警示标识在呼吸内科患者安全管理中的应用

目的探讨针对呼吸内科住院患者,确立警示标识以保护患者安全、预防护理缺陷所起到的重要作用。方法选取住院患者536例为研究对象,随机分为观察组和对照组。对照组给予住院连续评估和日常宣教,做好床头交班。观察组在此基础上,根据患者的病情、主客观资料、住院连续评估(针对评估分值提示需给予护理干预的高危因素患者)悬挂与之相匹配的警示标识,并给予患者及家属相关宣教。对两组满意度及不良事件的发生率进行比较。结果观察组完全满意率为96.7%,对照组完全满意率为90.9%,观察组完全满意率高于对照组,差异有统计学意义(χ~2=7.75,P<0.05)。观察组不良事件发生率为4.4%,对照组发生率为19.7%,观察组不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论根据入院评估确立警示标识能加强护患沟通,提高护理质量,减少护理不良事件的发生。

急性呼吸窘迫综合征研究进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由炎症刺激损伤导致肺泡屏障破坏,液体渗出,导致低氧血症。ARDS的死亡率极高。虽然ARDS的治疗取得较大进展,但行之有效的方法十分有限,故早期识别危险因素及避免恶化因素十分重要。本文就ARDS定义、病理生理学发病机制及目前治疗手段进行综述。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者行呼吸机无创正压通气的护理干预效果

目的观察将无创正压通气用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭患者中的护理干预效果。方法选取2017年2月至2019年2月医院收治的112例AECOPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象,根据患者入院时间的不同分为对照组(55例)和观察组(57例)。对照组行常规药物治疗+常规护理,观察组在常规药物治疗基础上加用呼吸机无创正压通气治疗并给予综合护理干预,比较两组的生命质量、动脉血气指标。结果护理后,两组躯体疼痛、活力及生理职能维度评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组情感职能、生理功能、社会功能、精神健康及总体健康维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组pH、动脉血氧分压(PaO 2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)及动脉血氧饱和度(SaO 2)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组pH、PaO 2及SaO 2均高于对照组,PaCO 2低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将无创正压通气治疗应用于AECOPD合并呼吸衰竭患者,同时采用科学综合护理干预,可促进患者生命质量的提升,改善动脉血气指标,提高患者的依从性,值得推广应用。

复发性小细胞肺癌治疗进展

小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)是一种高度恶性肿瘤,初始治疗对放化疗均较敏感,缓解率高,但治疗后易发生耐药并复发。虽然近年来肺癌的治疗发生了翻天覆地的变化,但SCLC复发后的治疗依然是临床上棘手的难题。鉴于复发性SCLC对现有化疗药物的耐药性严重,国内外对复发性SCLC的研究多集中在新药物研制、化疗方案优化及靶点药物的开发等临床试验上。本文对近年来复发性SCLC的化疗和精准治疗的各项研究和文献报道进行总结与评价,期望能够对复发性SCLC的临床治疗有所启发,并为复发性SCLC治疗的临床研究指引方向。

增强CT引导下经皮肺穿刺活检术的应用研究

目的探讨增强CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用价值。方法回顾性分析423例接受CT引导下经皮肺穿刺活检患者的临床资料。比较增强CT和平扫CT在标本获取的满意率、病理阳性率、并发症、平均活检次数和更换穿刺点者所占比例的差异。结果 (1)增强CT组和平扫CT组的平均活检次数及更换穿刺点患者比例的差异有统计学意义(3.08±1.05 vs 3.75±1.34,8.52%vs 18.54%,均P<0.01)。(2)增强CT组和平扫CT组弹簧针取材满意率及病理的阳性率的差异有统计学意义(90.13%vs 73.60%,76.62%vs 63.36%,P<0.01)。(3)增强CT组和平扫CT组气胸和出血的发生率的差异有统计学意义(15.51%vs 27.53%,7.76%vs 14.04%,P<0.05)。结论增强CT引导下经皮穿刺肺活检取材满意率高,更容易获得病理阳性结果,并发症少,具有较高的临床应用价值。

不同时期COPD患者肺康复时间依从性的比较及影响因素分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者不同时期进行肺康复治疗的时间依从性差异及其影响因素。方法连续选取2013年6月—2015年5月天津市胸科医院呼吸与危重症科因COPD急性加重住院患者,最终到达观察终点304例,随机分为稳定期康复组(178例)及急性加重期康复组(126例);根据所有患者实际完成康复时间是否大于计划康复时间的70%判定依从性,并据此分为依从性好组(115例)及依从性差组(189例)。分别比较稳定期康复组及急性加重期康复组实际完成康复时间、达到依从性好的患者比例及退出率,比较依从性好组及依从性差组的一般临床资料,在肺康复结束后,采用Logistic回归分析影响肺康复依从性的因素。结果稳定期康复组实际完成康复时间、达到依从性好的患者比例均高于急性加重期康复组[(5 641.5±1 080.1)min vs.(4 426.5±1 046.8)min,46.7%vs.25.4%)],稳定期康复组退出率10.6%(21/199)低于急性加重期康复组的退出率26.7%(46/172);依从性好的患者家庭月收入水平、6分钟内步行距离(6MWD)高于依从性差组,年龄、吸烟者比例、呼吸困难评分(MRC评分)及COPD评估测量(CAT)评分低于依从性差组(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示年龄大、吸烟、MRC评分高、CAT评分高是肺康复依从性差的危险因素,月收入≥3 000元、6MWD长是保护因素。结论 COPD患者整体肺康复时间依从性较差,年龄低、不吸烟、收入水平高、生活质量及健康状况好的患者肺康复时间依从性佳。

不同时期施行肺康复对COPD患者抑郁及焦虑的改善效果比较

目的比较不同时期施行肺康复方案对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者抑郁及焦虑的影响。方法天津市胸科医院呼吸与危重症科因COPD急性加重住院患者97例,随机分为稳定期康复组(稳定期组,39例)及加重期康复组(加重期组,58例);2组患者均在急性期症状好转及急性期感染控制后(T1)进行基线评估,加重期组立即行12周(T2)肺康复训练;稳定期组患者在此期间仅接受常规药物治疗及肺康复宣教,至症状缓解并维持稳定12周(T2)进行第2次基线评估,随后开始进行12周(T3)肺康复训练。观察2组患者在不同时期的抑郁评分及焦虑评分的变化。结果 2组患者在T1时期的社会人口学基线资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)。组内比较,稳定期组患者贝克抑郁自评量表(BDI)评分在T3时低于T1及T2(均P<0.05),但T1与T2比较,BDI差异无统计学意义(P>0.05);加重期组患者BDI评分在T2时低于T1(P<0.05)。组间比较,2组患者T1时期的BDI评分差异无统计学意义(P>0.05);加重期组患者在T2时的BDI评分低于稳定期组T2及T3时期的BDI评分(P<0.05),差异均有统计学意义(P<0.05)。组内比较,稳定期组患者焦虑-状态特质量表(STAI)评分在T3时低于T1及T2(均P<0.05),但T1与T2比较,STAI评分差异无统计学意义(P>0.05);加重期组患者STAI评分在T2时低于T1(P<0.05)。组间比较,2组患者T1时期的STAI评分差异无统计学意义(P>0.05);加重期组患者在T2时的STAI评分低于稳定期组T2时的STAI评分(P<0.05),而与稳定期组T3时的STAI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与稳定期肺康复相比,急性加重期COPD患者进行早期的肺康复训练可以更早更好地改善抑郁及焦虑状态。

带面罩的呼气控制装置治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察

目的检验笔者自行研制的带面罩的呼气控制装置治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效。方法接受带面罩的呼气控制装置治疗的102例患者中50例患者使用该装置的呼气末正压功能治疗,另外52例患者使用该装置的呼气延阻功能治疗,观察治疗前后患者动脉血气分析中二氧化碳分压(PaCO_2)、氧分压(PaO_2)、pH值及肺功能中用力肺活量(FVC)、一秒量(FEV1)、潮气量(VT)差异。结果(1)呼气末正压治疗组治疗前后肺功能FVC、FEV1、VT(2.95±0.32)L vs(3.22±0.35)L,(1.88±0.17)L vs(2.00±0.15)L,(335.28±43.59)mL vs(364.64±44.28)mL(均P<0.01)差异有统计学意义;动脉血PaCO_2,PaO_2,pH(50.42±4.77)mmHg vs(48.42±3.76)mmHg,(65.42±4.60)mmHg vs(68.50±4.69)mmHg,(7.35±0.030)vs(7.37±0.037)(均P<0.05)差异有统计学意义;(2)呼气延阻治疗组治疗前后肺功能FVC、FEV1、VT(2.93±0.22)L vs(3.10±0.27)L,(1.83±0.14)L vs(1.91±0.16)L,(335.48±44.16)mL vs(362.46±38.66)mL(均P<0.05)差异有统计学意义;动脉血PaCO_2,PaO_2,pH(52.39±3.37)mmHg vs(50.06±3.92)mmHg,(68.05±3.80)mmHg vs(68.99±4.57)mmHg,(7.34±0.035)vs(7.37±0.036)(均P<0.05)差异有统计学意义。结论带面罩的呼气控制装置能够改善COPD患者通气功能,使用方便、安全有效,具有较高的临床应用价值。

肺癌术后肺纤维化急性加重的诊疗进展

特发性肺纤维化(IPF)是一种特殊类型的间质性肺炎,以缓慢进展为特点,其病变局限在肺部,老年人多见,一部分病例会出现急性加重的过程,表现为原有肺部病变突然恶化和致死性的呼吸衰竭,并出现新的肺部阴影和弥漫性肺泡病理改变。特发性肺纤维化急性加重(AEIPF)可发生于接受肺切除术后的原发性肺癌患者,起病通常呈急性或亚急性过程,病因尚不明确,通常认为与不明原因的肺损伤相关,起病隐匿,病情进展迅速,病死率高,而且在临床缺乏常规的预防和治疗措施,成为困扰临床医生的难题。本文就肺癌术后特发性肺纤维化急性加重的病因、发生的危险因素、预测指标、预防、治疗、预后等方面做一系统综述。

久治不愈的肺部感染,要警惕气道异物

气道异物是近年多发的呼吸道急症,较大的异物阻塞气道,导致出现呼吸困难,如果异物完全阻塞喉部或气管,则会导致患者窒息而死亡,通常人们关注呼吸道异物大多是这种情况。但临床还有一些气道异物,或因体积小,或因患者意外吸入某些异物而不自知,表现为经常咳嗽和发热、长期肺部感染,甚至被怀疑为肿瘤,最后才发现是气道异物作怪。

关注针灸导致的医源性气胸

针灸因其适应证广泛、疗效迅速显著、操作方法简便易行且医疗费用经济等优点,深受广大患者信赖。但针灸是一种通过金属细针经皮刺入人体组织的治疗方法,在临床工作中偶有并发症出现,气胸就是其中风险较大的并发症,值得关注。病例介绍患者男性,52岁,主因突发胸闷憋气伴胸痛3小时入院。患者半月前无明显诱因出现间断咳嗽,曾口服止咳药物治疗,咳嗽未见明显缓解。

社区获得性肺炎,启动抗感染治疗经验谈

32岁女性患者,幼儿园教师,因“咳嗽、咯痰2个月,发热4天”于2018年11月6日入院.患者入院前2个月无明显诱因出现咳嗽,偶咯少量黄绿痰,无发热及胸痛、喘憋等不适,未予特殊诊治.4天前受凉后出现流涕伴发热,体温最高38.1℃,畏寒,无寒战,咳嗽,咯黄绿痰,痰量较前增多,自行对症退热治疗未见好转,就诊于我院急诊科.胸部X线检查提示双下肺斑片状密度增高影,血常规示白细胞（WBC）12.77×109/L,中性粒细胞比率（NEU）80.2%,给予莫西沙星抗感染及止咳化痰等对症治疗1天,患者仍有发热,咳嗽、咯痰较前好转,为了进一步治疗收住院.

胃食管反流致慢性咳嗽1例

咳嗽是最常见的呼吸道症状,因咳嗽就诊的患者占呼吸专科门诊患者的80%以上。慢性咳嗽是指咳嗽时间持续大于8周,肺部影像学无明显疾病证据,咳嗽往往是患者的唯一症状。咳嗽涉及不同的解剖部位,包括鼻、气管、肺、胃、食道等。根据《咳嗽的诊断与治疗指南》,慢性咳嗽常见病因有咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽。

症状轻影像重,警惕侵袭性肺曲霉病

肺部病变按照病因学分类有细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、非典型病原体如军团菌、支原体和衣原体等导致肺炎以及理化因素所致肺炎等。近年来真菌感染越来越多,值得大家警惕。我们来看1个病例。病例介绍患者男性,61岁,1月余无明显诱因出现发热,体温最高40℃,伴畏寒,无寒战,阵发干咳,伴活动后胸闷。

银杏叶提取物联合泼尼松对特发性肺间质纤维化患者细胞因子及肺纤维化程度的影响

目的探讨银杏叶提取物联合泼尼松对特发性肺间质纤维化患者细胞因子及肺纤维化程度的影响。方法特发性肺间质纤维化患者76例,采用随机数字表字法分为观察组与对照组各38例,观察组给予银杏叶提取物联合泼尼松治疗,对照组给予泼尼松治疗,对比治疗前后两组肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-4、IL-10、干扰素(IFN)-γ、Ⅲ型前胶原肽(PC-Ⅲ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)水平。结果两组治疗前TNF-α、IFN-γ、IL-4、IL-10水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后IL-4、IL-10、TNF-α水平较治疗前均显著降低,且观察组显著低于对照组,IFN-γ水平显著增加,且观察组水平显著高于对照组(均P<0.05)。治疗前两组PC-Ⅲ、Ⅳ-C、HA、LN水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组均显著降低,且观察组显著低于对照组(均P<0.05)。结论银杏叶提取物联合泼尼松治疗特发性肺间质纤维化患者,能够有效调节患者的细胞因子水平,降低肺纤维化程度。

慢阻肺急性加重期的诊断和治疗

慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺,是以持续气流受限为特征的疾病,临床上常以咳嗽、咯痰和呼吸困难为主要症状,是一种可以预防和治疗的常见慢性疾病。临床上以减少急性发作为治疗目的之一。

腔内隔离术治疗Stanford B型主动脉夹层术前血压监护的护理

主动脉夹层是一种起病急骤、病情凶险,死亡率较高的急性主动脉疾病,血压是影响此疾病的主要因素,特别是Stanford B主动脉夹层在术前血压控制不良会影响手术效果同时会危及患者生命安全。现就影响腔内隔离术治疗Stanford B型主动脉夹层术前血压的影响因素及维持血压稳定的护理措施描述如下。

细节护理对肺栓塞患者的临床应用效果探究

目的探讨在肺栓塞病患者住院接受治疗期间同时实施细节护理干预的临床效果。方法在征得患者、家属同意的情况下,随机抽取2016年11月—2017年12月在本科室住院接受治疗的肺栓塞患者中的43例作为观察组,给予细节护理干预,同时抽取同期患者43例作为对照组,给予常规护理。观察两组治疗及护理后的总体效果。结果观察组患者治疗总有效率为95.35%,高于对照组的81.40%,观察组患者对护理的满意度高于对照组,组间对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在肺栓塞病患者住院治疗期间实施细节护理干预,可有效提高总体治疗效果,患者临床症状得到改善,患者满意度提高,从而使患者得到更好的康复。

优质护理在肺癌患者中的应用体会

随着我国老龄化时代的到来,肺癌已经是人类生命健康受到威胁的重要疾病。现阶段在临床上,肺癌的首要治疗方法是手术治疗,并且患者要求手术方法治疗达到康复越来越强烈。所以,护理人员对肺癌患者术后的护理非常重视,不仅要有精湛的手术技术,而且优质护理对肺癌术后患者的康复及并发症的预防起着极其重要的作用。

普通感冒、流感及新冠肺炎的鉴别

钟南山院士跟驰援荆州的广东医疗队远程会诊时透露,国家药品监督管理局已新批了两种试剂盒,将有助于鉴别流感和新冠肺炎病毒。他指出,现在美国的流感大流行,病例数远远高过新冠肺炎。中国也有这个(流感)情况,把两者(流感和新冠肺炎)鉴别开来是当务之急。(广州日报2月23日)近期,新冠肺炎疫情把病毒带到了风口浪尖,同为病毒引起的流感常被放在一起比较,同为呼吸道疾病,病原体都与病毒相关,且均具有一定传染性。今天我们就一起看看由病毒引起的普通感冒、流感和新冠肺炎有何不同。