肠道菌群与衰老相关疾病关系的研究进展

随着全球人口老龄化趋势的加剧,如何改善老年人口的生存质量成为一个全球性的公共卫生问题。肠道细菌作为人体最大的微生态系统,在衰老及相关疾病进程中起重要作用,日益受到临床医生关注。本文对肠道菌群与衰老相关疾病关系的国内外研究进展进行总结,并从影响老年人肠道菌群的因素、老年人肠道菌群变化的特点、肠道菌群代谢产物及其生理作用、肠道菌群代谢产物致病机制等方面进行综述,旨在为临床提供帮助。

降钙素原在儿童感染疾病中的研究进展

降钙素原(PCT)是机体炎症反应的敏感指标,可以提示发热儿童的感染源、严重程度及预后,还可以指导抗生素的应用。对细菌、病毒、支原体感染所致的肺炎患儿,PCT有助于疾病的早期诊断及评估。PCT也有助于对细菌感染所致儿童中枢神经系统炎症、腹泻、泌尿系感染甚至骨髓炎的诊断。联合其他化验指标,PCT还可以评估手足口病及川崎病的病情,但对儿童结核杆菌感染诊断无益。

自身免疫性胰腺炎影像学研究进展

自身免疫性胰腺炎是一种由自身免疫介导的以慢性纤维硬化性改变为主要表现的少见胰腺炎。该病在普通人群中的真实发病率和流行病学特点尚未得到准确统计和进一步认识。自身免疫性胰腺炎的诊断是基于多学科的综合诊断,影像诊断在AIP的综合诊断中不可或缺。就该病的病理生理学、CT和MRI表现,特别是与胰腺癌等的鉴别诊断及当前影像研究进展予以综述。

肝硬化合并以上消化道大出血为首发症状的胃弥漫大B细胞淋巴瘤一例

弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是非霍奇金淋巴瘤(NHL)中发病率最高的一类弥漫生长的B细胞淋巴瘤。该病以进行性淋巴结肿大为最主要的临床表现,可结外发病,临床表现多样性,易被误诊。本文报告为以上消化道出血为首发症状,合并肝硬化,内镜表现为胃溃疡的胃DLBCL患者1例。期望通过对本病例分析以提高对DLBCL的认识和诊治水平。

PM2.5与儿童支原体性肺炎严重程度的相关研究

目的:探讨PM2.5与儿童不同程度支原体性肺炎的相关关系。方法:选取2016年10月至2017年1月我院收治的122例不同程度支原体性肺炎患儿,分为普通组(40例)、实变组(40例)、难治组(42例)。分析各组炎性指标(白细胞、中性粒细胞比例、C反应蛋白、降钙素原)及血小板、乳酸脱氢酶、PM2.5的差异;PM2.5与各指标间的相关性分析,进行多元Logistic回归分析及ROC曲线下面积(AUC)分析。结果:(1)普通组和实变组、难治组C反应蛋白比较差异均有统计学意义(P<0.05);实变组和难治组C反应蛋白比较差异均有统计学意义(P<0.05);普通组和难治组降钙素原比较差异有统计学意义(P<0.05);(2)难治组与普通组、实变组乳酸脱氢酶、血小板、PM2.5差异均有统计学意义(P<0.01);(3)PM2.5与C反应蛋白、乳酸脱氢酶、血小板呈正相关,r值分别为0.483、0.273、0.238(P<0.01)。(4)多元Logistic回归分析结果显示C反应蛋白、乳酸脱氢酶、血小板、PM2.5为疾病严重程度的预测因素(P<0.05)。(5)ROC曲线分析表明,C反应蛋白的AUC最大,为0.820(95%CI:0.745~0.895),PM2.5的AUC为0.810(95%CI:0.715~0.904)(P<0.01)。结论:暴露于较高浓度水平的PM2.5,儿童支原体性肺炎的严重程度可能随之上升。

沙库巴曲缬沙坦钠对射血分数减低的心力衰竭合并高血压患者血压及相关指标变化的研究

目的研究射血分数减低的心力衰竭(HFrEF)合并高血压患者经沙库巴曲缬沙坦钠治疗后血压及心力衰竭(心衰)指标的变化及不良反应。方法选择HFrEF患者116例,按照随机数表法分为观察组58例,对照组58例,对照组给予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂(ARB)和β受体阻滞剂以及醛固酮受体拮抗剂等相关药物。试验时停用ACEI或ARB,其余用药方案不变。观察组在此基础上予沙库巴曲缬沙坦钠,2组均治疗6个月。对比2组血压、心衰指标以及不良反应。结果2组治疗后LVEF较治疗前明显升高,收缩压、舒张压、左心室舒张末期内径(LVEDD)和左心室收缩末期内径(LVESD)较治疗前明显降低,且观察组LVEF较对照组明显升高[(52.49±5.11)%vs(43.46±5.24)%,P=0.000],收缩压、舒张压、LVEDD和LVESD较对照组明显降低(P<0.05,P<0.01)。观察组不良反应总发生率高于对照组,但差异无统计学意义(5.2%vs 3.4%,P>0.05)。结论HFrEF合并高血压患者沙库巴曲缬沙坦钠治疗效果较好,能够有效改善血压及心衰指标,且安全性较好。

肝细胞癌组织EphA2表达变化及其促进肿瘤细胞侵袭、转移的机制

目的探讨肝细胞癌组织酪氨酸蛋白激酶受体A2(Eph A2)表达变化及其促进肿瘤细胞侵袭、转移的机制。方法选取原发性肝细胞癌患者65例,均手术切除肿瘤组织,分别留取癌组织与癌旁组织标本。采用免疫组化法检测两种组织Eph A2蛋白,上皮间叶转化(EMT)相关蛋白E-钙黏蛋白(E-cadherin)、波形蛋白(Vimentin),Wnt/β-链蛋白(β-catenin)通路相关蛋白β-catenin、磷酸化葡萄糖合成激酶-3β(p-GSK-3βSer9)和原癌基因-myc(c-myc)表达;分析各蛋白之间的相关性。结果与癌旁组织比较,癌组织Eph A2、Vimentin、β-catenin、p-GSK-3β^(Ser9)及c-myc表达均升高,E-cadherin表达下降,P均<0.05。癌组织Eph A2表达与Vimentin、β-catenin表达均呈正相关(r分别为0.484、0.894,P均<0.05),Vimentin表达与E-cadherin表达呈负相关(r=-0.543,P<0.05),其余蛋白间无相关性(P均>0.05)。结论肝癌组织中Eph A2蛋白表达升高,其可能通过活化Wnt/β-catenin信号通路,促进肝癌细胞发生EMT,进而调控肝癌细胞的侵袭、转移。

脑卒中后谵妄患者的护理研究进展

综述了脑卒中后谵妄患者的发病率、危险因素、护理干预措施及健康教育,认为提高医护人员对脑卒中后谵妄的认识,给予患者早期的护理评估及有效的训练干预,能降低脑卒中后谵妄的发生,促进患者病情的良好转归。

基于液相色谱-质谱技术的乳腺癌转移相关代谢标志物的筛选

目的应用代谢组学技术筛选与乳腺癌转移相关的代谢标志物。方法收集100例乳腺癌患者和50例健康志愿者的血清标本,采用高效液相色谱-轨道离子阱质谱联用(HPLC-LTQ Orbitrap XL MS)代谢组学研究平台分析乳腺癌未转移患者、乳腺癌转移患者和健康人群血清标本的代谢轮廓,并通过模式识别方法结合非参数检验对数据进行分析。结果由乳腺癌未转移组、乳腺癌转移组和健康对照组的代谢轮廓构建的正交偏最小二乘判别分析(OPLS-DA)模型具有很好的判别能力(R^2=95.2%,Q^2=86.7%),可以鉴别出用于区分乳腺癌转移与否的8个代谢标志物,包括溶血磷脂酸[18∶1(9Z)/0∶0]、溶血磷脂酰胆碱(18∶0)、溶血磷脂酰胆碱[20∶3(5Z,8Z,11Z)]、胆碱、磷酸二羟丙酮(18∶0e)、2R,3S-番石榴酸、芥酸、L-氢化乳清酸。结论利用代谢组学方法获得的血清代谢轮廓可以用来构建区分模型和寻找乳腺癌转移相关的代谢标志物,为乳腺癌的早期诊治、预后评估和药物治疗靶点的选择提供支持和依据。

真圆微波消融与传统微波消融效果对比的离体实验研究

目的比较真圆微波消融(MTA)技术与传统微波消融(MWA)技术的消融效果及受热沉效应影响的程度。方法采用新鲜牛肝,分为MTA组和MWA组,分别建立无血管模型和有血管模型。无血管模型(48例)采用相同功率时间设置,分别为80W12min、90W10min和100W10min,比较两组消融灶长径(Dl)、短径(Ds1、Ds2)、圆度系数(R)以及距消融针1cm处温度升至60℃所需时间(t)。有血管模型(144例)设置不同血管内径(3mm、5mm、10mm)和血流速度(15cm/s、20cm/s、30cm/s),比较两组消融灶横截面最大半径(Rmax)、面积(Sz)、面积变化率(Sdiff),并监测血管壁处温度变化。结果无血管模型中,相同功率时间下,MTA组Dl小于MWA组(P<0.01),MTA组Ds1、Ds2与MWA组比较,差异无统计学意义(P>0.05),且MTA组消融灶更接近球形(R更接近1,P<0.01),MTA组t大于MWA组(P<0.01)。有血管模型中,MTA组Sdiff不受血管内径及血流速度影响,各组间比较差异无统计学意义(P>0.05),MWA组Sdiff受血管内径影响较为明显(P<0.01),不同血流速度组间差异无统计学意义(P>0.05)。当血管内径为10mm时,MTA组Sdiff小于MWA组(P<0.05),血管内径为3mm、5mm时,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论相同功率时间下,与MWA相比,MTA可以产生大小相当、形态规则、更接近球形的消融灶,且受热沉效应的影响更小。

尼可地尔对老年急性ST段抬高型心肌梗死患者介入术后心功能的影响

目的观察尼可地尔对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接PCI后心功能的影响。方法将接受直接PCI的STEMI患者100例随机分为尼可地尔组49例和对照组51例。观察2组PCI术后心肌血流灌注指标,评价住院期间及随访6个月心功能。结果与对照组比较,尼可地尔组PCI术后TIMI 3级血流(93.9%vs80.4%)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)达峰时间<14h(87.8%vs 70.6%)及ST段回落(85.7%vs 68.6%)显著升高,再灌注心律失常比例(40.8%vs 60.8%)、校正TIMI帧计数及CK-MB峰值降低(P<0.05,P<0.01)。尼可地尔组随访6个月B型钠尿肽(BNP)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)低于对照组,LVEF高于对照组(P<0.05,P<0.01)。与住院期间比较,对照组随访6个月BNP、LVEDVI、LVESVI升高(P<0.05);尼可地尔组BNP降低、LVEF升高(P<0.05)。对照组随访6个月MACE发生率高于尼可地尔组(47.1%vs 26.5%,P=0.034)。结论尼可地尔改善老年STEMI患者直接PCI术后心功能。

重组人脑利钠肽治疗老年急性失代偿心力衰竭的临床研究

目的观察重组人脑利钠肽(rhBNP)对老年急性失代偿性心力衰竭患者的临床疗效及安全性。方法选取我院收治的老年急性失代偿性心力衰竭患者86例,应用冻干重组人脑利钠肽(rhBNP),首先以负荷剂量1. 5μg·kg^(-1)静脉推注3～5 min,再持续0. 015μg·kg^(-1)静脉泵入3～5 d。比较治疗前和治疗后一周血B型钠尿肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)及尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr),用药前及用药中尿量/入量比值及血压等指标变化。结果用药前后,患者BNP分别为(2387. 50±1030. 99)和(783. 57±476. 71) pg·mL^(-1); LVEF分别为(40. 85±8. 76)%和(44. 35±0. 94)%; Scr用药前后分别为(159. 42±28. 56)和(136. 27±27. 03)μmol·L^(-1);收缩压分别是(135. 21±15. 58)和(127. 51±16. 24) mmHg;尿量/入量比值分别为0. 81±0. 50和1. 26±0. 24,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论 rhBNP在老年急性失代偿性心力衰竭中早期应用是有效而且安全的,能改善心功能,对肾功能并无不良结局,且能增加尿量。

不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼在老年患者肝癌射频消融术中的应用

目的探讨右美托咪定复合舒芬太尼0.3μg/kg在老年患者肝癌射频消融术(radio frequency ablation,RFA)中的适宜应用剂量。方法选择择期行RFA患者60例,男53例,女7例,年龄65～84岁,BMI 18.1～35.4kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级,Child-Pugh A或B级,随机分为三组,每组20例。射频治疗前20min开始泵注右美托咪定,D1组:0.3μg·kg^(-1)·h^(-1);D2组:0.5μg·kg^(-1)·h^(-1);D3组:0.7μg·kg^(-1)·h^(-1),同时给予舒芬太尼0.3μg/kg缓慢静滴。于入室时(T_0)、给药20min时(T_1)、消融开始时(T_2)、消融开始后10min时(T_3)和术毕时(T_4)测定Ramsay评分。记录术毕、术后2、4、8、16h的VAS评分;记录依托咪酯、硝酸甘油、乌拉地尔和纳洛酮用量;记录术中知晓、呼吸道梗阻、穿刺针移位和肝被膜下血肿、一过性高血压、低血压、心动过缓和口干等不良反应情况。结果与T_0时比较,T_2和T_3时D2和D3组Ramsay评分明显升高(P<0.05);与D1组比较,D2、D3组术后2、4和8hVAS评分明显降低(P<0.05),D2和D3组依托咪酯、硝酸甘油、乌拉地尔用量明显减少(P<0.05);与D2组比较,D1组术中知晓明显增多(P<0.05),D3组纳洛酮用量明显增多(P<0.05),D3组呼吸道梗阻、一过性高血压、心动过缓发生率明显增多(P<0.05)。结论右美托咪定0.5μg·kg^(-1)·h^(-1)复合舒芬太尼0.3μg/kg在老年RFA中可提供良好的清醒镇痛效果,减少呼吸道梗阻等不良反应的发生,是较为合理的临床用药剂量。

快速生长分枝杆菌感染研究进展

快速生长分枝杆菌属于非结核分枝杆菌。临床常见的致病性快速生长分枝杆菌有脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌等。近年来由快速生长分枝杆菌引起的感染日益增多,是医院内感染的重要致病菌,甚至导致医院感染暴发事件连续发生,应引起医务人员的重视。快速生长分枝杆菌引起的临床症状广泛,且治疗难度大,费用高,本文就快速生长分枝杆菌感染相关研究进展做一综述,为临床医师进一步加深了解快速生长分枝杆菌及其引起的感染,避免误诊和漏诊,合理治疗等方面提供帮助。同时注意供水系统快速生长分枝杆菌的污染,做好消毒、隔离和无菌技术操作,预防和控制医院感染的发生。

经皮热消融治疗肝脏恶性肿瘤Glisson系统相关并发症分析

目的探讨经皮热消融治疗肝脏恶性肿瘤术后Glisson系统相关并发症发生率及与肿瘤位置的关系。方法回顾性分析1 879例肝脏恶性肿瘤患者共2 218例次超声引导下经皮热消融治疗的资料。根据肿瘤与Glisson系统的位置关系分为4类,肿瘤邻近1、2、3级门静脉分支分别定义为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类(邻近Glisson系统组),远离门静脉定义为Ⅳ类(非邻近Glisson系统组)。分析并发症(胆脂瘤、胆漏、胆管严重狭窄、胆管—支气管瘘、动脉—门静脉瘘及动脉瘤)的发生情况。结果共20例次(20/2 218,0.90%)患者发生Glisson系统相关严重并发症。邻近Glisson系统组Glisson系统相关严重并发症发生率[1.81%(16/886)]高于非邻近Glisson系统组[0.30%(4/1 332),P<0.001]。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类患者Glisson系统相关严重并发症发生率[6.35%(4/63)、3.52%(5/142)、1.03%(7/681)、0.30%(4/1 332)]差异有统计学意义(P<0.001)。Glisson系统相关轻微并发症包括肝功能损伤(280例次)、门静脉血栓形成(156例次)及消融区末梢胆管扩张(82例次),且发生率在Ⅰ~Ⅳ类患者中呈逐渐降低的趋势。结论经皮热消融治疗具有较高的安全性,但Glisson系统相关严重并发症的发生率随肿瘤靠近上级门静脉分支有增高趋势。

不同临床分期湿疹患者外周血中IL-7和IL-10水平变化及其临床意义

目的:检测不同临床分期湿疹患者外周血中白细胞介素7(IL-7)和白细胞介素10(IL-10)的水平,并阐明其临床意义。方法:选择90例湿疹患者,分为急性期湿疹组、亚急性期湿疹组和慢性期湿疹组,每组各30例;选择同期行健康体检的志愿者30人作为对照组。采用RT-PCR法检测各组研究对象外周血中IL-7和IL-10mRNA的相对表达水平,采用ELISA法测定各组研究对象外周血中IL-7和IL-10水平。计算各组研究对象湿疹面积和严重程度指数(EASI)评分。分析湿疹患者外周血中IL-7和IL-10水平与EASI评分的相关性。结果:与对照组比较,各期湿疹组患者外周血中IL-7和IL-10 mRNA相对表达水平明显升高(F=3.1,P=0.04;F=4.73,P=0.02),外周血中IL-7和IL-10水平也明显升高(F=6.23,P<0.01;F=5.34,P=0.01)。湿疹组患者外周血中IL-7和IL-10水平与其对应mRNA相对表达水平(r=0.95,P<0.01;r=0.94,P<0.01)及EASI评分均呈正相关关系(r=0.88,P<0.01;r=0.89,P<0.01),且均随着患者病情严重程度的加重而升高。结论:湿疹患者外周血中IL-7和IL-10水平明显高于健康体检者,且与病情严重程度呈正相关关系。细胞因子IL-7和IL-10可能参与了湿疹的病理过程,检测其表达水平有助于评估疾病的严重程度。

莫西沙星联合阿奇霉素对细菌性肺炎老龄大鼠免疫功能的影响

目的探讨莫西沙星联合阿奇霉素对细菌性肺炎免疫功能的影响。方法以Wistar老龄大鼠为研究对象,以经鼻吸入法构建细菌性肺炎模型。根据随机数字表法,48只大鼠随机分成正常对照组、模型组、莫西沙星组、联合阿奇霉素组各12只。莫西沙星组给予莫西沙星处理,联合阿奇霉素组给予莫西沙星联合阿奇霉素处理,正常对照组和模型组给予同剂量生理盐水。苏木素-伊红(HE)染色法对各组肺组织进行病理分析,免疫组化法检测各组肺组织核细胞因子(NF)-κB p65蛋白表达水平。生化分析仪检测外周血白细胞总数和中性粒细胞百分比,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测外周血免疫球蛋白(Ig)等相关指标,流式细胞仪检测外周血中T淋巴细胞亚群水平。结果成功构建了细菌性肺炎大鼠模型,与模型组相比,莫西沙星组和联合阿奇霉素组外周血白细胞总数、中性粒细胞百分比、免疫球蛋白(Ig)A、IgG、CD8^+、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-2、IL-4、IL-8水平和NF-κB p65蛋白水平均显著下降(P<0.05),而CD3^+、CD4^+、IFN-γ、IL-6水平和CD4^+/CD8^+显著升高(P<0.05,P<0.01)。结论莫西沙星联合阿奇霉素可调节免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群水平、Th1/Th2失衡,改善细菌性肺炎引起的免疫功能紊乱,作用效果较单独莫西沙星更佳。

悬雍垂腭咽成形术对OSAHS患者咽喉反流的影响

目的探讨悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者咽喉反流(layrngopharyngeal relfux, LPR)的影响。方法对62例确诊为OSAHS的患者行UPPP手术,分别在术前、术后6个月时填写反流症状指数(reflux symptom index,RSI)和反流体征评分(reflux fineling score,RFS)量表,比较患者手术前后的症状及RSI、RFS评分结果。结果术后6个月时,患者睡眠打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡等症状较术前均有明显改善。术前RSI>13分和/或RFS>7分的患者共24例(38.71%,24/62),术后6个月仅5例(8.06%,51/62)。术后6个月时,RSI和RFS量表总分较术前显著降低(P<0.01),除了吞咽困难和肉芽肿2个分项外,其余各分项评分差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 UPPP手术可明显缓解OSAHS患者咽喉反流症状。

远程教育在临床技能混合教学模式中的效果研究

目的探讨远程教育在医学临床技能混合教学模式中的效果,为寻找促进学生理论与实践相结合的更好教学方式提供理论与实践的依据.方法采用随机数字表法,将实训中心172名临床技能培训学员分为对照组与观察组(观察组分为课前远程组、课中远程组、课后远程组),4组各43人,对照组在临床基本技能课程中采用传统教学方式,观察组采用远程教育下的混合教学模式,调查2种教学模式下教师与学员的满意度,并对比各组学员在技能测试、人机对话、团队急救综合测试的考核成绩.结果教师满意度对照组与课前远程组、课中远程组比较差异有统计学意义(χ^2=15.315,P<0.01);学员满意度在课程互动参与、生动有趣、培训技巧及教学水平方面对照组与课前远程组、课中远程组比较差异有统计学意义(χ^2=4.497~17.153,P<0.01或0.05).各组成绩均达到预期教学目标,其中技能测试成绩对照组与课前远程组、课中远程组比较差异有统计学意义(t=25.357、14.712,均P<0.01);人机对话考试对照组与3个观察组比较差异有统计学意义(t=14.561、19.420、3.821,均P<0.01);团队急救综合测试对照组与3个观察组比较差异有统计学意义(t=17.721、15.310、3.865,均P<0.01).结论远程教育在临床技能混合教学模式中方式灵活,尤其在课前及课中切入效果显著,可快速提升学员的临床基本技能、理论知识及团队调动能力,是沟通学员临床理论与实践的最佳桥梁之一.

肾肝宁胶囊联合他克莫司治疗肾病综合征的临床研究

目的研究肾肝宁胶囊联合他克莫司胶囊治疗肾病综合征的临床疗效。方法选取2016年4月-2019年4月天津市第三中心医院收治的100例肾病综合征患者为研究对象,所有患者随机分为对照组和治疗组,两组各50例。对照组口服他克莫司胶囊,0.05 mg/(kg·d),使血药浓度维持在10 ng/mL;治疗组在对照组基础上口服肾肝宁胶囊,3粒/次,3次/d。两组患者持续治疗2个月。观察两组的临床疗效,比较两组的肾功能指标、血清炎性因子水平。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为82.00%、94.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者24 h尿蛋白、血尿素氮和血肌酐水平均显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);并且治疗组患者24h尿蛋白、血尿素氮和血肌酐水平明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)水平均显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);并且治疗组患者TNF-α、CRP水平均明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肾肝宁胶囊联合他克莫司胶囊治疗肾病综合征具有较好的治疗效果,可改善肾功能指标,降低炎性反应,具有一定的临床推广应用价值。