探究呼吸内科护理风险的特点和防范研究

目的就呼吸内科疾病的护理过程中存在的主要风险及风险的特点进行分析,然后提出相应的防范对策。方法回顾我院2014年1月—2016年1月收治的呼吸内科患者120例的临床资料,将这些患者随机分为实验组和对照组,每组患者60例,对于对照组患者采用常规的护理方法进行护理,实验组患者采用护理风险的干预方式进行护理,然后就这些患者的基本情况及具体的治疗护理情况进行详细的分析,分析护理风险的发生情况。结果实验组患者的基础护理质量、对于护理效果的满意程度均比对照组要高,并且其差异都具有统计学意义(P<0.05)。针对护理过程中存在的主要问题进行综合分析,并且结合具体的护理工作以及患者的疾病特点提出相应的防范方法。结论对呼吸内科患者采用预防护理风险的干预式护理方式进行护理,能够减少护理风险的发生,提高患者的护理满意程度。

护理层级管理在提高呼吸内科临床护理服务质量中的应用探究

目的分析护理管理方面对改善呼吸内科临床护理质量的实践意义。方法通过对本研究中440例呼吸内科患者进行研究,随机分为对照组与观察组,每组各220例。对照组患者主要采取传统方法进行护理,观察组患者则通过护理层级管理模式采取护理。观察对比两组患者的实际护理质量,则比较两组患者之间的纠纷率以及满意率等要素。结果观察组中患者对护理工作人员方面的基础护理质量以及相关评分均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在呼吸内科的临床护理工作中采用护理层级管理方法,能够有效改善护理服务水平,具有重要实践意义。

SLCO1B1和ApoE基因多态性检测指导急性脑梗死患者他汀药物个性化应用效果分析

目的 分析联合应用SLCO1B1和载脂蛋白E(ApoE)基因多态性检测在急性脑梗死患者个性化使用他汀药物中的临床效果。方法 选取2020年8月至2023年7月我院收治的80例急性脑梗死患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各40例。均接受常规急性脑梗死治疗,对照组口服阿托伐他汀钙片治疗,观察组根据SLCO1B1和ApoE基因多态性结果给予适宜种类和剂量的他汀类药物进行个性化治疗。两组均连续治疗1个月。比较两组患者临床疗效、不良反应以及治疗前后NIHSS评分、mRS评分和血清中主要血脂指标。结果 治疗后,观察组NIHSS评分、mRS评分、血清TC、TG、LDL-C水平显著低于对照组,HDL-C显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为92.50%,高于对照组的72.50%,不良反应总发生率为2.50%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 根据SLCO1B1和ApoE基因多态性检测结果指导他汀药物用药能够显著提高急性脑梗死患者治疗效果,改善神经功能、生活能力以及脂代谢,减轻不良反应。

中医护理干预对老年糖尿病患者遵医行为和血糖控制的影响

目的:探讨中医护理干预对老年糖尿病患者的遵医行为和血糖控制的影响。方法:选取2010年6月—2012年6月本院收治的老年糖尿病患者80例进行回顾性分析,随机分成观察组和对照组两组,每组40例,观察组采用中医护理干预,对照组采用常规护理干预,观察两组干预效果。结果:两组干预后FPG、2 hPG和HbA1c较干预前均有显著降低(P<0.05),且观察组降低水平明显优于对照组(P<0.05);两组干预后血糖监控、饮食控制、规律用药、适量运动等遵医行为评分均明显升高(P<0.05),且观察组升高水平明显优于对照组(P<0.05)。结论:对老年糖尿病患者采取中医护理干预能够有效控制患者的血糖水平,改善患者的遵医行为,效果显著,值得临床推广。

氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死合并脑微出血患者的安全性和疗效分析

目的 旨在分析氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死合并脑微出血患者的安全性及疗效。方法 选取2015年5月~2016年5月于天津市职业病防治院进行诊治的76例急性脑梗死合并脑微出血患者进行研究,随机将其分为观察组和和对照组,观察组在常规治疗的同时给予阿司匹林和氯吡格雷口服,对照组在常规治疗的同时仅给予阿司匹林口服。观察神经功能缺损国立卫生研究院卒中量表评分（national instituteof health stroke scale,NIHSS）和日常生活活动能力巴氏指数,测定患者血浆粘度、全血低切粘度,AA诱导和ADP诱导的血小板最大聚集率（MARAA、MARADP）,观察记录治疗期间患者出现的不良反应,进行统计分析。结果 与治疗前相比,观察组与对照组接受治疗2周后,NIHSS评分、巴氏评分和相关血液指标均显著改善,差异具有统计学意义（P〈0.05）。与对照组相比,治疗后观察组NIHSS评分、巴氏评分和相关血液指标均显著改善,总有效率显著提高,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。2组不良反应发生情况比较差异无统计学意义。结论 氯吡格雷联合阿司匹林能够有效治疗急性脑梗死合并脑微出血患者,且具有安全性。

疏血通注射液联合奥拉西坦对脑梗死患者血液流变学及血清Hcy水平变化的影响

目的 探讨奥拉西坦联合疏血通注射液对脑梗死患者血液流变学及血清Hcy水平变化的影响。方法 选取60例脑梗死患者,随机分为2组,观察组30例给予奥拉西坦联合疏血通注射液治疗,对照组30例给予单纯疏血通注射液治疗,比较2组血液流变学及血清Hcy水平。结果 治疗后,观察组的血液流变学指标和血清Hcy水平均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组治疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,观察组神经功能缺损评分明显优于对照组,2组差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组并发症例数2例（6.7%）,显著低于对照组的9例（30.0%）,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 对脑梗死患者应用奥拉西坦联合疏血通注射液治疗,可有效改善血液流变学指标,降低血清Hcy水平。

慢性阻塞性肺疾病合并非小细胞肺癌与EML4-ALK融合基因的关系

目的探究慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并非小细胞肺癌(NSCLC)与棘皮动物微管相关蛋白样4-间变淋巴瘤激酶(EML4-ALK)融合基因的关系。方法选取COPD合并NSCLC患者70例为COPD合并NSCLC组,另选取同期收治的单纯COPD患者70例为单纯COPD组,分别采集手术治疗过程中肺癌组织及COPD患者正常肺组织,采用免疫组化法分析EML4-ALK蛋白的表达,采用logistic回归分析影响COPD合并NSCLC患者发生的危险因素。结果单纯COPD组、COPD合并NSCLC组患者性别、年龄、体质指数(BMI)比较,差异无统计学意义(P>0.05);与单纯COPD组比较,COPD合并NSCLC组患者吸烟人数比例、PASP水平、EML4-ALK蛋白阳性表达率较高,FEV1、FEV1/FVC水平较低(P<0.05)。肺癌组织中EML4-ALK蛋白阳性表达与COPD合并NSCLC患者年龄、性别、肿瘤最大径、分化程度无关(P>0.05),与吸烟史、组织学类型、TNM分期及淋巴结转移有关(P<0.05)。FEV1/FVC指标降低、吸烟、EML4-ALK蛋白阳性表达是影响COPD合并NSCLC患者发生的危险因素(OR=1.694,95%CI:1.375~2.087;OR=2.013,95%CI:1.682~2.409;OR=3.249,95%CI:2.346~4.450;P<0.05)。结论肺癌组织中EML4-ALK蛋白阳性表达率较高与COPD合并NSCLC吸烟史、组织学类型、TNM分期及淋巴结转移有关,是影响COPD合并NSCLC发生的独立危险因素。

宏基因组二代测序在恶性血液病并发感染患者中的诊断价值

目的:探讨宏基因组二代测序(mNGS)在恶性血液病并发感染患者中的诊断价值。方法:回顾分析2019年1月—2020年12月就诊于天津市第一中心医院血液科恶性血液病患者190例,对血浆mNGS检测到的致病菌种类、阳性率、检测时间及其与传统检测方法的结果进行分析。应用SPSS22.0统计学软件进行数据分析,通过Pearsonχ^(2)检验或McNemar检验对离散变量进行比较分析。结果:血浆mNGS阳性率为77.37%,显著高于血培养(χ^(2)=13.36,P<0.01)。细菌是mNGS检出率最高的病原体(43%),最常见的依次为葡萄球菌属、不动杆菌属和肠球菌属。mNGS所需要的时间少于血培养(t=22.37,P<0.05)。此外,mNGS的敏感性较血培养高(80.25%vs.8.02%,χ^(2)=10.83,P<0.01),但特异性低(47.06%vs.100%,χ^(2)=8.21,P<0.01)。根据mNGS结果,75例(46.30%)患者调整抗感染治疗方案后,评价有效率为49.30%。结论:血浆mNGS联合传统的检测方法,能够快速且有效地提高对恶性血液病并发感染患者的病原学诊断能力,因而优化抗感染治疗。

黄芪多糖预处理对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的脑保护作用

线栓法建立大鼠局灶性脑缺血2小时后再灌注损伤模型;SD大鼠60只,随机分为假手术组(F组),缺血再灌注组(IR组),黄芪多糖预处理组(AP组),每组20只;通过HE染色在光镜下观察神经细胞损伤变化,免疫组化法检测Bax的阳性表达。结果:光镜和电镜下,HE染色F各组无脑缺血再灌注损伤的病理改变,黄芪多糖预处理组(AP组)和缺血再灌注组(IR组)均有不同程度的缺血再灌注损伤,黄芪多糖预处理组较缺血再灌注组损伤轻;假手术组Bax蛋白表达极弱,缺血再灌注组和黄芪多糖预处理组在脑缺血再灌注后2h出现在接近缺血核心区,6h后表达增多,24h达到高峰,72h开始减少。与假手术组相比,黄芪多糖预处理组和缺血再灌注组Bax蛋白阳性细胞数显著增多(P<0.05);与缺血再灌注组相比,黄芪多糖预处理组Bax蛋白阳性细胞数显著减少(P<0.05)。结论:黄芪多糖对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤有保护作用,黄芪多糖可通过下调Bax蛋白的表达发挥脑保护作用。

老年慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染应用氨溴索的治疗效果

目的:为了深入探究使用氨溴索对老年慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染的治疗效果。方法:入选实验研究患者均为2018年1月1日~2022年12月31日天津市职业病防治院收入的老年慢性阻塞性肺炎伴肺部感染患者190例,采用数字标记方式按照患者入组先后顺序进行编号,将其随机分为对照组与观察组,每组各95例,对照组行常规治疗,观察组在常规治疗基础上联合氨溴索药物进行治疗,比较治疗效果、病症消失时间、肺功能指标、炎性因子、不良反应等指标。结果:观察组治疗有效率为93.68%,对照组为77.89%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组呼吸困难消失时间、咯嗽消失时间、咳痰消失时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组肺活量(FVC)、1 s用力呼气容量(FEV1)以及最大通气量(MVV)等指标均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,比较两组患者的炎性因子水平,组间对比结果差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等炎性因子指标均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应为5.23%,对照组为15.79%,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在老年慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染的临床治疗中,使用氨溴索药物不仅能够提升治疗效果,减轻临床表现,还能促进肺功能康复,减轻炎性反应,具有较高的安全性。

血清CypA、ADAMTS-4水平与老年后循环脑梗死患者椎基底动脉斑块不稳定性的关系

目的探讨血清亲环素A(CypA)、含Ⅰ型血小板结合蛋白基序列的解聚蛋白样金属基质蛋白酶4(ADAMTS-4)水平与老年后循环脑梗死患者椎基底动脉斑块不稳定性的关系。方法选择老年后循环脑梗死患者142例,CT血管造影检查发现椎基底动脉存在不稳定性斑块86例(UP组)、稳定性斑块31例(SP组)、无斑块25例(NP组)。所有研究对象入院次日采集清晨空腹外周静脉血,离心留取血清,采用ELISA法检测血清CypA、ADAMTS-4。收集所有研究对象基线临床资料,采用多因素Logistic回归模型分析老年后循环脑梗死患者椎基底动脉斑块不稳定的危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CypA、ADAMTS-4水平对老年后循环脑梗死患者椎基底动脉斑块不稳定的预测价值。结果UP组血清CypA、ADAMTS-4水平均显著高于SP组和NP组,SP组血清CypA、ADAMTS-4水平均显著高于NP组(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,血糖、CypA、ADAMTS-4水平高是老年后循环脑梗死患者椎基底动脉斑块不稳定的独立危险因素(P均<0.05)。ROC曲线分析显示,血清CypA、ADAMTS-4水平单独和联合预测老年后循环脑梗死患者椎基底动脉斑块不稳定的曲线下面积分别为0.691、0.740、0.911,血清CypA、ADAMTS-4水平联合预测老年后循环脑梗死患者椎基底动脉斑块不稳定的曲线下面积显著高于血清CypA、ADAMTS-4水平单独(P均<0.05)。结论血清CypA、ADAMTS-4水平与老年后循环脑梗死患者椎基底动脉斑块不稳定密切相关,并可作为预测老年后循环脑梗死患者椎基底动脉斑块不稳定的生物学指标。

一氧化氮合酶、环氧合酶-2在不同类型胃食管反流病中的表达及意义

背景非糜烂性胃食管反流病(non-erosive reflux disease,NERD)、反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)、Barrett食管(barrett esophageal,BE)三种类型NERD转化少,独立性较强,临床表现和预后均有一定差异,其中NERD最为常见,但诊断难度最大.报道显示,NOS、COX-2在胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)呈高表达,但在不同类型GERD方面报道较少,推测一氧化氮合酶(nitric oxide synthetase,NOS)、环氧合酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)对NERD的诊断有一定价值.目的探究NOS、COX-2在不同类型胃食管反流病中的表达及意义.方法前瞻性选取2015-01/2019-12我院内科收治的GERD患者78例作为观察组,按照GERD不同类型分为NERD、RE、及BE 3组;另选取同期在本院门急诊及体检中心进行胃镜检查的26例健康人群作为对照组.比较各组NOS mRNA、COX-2 mRNA表达,并分析两者相关性,以及NOS mRNA、COX-2 mRNA对NERD的诊断作用.结果内镜及组织病理学检查显示,78例GERD患者中,RE组26例、NERD组28例、BE组24例;各组患者在性别年龄等一般资料比较无显著差异(P>0.05),3种不同类型GERD的NOS mRNA[神经元型一氧化氮合酶(neuronal nitric oxide synthase,nNOS)mRNA、诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)mRNA]、COX-2 mRNA表达水平明显高于对照组,且BE组NOS mRNA、COX-2 mRNA表达水平明显高于RE组,RE组NOS mRNA、COX-2 mRNA表达水平明显高于NERD组,差异均有统计学意义(P<0.05).nNOS mRNA、iNOS mRNA与COX-2 mRNA均呈显著正相关(r=0.900、0.897,P<0.05).受试者工作特征曲线分析显示,nNOS mRNA诊断NERD的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.662,iNOS mRNA诊断NERD的AUC为0.671,COX-2 mRNA诊断NERD的AUC为0.613;Z检验AUC发现差异无统计学意义(P>0.05),根据最佳临界值,当nNOS mRNA高于1.505时,其敏感度为65.8%,特异度为89.3%;当iNOS mRNA高于1.795时,其敏感度为63.2%,特异度为100%;当COX-2 mRNA高于1.895时,其敏感度为55.3%,特异度为92.9%.结论NOS、COX-2在不同类型胃食管反流病中均呈高表达,其中在BE患者中表达最高,RE患者中表达次之,NERD患者中表达最少,并且对NERD的诊断有一定参考价值.

2型糖尿病胰岛素抵抗的中医研究

胰岛素抵抗（Insulin Resistance,IR）是胰岛素作用的靶器官、靶组织对胰岛素的生物学效应反应降低或丧失而产生的一系列病理生理过程和临床表现,是2型糖尿病的显著特征。近年来,中医药在对改善IR方面的研究不断深入,综述如下：

探讨延伸护理对老年重症心力衰竭患者恢复效果、自我管理及依从性的影响

目的:探讨延伸护理对老年重症心力衰竭(心衰)患者术后恢复效果、自我管理及依从性的影响。方法:选取收治的60例年重症心力衰竭(心衰)患者作为研究对象,随机分为观察组(n=30)和对照组(n=30),对照组患者实施常规护理干预,观察组患者在常规护理干预的基础上实施延伸护理,比较两组患者心功能改善情况、预后(症状性心衰、恶性心律失常、心肌梗死、心脏性猝死)自我管理能力及依从性等。结果:干预后观察组患者心功能改善总有效率(93.33%)明显高于对照组(66.67%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组预后均低于对照组,生活质量改善率(83.33%)高于对照组(63.33%),差异有统计学意义(P<0.05);且观察组患者自我管理能力更好,依从性更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:实施延伸护理使老年重症心衰患者心功能恢复效果更佳,更加依从医嘱,有利于提高患者生活质量和自我管理能力,值得推广运用。

药物保守治疗高龄老年急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床特征和预后分析

目的探讨接受药物保守治疗的高龄急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床特征及预后。方法回顾性连续收集2013年1月至2016年12月期间在我院接受药物保守治疗的93例高龄急性STEMI患者的临床资料。分析患者的基本临床资料、临床用药以及预后情况。采用Logistic回归模型分析患者预后不良及死亡的影响因素。Kaplan-Meier曲线分析高龄患者随着时间的生存状况。结果高龄STEMI患者多数具有高血压(64例,占68.8%)和高脂血症(84例,占90.3%)。除阿司匹林、氯吡格雷外,高龄急性STEMI患者他汀类药物使用率较高,达89.2%。急性前壁心肌梗死和急性下壁心肌梗死患者较多,分别达41.9%和28.0%。预后分析表明,2年内预后良好的患者占33.3%,住院期间死亡占32.3%,院外死亡占23.7%。多因素Logistic回归分析表明,性别是药物保守治疗的高龄急性STEMI患者预后不良的影响因素(OR=3.18,95%CI 1.09~9.26,P=0.03),女性患者预后不良的发生率是男性患者的3.18倍;NYHA心功能分级Ⅳ级(OR=67.17,95%CI 2.73~154.50,P=0.01)和未使用利尿剂(OR=0.06,95%CI 0.00~0.95,P=0.04)是高龄急性STEMI患者院内死亡的危险因素。结论接受药物保守的高龄急性STEMI患者女性往往较男性预后更差。NYHA心功能分级Ⅳ级和未使用利尿剂是导致高龄STEMI患者院内死亡的危险因素。

血管性痴呆的研究进展

血管性痴呆(vascular dementia,VaD)是引起痴呆的第二大原因。VaD具有病因复杂、异质性强的特点,根据病因将VaD分为危险因素相关性、缺血性、出血性、其他脑血管病、脑血管病合并阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)等,而缺血涉及大血管、小血管、低灌注、低血流量等情况,其他脑血管疾病包括脑静脉窦血栓形成、脑动静脉畸形等[1]。本文就VaD的定义与流行病学、相关因素、临床症状、诊断标准、量表评定、防治等方面进行综述。

早期康复护理对脑梗死患者认知功能、偏瘫肢体恢复及致残率影响分析

目的:观察分析早期康复护理对脑梗死患者认知功能、偏瘫肢体恢复及致残率影响。方法:选择2014年6月-2017年6月本院收治的脑梗死偏瘫患者46例,按随机数字表法将其分为观察组(n=25)与对照组(n=21),两组均在入院后接受神经内科常规治疗,其中对照组患者按常规护理程序接受常规护理,观察组患者在常规护理基础上接受早期康复护理。结果:护理后,两组MMSE、MBI、FMA评分较护理前比较明显上升,且观察组明显高于对照组(P<0.05);观察组总致残率(20.00%)明显低于对照组(52.38%)(P<0.05)。结论:针对脑梗死偏瘫患者临床实施早期康复护理干预,可明显促进其认知、肢体功能恢复,提升其日常生活活动能力,并降低致残率,因此临床推广应用价值较高。

糖尿病合并高血压患者的个性化护理干预效果

目的:观察糖尿病合并高血压患者应用个性化护理后的临床干预效果。方法:选取102例糖尿病合并高血压患者作为观察对象,比较干预前、后患者血糖、血压控制情况,生活习惯、心理状态、血压血糖的自我检测等指标评分。结果:通过个性化护理干预后,患者收缩压和舒张压均值改善明显,低于干预前(P<0.05),且空腹血糖和餐后2h血糖均值处于正常范围,低于干预前(P<0.05),患者在生活习惯、心理状态、自我的血压血糖检测方面评分均高于干预前(P<0.05)。结论:对糖尿病合并高血压患者应用个性化护理干预,临床效果较好,促进患者生活质量提升。

责任制护理模式对冠心病患者应对方式与自我效能的影响

目的观察责任制护理模式对冠心病(CHD)患者应对方式与自我效能的影响。方法选择72例CHD患者,随机分成两组,试验组采用责任制护理模式,常规组给予常规的护理,比较两组患者的干预效果。结果试验组患者采用积极应对方式评分高于常规组患者评分,而消极应对方式评分低于常规组患者评分,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组患者CDSES各项评分均优于干预前,差异有统计学意义(P<0.05),且试验组优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论责任制护理模式可以提升冠心病患者的积极应对水平,提高了患者的自我效能。

低剂量国产氯吡格雷应用于70岁以上短暂性脑缺血发作患者的疗效观察

目的研究低剂量国产氯吡格雷治疗70岁以上短暂性脑缺血发作患者的疗效及安全性。方法选取176例70岁以上短暂性脑缺血发作患者,随机分为低剂量国产氯吡格雷治疗组(泰嘉,89例)与进口氯吡格雷对照组(波立维,87例)。两组氯吡格雷初始剂量均为75 mg/d,14 d后治疗组剂量调整为50 mg/d,两组疗程均为3个月。观察两组患者治疗效果及不良反应发生情况。结果治疗组有效率为65.17%,对照组有效率66.67%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗过程中均未发现明显出血倾向及胃肠道反应患者。结论低剂量国产氯吡格雷治疗70岁以上短暂性脑缺血发作患者效果较好,安全性高,与进口氯吡格雷相当,值得临床推广。