使用与不使用氧化亚氮的低流量吸入麻醉

氧化亚氮是已经使用了一个多世纪的麻醉气体，其本身具有的优点与使用中产生的不良反应始终是麻醉医师关注的问题，近年来应用了低流量吸入麻醉技术后，有关氧化亚氮是否有必要退出历史的舞台，存在多方面的争议，本文就实施低流量吸入麻醉过程中后，是否应继续使用氧化亚氮的问题作一探讨。

异丙酚在内分泌、代谢及血液系统的作用

异丙酚能抑制应激反应中的血糖升高，皮质激素、内皮素（ET）的分泌及儿茶酚胺的释放。对缺氧所致的ET升高无明显抑制作用。异丙酚使血浆中的舒血管物质降钙素基因相关肽（CGRP）及神经降压素（NT）的变化尚有争论。异丙酚能降低组织的氧耗（VO2）、氧摄取率（ERO2）及脑氧代谢率（CMRO2）。降低大脑皮层，海马及脑干突触体的Na^+,K^+-ATP酶的活性。中、高浓度的异丙酚可使肝损害因素增加。静脉应用异丙酚对血小板聚集率有明显的抑制作用。但对凝血功能无明显影响，对红细胞自由基损伤有保护作用。对中性粒细胞呼吸爆发产生氧自由基（ROS）有明显的抑制作用。

允许性高碳酸血症的临床应用

允许性高碳酸血症（PHC）在急性肺损伤，严重气流阻塞的困难撤机时得到了临床应用，初步的证据提示PHC策略可明显改善预后和有利于撤机，且临床可采取一些措施减少限制性通气后产生的高碳酸血症。