肾细胞癌靶向治疗的临床研究进展

肾细胞癌(RCC)是难治的恶性肿瘤之一,对放化疗不敏感,免疫治疗方式有效率一直徘徊于10%～15%。随着对肿瘤分子机制的深入以及多种分子靶向药物的深入研究,靶向治疗取得了重大进展。肾癌的发病机制与VHL、Ras、PTEN等抑癌基因的突变有关,可诱导其下游的蛋白激酶受体表达异常。而蛋白激酶抑制剂可以通过干扰细胞内信号传导通路及改变肿瘤细胞微环境而影响肿瘤细胞的存活和增殖,是当前研发最集中的靶向治疗药物之一。近年来,多项靶向药物临床试验的可喜结果为转移性肾细胞癌(mRCC)治疗带来了新希望。本文就2009年NCCN肿瘤治疗指南中介绍的舒尼替尼、索拉非尼、Temsirolimus、贝伐单抗等四种药物在肾细胞癌靶向治疗方面的临床研究最新进展展开综述。

保留肾单位手术的研究进展

肾细胞癌(Renal cell carcinoma,RCC )占所有恶性肿瘤的2%,在过去的65年间,RCC的发病率每年增长2%。尤其是近20年,随着影像学技术的发展和健康查体的普及,小肾癌检出率的提高最为明显。外科手术是治疗肾癌的主要手段。最初保留肾单位手术仅用于行根治性肾切除术将导致功能性无肾、必须透析的患者,包括孤立肾、对侧肾功能不全、双侧多原发RCC。现在保留肾单位手术对于T_(1a)、T_(1b)(最大径≤7cm)和对侧肾脏功能正常患者的应用日益增多,且治疗效果与根治性肾切除术相似。更多研究表明,保留肾单位手术相比肾癌根治术延长了长期生存时间,降低了心血管疾病发生率。然而,保留肾单位手术并未得到广泛开展,其中主要原因是很多临床医生对保留肾单位手术的安全性、适应证、手术切除范围、并发症等方面还存有困惑。本文将对上述热点问题进行综述。

肾集合管癌的临床特征分析

目的探讨肾集合管癌的临床病理特征及预后。方法回顾性研究2007年3月至2012年6月间收治的5例肾集合管癌患者的临床及病理资料并进行随访。结果 5例肾集合管癌占同期肾癌的0.74%,男3例,女2例,平均年龄61岁。左肾4例,右肾1例。主要症状为血尿、腰腹痛。其中4例B超示肾占位性病变,1例示肾盂占位性病变。CT增强后强化不均匀。其中1例入院时双肺多发结节,其余4例入院时均未发现转移。2例行开放性根治性肾切除术,3例行肾切除术,术后病理报告为肾集合管癌伴乳头状结构。1例免疫组化示CK7阳性、vimentin部分阳性、CK20阴性,其余4例均无免疫组化结果。3例分别于术后9、12和15个月死于肾癌转移,2例无瘤生存。3例平均生存时间12.3个月。结论肾集合管癌临床症状明显,侵袭力强,预后差。目前术前诊断主要依赖CT和B超检查;主要治疗方法为根治性肾切除术,术后靶向治疗可能改善患者预后,但仍需要临床试验进一步验证。

肾嫌色细胞癌临床病理特征及预后分析

目的 分析肾嫌色细胞癌的临床病理特征及预后,提高对肾嫌色细胞癌的认识. 方法 对1998年2月至2009年7月行根治性肾切除术后病理诊断为嫌色细胞癌的75例患者资料进行回顾性研究.男42例,女33例.平均年龄56（25～74）岁.均为单发肿瘤,左肾36例,右肾39例.比较患者性别、年龄、肿瘤大小、分级、分期与预后的关系,Kaplan-Meier生存曲线分析生存关系.结果 肿瘤平均直径7.3（2.5～17.0）cm,大体切面以灰黄、灰红色为主（50/75例）,肿瘤细胞多为体积较大的多角形嫌色细胞和小圆形嗜酸细胞.T1N0M0 30例,T1N0M11例,T2N0M0 26例,T2N0M11例,T3N0M0 11例,T3N0M1 3例,T3N1M0 1例,T4N0M1 1例,T4N1M11例.依照Fuhrman分级系统,Ⅰ级3例,Ⅱ级24例,Ⅲ级46例,Ⅳ级2例.平均随访44（9～93）个月,死亡7例,其余均无瘤生存.3、5年生存率分别为93.3%和90.7%.单因素分析示肿瘤大小（P=0.028）、TNM分期（P=0.000）和肿瘤侵袭、预后有关;多因素分析显示,TNM分期可作为肾嫌色细胞癌独立的预后因素.结论 肾嫌色细胞癌是一种具有特殊形态的少见肾癌类型,多数瘤体较大,预后较好;细胞核分级较高,不适用Fuhrman分级系统;TNM分期可作为肾嫌色细胞癌预后的独立因素.