经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病发病率及危险因素分析

目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾病(CIN)发病率及危险因素。方法:回顾性分析2008年1月—2010年12月行PCI术患者共1010例,根据CIN诊断标准将其分为CIN组171例(16.9%)和非CIN组839例,比较2组相关因素的差异,应用Logistic回归分析CIN危险因素。结果:2组年龄、血糖、血红蛋白、红细胞、红细胞比容、三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、收缩压、左室射血分数(LVEF)、白蛋白、肌酐清除率(Ccr)、榕血Ccr、对比剂用量差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。Logistic回归分析显示,年龄≥70岁、心肌梗死、急诊PCI、糖尿病、低血压、贫血、Ccr≤60mL/min、对比剂用量>200mL、LVEF≤0.45是发生CIN的危险因素。结论:CIN是PCI术后常见并发症,对具备CIN危险因素的高危患者应引起临床上高度重视。

老年冠心病患者介入治疗术后对比剂肾损伤发生率及危险因素分析

目的探讨老年冠心病患者PCI术后对比剂肾损伤(contrast-induced nephropathy,CIN)发生情况及危险因素。方法选取行PCI的老年冠心病患者945例,按照CIN诊断标准分为CIN组150例和非CIN组795例,比较2组相关因素的差异,应用多元logistic回归分析探讨CIN危险因素。结果 945例老年患者中,150例发生CIN,CIN发生率为15.9%。2组患者年龄、心肌梗死、糖尿病、低血压、红细胞计数、血红蛋白、贫血、LVEF、术前肾小球滤过率(GFR)、对比剂剂量等比较,差异有统计学意义(P<0.01)。多元logistic回归分析,心肌梗死、糖尿病、贫血、低血压、LVEF≤45%、GFR≤60 ml/(min·1.73 m^2)、急诊PCI、对比剂剂量>200 ml是老年冠心病患者CIN的危险因素(P<0.05,P<0.01)。结论 CIN是老年冠心病患者PCI术后一种不容忽视的并发症,患者行PCI时,应引起临床医师的格外重视。

白细胞介素-6、白细胞介素-10、肿瘤坏死因子-α与冠心病关系的初步研究

目的研究炎症细胞因子白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-10等与冠心病(CHD)发病的关系。方法选取冠心病患者628例,同期经冠脉造影证实冠脉无狭窄的非冠心病患者540例为对照组,记录患者的资料,包括年龄、体质指数(BMI)、血糖(Glu)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标,同时用酶联免疫吸附试验法检测血清IL-6、IL-10、TNF-α等炎症因子水平。结果CHD组BMI、LDL-C、TG水平均高于对照组,而HDL-C水平低于对照组(均P<0.05)。CHD组血清IL-6、TNF-α水平均高于对照组,而IL-10低于对照组(均P<0.05)。结论血清IL-6、TNF-α参与了CHD的发生。血清IL-10有抑制炎症作用,可能对血管有保护作用。

强化他汀类药物对老年冠心病患者择期介入治疗后造影剂肾病的预防作用

造影剂肾病（contrastinducednephropathy，CIN）是冠状动脉介入诊疗后的一种常见并发症，是指排除其他影响肾功能的原因，应用造影剂48～72h后血清肌酐较原有基础水平升高25％或者绝对值升高44．2μmol／L以上。老年冠心病患者肾脏储备及代偿功能差，且常合并多种疾病，极易发生CIN。因此，寻求有效预防老年冠心病患者CIN发生的措施显得尤为重要。他汀类药物因其抗炎症、抗氧化、保护内皮功能等多重生物效应而对肾功能具有一定的保护作用，但是否能预防CIN的发生、合适的剂量及机制，

前列地尔对老年冠心病患者介入治疗后造影剂肾病的预防作用

目的探讨前列地尔对老年冠心病患者PCI术后造影剂肾病(CIN)的预防作用。方法前瞻性入选天津市胸科医院心内科拟行PCI的老年冠心病患者300例,按照随机数字表法分为前列地尔组150例,常规治疗组150例。其中前列地尔组给予20μg前列地尔+水化治疗,常规治疗组仅给予单纯水化治疗。观察2组患者PCI术前及术后3d血肌酐、肌酐清除率、尿素、β2微球蛋白、24h尿蛋白、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、TNF-α、谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)和超氧化物歧化酶(SOD)水平的变化,并分析2组患者CIN发病情况,记录前列地尔组低血压不良事件。结果前列地尔组PCI术后CRP[(1.28±1.28)mg/L vs(1.66±1.72)mg/L]、IL-6[(136.42±43.76)ng/L vs(141.26±65.70)ng/L]、SOD[(2.05±1.48)mg/L vs(2.38±1.41)mg/L]、GPX[(6.46±2.32)μg/L vs(6.94±2.09)μg/L)]、24h尿蛋白[(189.55±87.56)mg vs(197.51±89.62)mg]、CIN发病率[(2.7%vs8.7%)]较常规治疗组明显降低,肌酐清除率[(97.75±27.20)ml/min vs(91.70±17.85)ml/min]较常规治疗组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。2组PCI术后CRP、IL-6、SOD、GPX、24h尿蛋白较术前明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);而2组术后肌酐清除率、血肌酐、尿素、β2微球蛋白、TNF-α水平较术前无明显变化(P>0.05)。结论前列地尔具有保护接受PCI术冠心病患者肾功能的作用,对CIN可能有一定的预防作用。

N-乙酰半胱氨酸对冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的预防作用

目的探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)对择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生对比剂肾病(CIN)是否具有预防作用。方法选取行择期PCI术的患者521例,随机分为NAC组和常规治疗组,其中NAC组260例,给予NAC+水化治疗;常规治疗组261例,仅给予水化治疗。观察2组PCI术前及术后72h血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肌酐清除率(Ccr)、C-反应蛋白(CRP)、β2微球蛋白(β2-MG)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、过氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)及CIN发病率的变化。结果 (1)NAC组的CIN发病率(6.2%)与常规治疗组(3.8%)差异无统计学意义(χ2=1.48,P>0.05)。(2)2组PCI术前的血Scr、BUN、Ccr、CRP、β2-MG、TNF-α、IL-6、SOD及GPX水平差异无统计学意义(P>0.05)。(3)PCI术后72h,2组CRP、SOD、GPX均较术前升高(P<0.05);NAC组CRP、SOD、GPX水平低于常规治疗组(P<0.05);NAC组Scr、BUN、β2-MG、Ccr水平较常规治疗组无明显变化(P>0.05)。结论 NAC对PCI术后CIN的发生可能无预防作用。

心房颤动患者心房细胞结构的改变

目的探讨心房颤动(房颤)发生后相关细胞结构和超微结构变化及其临床意义。方法收集53例心脏外科手术患者,根据心律分为窦性心律组(窦律组,26例)和房颤组(27例)。术前行超声心动图检查。手术中取右心耳组织,行石蜡包埋切片,HE染色后测定细胞直径,Masson染色测定胶原容积分数。用免疫组织化学方法检测结蛋白、N-钙黏素的分布变化。电镜观察超微结构变化。结果与窦律组比较,房颤组心房细胞直径增加,与心房大小成正相关,心房纤维化明显,心肌出现不同程度的肌溶解现象,电镜观察发现细胞器、细胞连接异常。免疫组织化学检测显示房颤组中N-钙黏素分布不均一,结蛋白分布异常。结论房颤后心房细胞结构改变是房颤复发和心房抑顿的结构基础。

强化阿托伐他汀对PCI术后对比剂肾病的预防作用

目的:探讨术前强化阿托伐他汀对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾病(CIN)的预防作用。方法:入选2011年5月—10月行择期PCI术患者共242例,随机将其分为他汀强化组122例和他汀常规组120例。2组均在水化基础上于PCI术前2d,每日分别给予阿托伐他汀40mg每日1次和20mg每日1次口服。观察2组患者PCI术前及术后72h血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、肾小球滤过率(eGFR)、β2微球蛋白(β2-MG)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、丙氨酸转氨酶(ALT)的变化。结果:强化组有3例(2.5%)发生CIN,常规组有7例(5.8%)发生CIN,2组差异无统计学意义(P>0.05)。2组PCI术前血BUN、Scr、Ccr、eGFR、β2-MG、CRP、IL-6、TNF-α、ALT差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后72h血β2-MG、CRP、IL-6、TNF-α均较术前增高,且强化组低于常规组,Ccr、eGFR高于常规组(P<0.05或P<0.01)。结论:术前强化阿托伐他汀对PCI术后CIN的发生可能具有预防作用,其机制可能与他汀类药物抗炎症作用有关。

N-乙酰半胱氨酸对老年冠心病患者介入治疗后造影剂肾病的预防作用

目的探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)对老年冠心病患者PCI后造影剂肾病的预防作用。方法前瞻性入选天津市胸科医院心内科择期行PCI术的老年冠心病患者300例,按照随机数字表法分为NAC治疗组(NAC组)150例,常规治疗组(常规组)150例。其中NAC组给予NAC+水化治疗,常规组给予单纯水化治疗。观察2组患者PCI术前及术后72h血肌酐、肌酐清除率、尿素、β2微球蛋白(β2-MG)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、TNF-α、谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)、超氧化物歧化酶(SOD)水平的变化,分析2组患者造影剂肾病发病情况。结果 NAC组与常规组PCI术后造影剂肾病发病率差异无统计学意义(P>0.05)。与术前比较,PCI术后72h,2组CRP、SOD、GPX水平明显升高(P<0.05),而2组血肌酐、肌酐清除率、尿素、IL-6、β2-MG比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与常规组比较,PCI术后72h,NAC组SOD、GPX、CPR水平明显降低(P<0.01);而2组血肌酐、肌酐清除率、尿素、IL-6、β2-MG水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 NAC对老年冠心病患者PCI术后造影剂肾病可能无预防作用。

伊布利特转复阵发性房颤致尖端扭转型室速一例

1病例报告患者女,56岁。主因间断心悸16年,加重1d,于2009年10月12日入院。患者始于1993年出现心悸,症状突发突止,当时于外院就诊考虑为预激综合征,阵发性房颤,予口服胺碘酮治疗（200mg1次/d）。入院前2个月停用胺碘酮,复查心电图仍存预激波。入院前1d再次出现心悸症状,

胺碘酮急性灌流对左室肌3层心肌细胞动作电位和L-型钙离子流异质性的影响

目的:研究正常兔心室内膜心肌(Endo)细胞、心外膜心肌(Epi)细胞及中层心肌(M)细胞的动作电位时程(APD)、跨壁离散度(TDR)和3层心肌细胞的L-型钙通道(Ica-L)电流的异质性,以及胺碘酮急性灌流对上述生理指标的影响。方法:以混合气-二型胶原酶解法分离30只兔左室游离壁3层心肌,采用全细胞膜片钳记录生理台氏液和10μmol/L浓度胺碘酮急性灌流时的动作电位(AP)和Ica-L电流,并记录APD20、APD50及APD90。结果:(1)生理台式液下APD以M细胞最长,Endo细胞最短;胺碘酮处理后Endo细胞的APD20、APD50及APD90,Epi细胞的APD20、APD50与生理台式液比较均延长(P<0.05),M细胞的APD20、APD50、APD90缩短(P<0.05);胺碘酮处理后3层心肌细胞的APD20、APD50及APD90比较,差异无统计学意义(P>0.05)。胺碘酮处理后TDR较生理台氏液下明显减小,差异有统计学意义(P<0.001)。(2)生理台式液下各组电流密度差异有统计学意义(P<0.05);胺碘酮急性灌流对3层心肌细胞的Ica-L均有所抑制,但只有M细胞处理前后差异有统计学意义(P<0.05),胺碘酮对3层心肌细胞的电流电压(I-V)曲线形态和Ica-L电压依赖性无显著影响。结论:兔3层心肌细胞的动作电位存在明显的异质性,应用胺碘酮后APD减小,但不影响3层心肌细胞的Ica-L形态。

充血性心力衰竭应用心脏再同步治疗的研究现状

充血性心力衰竭有较高的发病率和病死率，尽管在内科药物治疗方面有了许多进展，但顽固性心力衰竭的预后仍不容乐观，因而探求新的治疗途径非常重要。心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）是近年来备受关注的治疗充血性心力衰竭的新方法。它是借助于起搏技术使严重的房室传导阻滞或心室内传导功能障碍患者原固有的心脏循环同步状态得以恢复的方法。笔者就目前国外在此领域研究的某些方法及进展进行概述。

射频消融治疗起源于主动脉无冠窦的房性心动过速的效果

目的:探讨起源于主动脉无冠窦或其邻近组织的房性心动过速(房速)的电生理特性及射频消融治疗的效果。方法:选择阵发性房速患者10例,术中予心房或心室刺激诱发房速,分别在右心房、主动脉无冠窦内进行心房激动标测,分析体表心电图P波及窦性心律时P波特点,最后均于无冠窦内进行射频消融治疗。结果:心房刺激均能反复诱发和终止10例患者的房速,右心房的前间隔希氏束上部标测出相对提前的心房激动,但多次射频消融未成功,后于主动脉无冠窦内标测出心房激动较体表心电图提前,放电后终止10例房速的发作。房速时P波间期明显短于窦律时,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访(12.5±5.3)个月,均无房速复发及手术相关并发症出现。结论:经主动脉无冠窦内射频消融可作为治疗消融前间隔希氏束部位失败的一种新方法。

沙库巴曲缬沙坦钠片治疗58例心力衰竭患者的护理体会

心力衰竭是心脏在正常生理状态下收缩或舒张时出现障碍,从而使静脉回心血量无法充分地从心脏排出,导致血液淤积,动脉血液灌注不足,最终造成心脏出现循环障碍。研究表明,绝大多数的心血管疾病都会最终发展成为心力衰竭,随着人口老龄化,心力衰竭在全球范围内的发病率和死亡率逐步升高,已严重威胁广大老年人的生命健康。心衰导致患者频繁住院,在发达国家心衰是65岁以上患者住院的最常见原因之一,近44%的心衰患者在出院后1年内因各种原因再次入院。2019新版欧洲心衰学会专家共识,沙库巴曲缬沙坦钠片是心衰患者的全新治疗基石,总结沙库巴曲缬沙坦钠片治疗58例心衰患者的护理体会,护理人员注意患者在用药期间潜在并发症的识别及观察、记录,做好护理计划及护理措施,从心理评估、饮食、出入量及不良反应等方面入手,采取相应的护理措施,使得患者治疗护理过程顺利,好转出院。

20例难治性慢性心力衰竭患者心脏再同步治疗的疗效分析

心脏再同步治疗（CRT）通过心脏同步性的改善，包括房室同步性、左心室内同步性和左右心室间的同步性，改善左心室收缩功能，增加左心室充盈时间，减少二尖瓣反流，减低间隔矛盾运动，逆转慢性心脏重构，从而减轻慢性心力衰竭（CHF）患者的临床症状，是近期cHF治疗的重大进展。现将我院20例CRT患者的临床及随访资料进行分析，探讨CRT的短、中、远期疗效。

非典型跳跃房室结折返性心动过速的电生理学及射频消融治疗

目的 :观察部分电生理检查无典型跳跃现象的房室结折返性心动过速患者 ,探讨此组患者的电生理特点及射频消融手术的终点。方法 :比较患者慢径消融前后的文氏周期及房室结前传不应期的变化。结果 :消融前后前传房室结文氏周期[(295±34)msvs(330±48)ms]、房室结前传不应期[(258±24)msvs(294±32)ms)]均变化显著 (P<0 .01)。结论 :基础状态下快径路已经发生阻滞和快慢径的不应期相似是此类房室结功能曲线成连续性的可能原因 ,房室结前传不应期改变和异丙肾上腺素不能诱发均可作为慢径消融成功的指标 。

载脂蛋白AI基因MspI多态性与原发性高血压病及血脂关系的研究

目的探讨原发性高血压患者载脂蛋白(apo)AI基因多态性及其对血脂的影响。方法应用聚合酶链反应对190例正常人和200例原发性高血压患者apoAI基因启动子多态性进行分析,扩增含apoAI基因启动子-75bp和第一内含子+83 bp的DNA片段,限制性内切酶(MspI酶)切此片段,琼脂糖凝胶电泳分离基因多态性。结果两组apoAI基因-75 bp位点均为G/G基因型占优势,但两组间基因型比较差异无统计学意义;两组间-75 bp位点A、G等位基因频率差异无统计学意义。+83 bp位点中基因型与等位基因频率在两组间比较差异均无统计学意义。ApoAI基因-75 bp位点中GA/AA基因型携带者高密度脂蛋白(HDL-C)血浆水平显著低于GG基因型携带者;ApoAI基因-75 bp与+83 bp位点基因变异在高血压不同分级间差别无统计学意义。结论apoAI基因启动子(-75 bp)MspI酶切位点的突变与HDL-C血浆水平降低相关,与高血压病发生及其严重程度无相关性。

内皮素和一氧化氮在心血管病中的作用

心血管疾病与血管内皮的关系已被医务界所认识 ,血管内皮所分泌的内皮素— 1及一氧化氮在心血管疾病的发病中起重要作用。所以 。