的复发率(10.0%)明显低于未放疗组(59.1%)。结论:手术切除联合低能X射线照射是治疗耳部瘢痕疙瘩的一种有效方法,尤其是采用术中放疗可取得较为满意的疗效。

单、双耳佩戴助听器对助听效果的影响

目的探讨单、双耳佩戴助听器对助听效果的影响。方法应用助听器效果国际性调查问卷(the international outcome inventory for hearing aids,IOI-HA)和中等声强度(65dB SPL)下的言语识别率测试,对26例单耳佩戴及21例双耳佩戴助听器的成年重度感音神经性聋患者进行助听效果评估。结果重度感音神经性聋患者佩戴助听器后,单耳佩戴者的单音节词、安静及噪声下语句识别率改善值分别为35.73%、43.15%、43.23%,双耳佩戴者分别为37.90%、51.33%、54.86%,且双耳佩戴者的言语识别率高于单耳佩戴者;单、双耳佩戴者IOIHA整体得分分别为29.96±3.04和29.52±5.29分,对助听器使用效果满意度均较高,且两者间IOI-HA得分差异无统计学意义(P>0.05)。结论双耳佩戴助听器的语句识别率高于单耳佩戴者,对双耳听力障碍者建议双耳选配助听器。

手术为主综合治疗鼻咽癌

目的 :探讨手术为主综合治疗鼻咽癌 ,提高患者的生存质量。方法 :选取无颅底骨侵犯和远端转移的鼻咽癌 14例 (其中 3例是放疗不能控制者 ) ,按鼻咽癌临床分期标准 ,Ⅰ期 6例 ,Ⅱ期 3例 ,Ⅲ期 5例 ,行手术为主、术中冷冻、术后放疗和 (或 )化疗为辅的综合治疗。 14例中 10例采用经腭进路手术 ,其中 7例采用软硬腭舌形切口 ,舌形的尖端指向悬雍垂 ,3例采用软硬腭垂直裂开切口 ;4例采用鼻侧切开入路手术。结果 :14例分别观察 1～ 5年 ,未见鼻咽癌复发。其 5年、3年和 1年生存率分别为 5 0 0 0 % (7/ 14)、5 7 14% (8/ 14)和 92 86 % (13/ 14)。其中1例术后因肺转移癌死亡。结论 :手术为主综合治疗鼻咽癌是可行的、有效的。因无鼻咽癌复发 ,无须重复放疗 ,可防止重复放疗的并发症 ,提高患者的生存质量。

鼻腔恶性黑色素瘤(附13例报告)

恶性黑色素瘤最常发生于皮肤,发生于粘膜者相当少见,与皮肤相比,粘膜恶性黑色素瘤发现较晚,不易诊断,恶性度高,预后较差。鼻腔粘膜恶性黑色素瘤更为少见,易误诊。现将我院1972年至1992年期间收治的13例鼻腔恶性黑色素瘤报告如下。 临床资料 一、13例病例均经病理证实为鼻腔恶性黑色素瘤,其中男3例,女10例,除1例年龄为20岁外,余均在60至70岁之间。大多数患者首发症状为单侧鼻塞、鼻出血。6例伴有患侧头痛。

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征听力学特征观察

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的特点是长期血氧饱和度（SaO2）下降，CO2分压增高，导致全身各个系统的病变，其中比较明显的包括循环系统、呼吸系统和神经系统，作为神经系统一部分的听觉系统同样受累。本研究旨在观察重度OSAHS患者听力学各项检查指标与正常人的区别，分析发生的原因及意义。

正常人与鼾症患者咽腔测量及解剖关系指数

通过78例正常人和36例鼾症患者的咽腔测量及解剖关系指数的对照研究,发现咽部解剖关系指数在鼾症病人与正常人之间差异显著,可用作对鼾症患者的病源定位、手术治疗的术式选择、手术切除范围和术后效果评定的参考指标。

发声空气动力学检测对声带息肉患者术后疗效评估的意义

目的探讨发声空气动力学检测用于声带息肉患者术后疗效评估的意义。方法 78例声带息肉患者手术前后及80例正常成人行发声空气动力学检测,比较两组平均气流率、最长发声时间、声门下压、声门效率和声门阻力。结果声带息肉患者术前的平均气流率、最长发声时间、发声效率、声门阻力的中位数[25分位数;75分位数]分别为0.25[0.20;0.35]L/s、9.2[6.9;12.5]s、64.2[28.5;155.9]×10^(-6)、68.2[37.6;129.7]cmH_2O/(l/s),声门下压平均为9.0±2.1cmH_2O;术后分别为0.13[0.08;0.21]L/s、15.9[0.8;20.7]s、79.8[32.7;195.8]×10^(-6)、45.6[33.2;126.7]cmH_2O/(L/s)(5.6±1.7cmH_2O);正常对照组分别为0.14[0.11;0.20]L/s、17.3[13.8;23.2]s、82.5[35.1;210.4]×10^(-6)、43.7[32.8;43.1]cmH_2O/(l/s)、5.4±1.3cmH_2O。可见,声带息肉患者术前的平均气流率和声门下压均明显高于术后和正常对照组(P<0.05),而术后与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);声带息肉患者术前的最长发声时间和发声效率明显低于术后和正常对照组(P<0.05),而术后与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);声带息肉患者手术前后与正常对照组之间声门阻力比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论声带息肉患者手术后发声空气动力学检测的平均气流率、声门下压、最长发声时间和发声效率较术前明显改善,可作为患者术后疗效客观、量化评估的方法之一。

腕表式血氧仪在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床应用

目的探讨腕表式血氧仪CMS50F(简称腕表式血氧仪)在诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrom,OSAHS)的应用价值。方法对51例门诊以睡眠时打鼾为主诉的患者同时行多导睡眠图(polysomnography,PSG)监测和腕表式血氧仪监测,并对两种诊断方法进行比较。结果 51例受试者中,男44例,女7例,平均年龄(45.7±12.0)岁,体质量指数(28.8±3.6)kg/m2。PSG和腕表式血氧仪测得的呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)分别为(45.69±12.02)次/h、(35.49±24.49)次/h。对两者测得的AHI和最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSa O2)分别进行相关分析,r分别为0.878和0.947,P均<0.001。以PSG-AHI≥5次/h为诊断的OSAHS的阳性标准,腕表式血氧仪检测结果的灵敏度为97.73%,特异度为85.71%。采用ROC曲线方法评价腕表式血氧仪诊断的准确度,所得曲线下面积可达0.997(P<0.001)。结论腕表式血氧仪可作为一种筛查OSAHS的便携式工具。

影响突发性聋近期疗效的相关因素分析

目的探讨影响突发性聋近期疗效的相关因素,为该病的治疗提供参考。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月住院治疗的478例(478耳)突发性聋患者的临床资料,分析不同性别、年龄、患侧、是否伴眩晕及耳鸣、病程、是否伴高血压及糖尿病、听阈曲线类型、听力损失程度对其近期疗效的影响。结果478例患者中,痊愈95例,显效172例,有效119例,总有效率为80.75%(386/478);年龄≤50岁患者有效率(85.07%,228/268)明显高于>50岁患者(75.24%,158/210)(P<0.05);伴眩晕患者有效率(66.67%,80/120)明显低于不伴眩晕患者(85.47%,306/358)(P<0.05);病程<7天和7~14天内就诊患者的有效率(分别为89.71%,122/136和83.64%,194/232)明显高于病程>14天后就诊患者(63.64%,70/110)(P<0.05),低频下降型和平坦下降型患者有效率(分别为90.0%,81/90和88.24%,180/204)明显高于高频下降型和全聋型患者(分别为73.53%,75/102和60.98%,50/82)(P<0.05);极重度听力损失患者的有效率(70.83%,85/120)明显低于轻度听力损失(88.37%,76/86)、中度听力损失(83.57%,117/140)和重度听力损失(81.82%,108/136)患者(均P<0.05);不同性别、患耳侧别、是否伴耳鸣、是否伴基础疾病与突发性聋近期疗效差异无统计学意义(均为P>0.05)。结论就诊时间越早、年龄越小、听力损失程度越轻、不伴眩晕的突发性聋患者近期疗效较好。

喉狭窄治疗的新进展

喉狭窄的原因,损伤部位和损伤程度各有不同,有无瘢痕体质等诸多因素都影响治疗效果。多年来治疗喉狭窄采用瘢痕切除,扩张为主的手术方法,往往不能达到拔管目的。笔者根据损伤部位和程度不同采用成形手术原理,应用多种术式改进喉狭窄的治疗。同时为了控制瘢痕体质采用中西医结合行活血化瘀治疗。动物实验为活血化瘀法抑制瘢痕生长提供了理论依据。