循证护理对心外科重症监护室患者的影响

目的研究心外科重症监护室(ICU)患者运用患者需求为基础的循证护理的干预效果。方法选取2019年1月—2022年12月天津市胸科医院收治的80例患者作为研究对象,以随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组给予以患者需求为中心的循证护理,对照组给予常规护理。比较两组护理质量和护理满意率。结果观察组各项护理质量评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者护理满意率为97.50%,高于对照组的82.50%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.0000,P<0.05)。结论循证护理是以实证为基础的护理,结合护理实践而产生的一种护理理论与方法。循证护理是把患者当做护理重心的一项护理服务。以患者的实际情况为基础,通过细致、谨慎以及明智地运用护理经验、科研知识,结合患者的意愿执行一系列的护理措施。心外科ICU患者护理中运用以患者需求为基础的循证护理方式干预,可明显提升护理质量以及护理满意率,值得临床推广与应用。

脓毒症心肌损伤中Toll样受体4和JNK信号通路对细胞凋亡的作用

目的探讨脓毒症心肌损伤过程中Toll样受体4(TLR4)和c-Jun氨基末端激酶(JNK)信号通路对细胞凋亡的作用.方法将54只SPF级雄性C57BL/6小鼠按随机数字表法分为脂多糖(LPS)组(腹腔注射LPS12mg/kg)、TAK-242组(腹腔注射TLR4抑制剂TAK-242溶液2mg/kg,1h后注射LPS溶液12mg/kg)和生理盐水(NS)组(注射等量NS),每组18只.分别于模型制备(制模)后3、12、24h取小鼠心肌组织观察超微结构变化,苏木素-伊红(HE)染色观察心肌组织病理变化,应用原位末端缺刻标记法(TUNEL)检测细胞凋亡指数(AI),采用免疫组织化学法(IHC)检测TLR4、JNK、磷酸化JNK(p-JNK)、核转录因子-κB(NF-κB)、活化天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3(caspase-3)、B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(bax)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)蛋白的表达.结果光镜下显示LPS组小鼠心肌组织心肌细胞结构松散、紊乱,纤维断裂、溶解,核大小不一,心肌间质炎症细胞浸润,随制模时间延长病理改变加重,24h病理改变最明显;TAK-242组心肌损伤程度较同时间点LPS组轻.电镜显示LPS组小鼠心肌组织线粒体排列不整齐,膜破裂、嵴消失、基质流出,可见空泡变形,心肌纤维断裂,部分心肌细胞核固缩、碎裂等,细胞器结构改变较早,随制模时间延长病理改变加重;TAK-242组上述心肌超微结构病变较同时间点LPS组轻.TUNEL半定量结果显示:NS组小鼠的AI极低;LPS组制模后各时间点AI均较同时间点NS组显著升高,且随制模时间延长逐渐升高,24h达峰值〔(74.3±8.6)%〕;TAK-242组制模各时间点AI均较同时间点LPS组显著降低〔3h:(47.2±10.7)%比(62.3±8.5)%,12h:(55.1±9.7)%比(69.0±13.3)%,24h:(59.1±5.4)%比(74.3±8.6)%,均P<0.05〕.IHC染色结果显示:LPS组制模后各时间点TLR4、JNK、p-JNK、NF-κB、caspase-3、bax、TNF-α和IL-6水平均较同时间点NS组明显升高,其中TLR4、IL-6水平于3h时最高〔TLR4:0.171±0.014,IL-6:0.083±0.022〕,JNK、p-JNK、caspase-3、TNF-α水平于12h时最高〔JNK:0.133±0.015,p-JNK:1.148±0.222,caspase-3:0.118±0.023,TNF-α:0.086±0.012〕,NF-κB、bax水平于24h时最高〔NF-κB:0.160±0.012,bax:0.132±0.016〕;TAK-242组制模后各时间点TLR4、JNK、p-JNK、NF-κB、caspase-3、bax、TNF-α和IL-6水平均较同时间点LPS组明显降低,其中JNK、NF-κB、bax、TNF-α水平于3h时最低〔JNK:0.070±0.020,NF-kB:0.089±0.018,bax:0.075±0.010,TNF-α:0.055±0.007〕,TLR4、p-JNK、caspase-3、IL-6水平于24h时最低〔TLR4:0.055±0.016,p-JNK:0.701±0.144,caspase-3:0.059±0.015,IL-6:0.057±0.013〕.LPS组和TAK-242组制模后各时间点Bcl-2、Bcl-2/bax较同时间点NS组均明显降低,以24h时最低〔Bcl-2:0.061±0.015、0.086±0.011比0.110±0.012,Bcl-2/bax:0.469±0.124、0.786±0.217比1.802±0.282,均P<0.05〕.结论LPS可激活TLR4、JNK信号通路,导致炎症反应和细胞凋亡发生.抑制TLR4、JNK信号通路可通过降低炎症反应,进而减少细胞凋亡,减轻脓毒症心肌损伤程度.

不同镇痛方式对开胸手术患者术后谵妄发生率的影响分析

目的探析各种止痛方法对开胸患者术后谵妄(也称为急性脑综合征)发生率的作用,归纳极易引起术后患者谵妄的原因。方法选择本院2018年2月-2018年12月在静脉与吸入复合全体麻醉下进行开胸手术的患者108例为研究对象,以随机原则分为3组,甲组选择舒芬太尼联合环丁羟吗喃止痛,乙组选择舒芬太尼药物加环丁羟吗喃药物加托烷司琼止痛,丙组选择舒芬太尼药物加环丁羟吗喃药物加托烷司琼加氟哌啶药物止痛。结果 3组患者的手术时间、失血量等信息对比,组间没有统计学意义(P> 0.05)。在术后VAS评分上,丙组明显小于甲组和乙组(P<0.05);术后PSQI评分上,丙组优于甲组和乙组(P<0.05)。丙组、乙组、甲组术后谵妄发生率分别是5.56%、19.40%和33.33%,可见丙组谵妄发生率小于乙组和丙组(P<0.05);乙组谵妄发生率小于甲组(P<0.05)。结论对于开胸手术患者,术后使用舒芬太尼药物加环丁羟吗喃药物加托烷司琼加氟哌啶药物止痛,出现的谵妄率最小,止痛疗效明显。

冠脉造影术前应用思维导图宣教效果探讨

目的探讨思维导图在冠状动脉造影术前宣教中的应用效果。方法将354例在我科行冠状动脉造影术的冠心病患者随机分为实验组和对照组,对照组采取常规术前宣教模式,实验组采取思维导图宣教模式,收集两组患者宣教前的焦虑自评量表(SAS)评分、术前的焦虑自评量表(SAS)评分、发生不良反应例数以及患者出院时满意度评分。结果两组患者宣教前焦虑自评量表(SAS)评分以及发生不良反应率比较,P>0.05,差异无统计学意义;而实验组术前焦虑自评量表(SAS)评分低于对照组,实验组患者出院时满意度评分与对照组比较,P<0.05,差异有统计学意义。结论运用思维导图进行多元化的冠状动脉造影术前宣教,不仅可以降低患者术前焦虑的现象,减小术中风险,还有助于提高患者满意度。

冠心病不停跳冠脉搭桥患者延续性护理干预效果

目的分析在为冠心病不停跳冠脉搭桥(Off Coronary Artery Bypass Grafting,off-CABG)患者实施延续性护理干预所获得的护理效果与价值。方法选择2019年1月—2021年12月在天津市胸科医院接受冠心病off-CABG治疗的76例患者为研究对象。按照随机数字表法分为观察组和对照组,各38例。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上采用延续性护理干预。通过对心理、生活、并发症、满意度等内容的比较来判定延续性护理干预的优势与应用价值。结果护理前,两组患者SAS和SDS、生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组患者SAS和SDS评分较护理前降低,生活质量评分较护理前升高,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为5.26%,低于对照组的28.95%,差异有统计学意义(χ^(2)=15.513,P<0.05)。观察组患者护理满意率为97.37%,高于对照组的84.21%,差异有统计学意义(χ^(2)=12.692;P<0.05)。结论对于冠心病off-CABG患者来说延续性护理干预是首选的一种护理方案,在促进患者更好恢复的同时改善了患者焦虑、抑郁等负性心理状态,获得了较高的生活质量,避免了相关并发症的发生,获得了患者相对较高的满意。

脓毒症心肌损伤小鼠模型的建立和评价

目的通过腹腔注射脂多糖（LPS）建立脓毒症心肌损伤小鼠模型，为脓毒症心肌损伤的发病机制研究提供一个稳定、可靠的实验手段。方法将150只雄性C57BL/6小鼠按随机数字表法分为正常对照组（NC组）、假手术组（Sham组）及LPS 10、12、15 mg/kg模型组，每组30只。经腹腔注射相应剂量LPS制备脓毒症心肌损伤模型；Sham组注射等量生理盐水；NC组不进行任何处理。每组15只用于观察制模前后的一般状况，于制模后24 h行心脏超声检查心功能，用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清cTnI水平，观察心肌组织形态学和超微结构改变；其余15只用于观察制模后7 d死亡情况。结果腹腔注射LPS后，小鼠均出现精神萎靡、毛发竖立、腹泻等脓毒症表现。与NC组比较，LPS 10、12、15 mg/kg组左室射血分数（LVEF）、左室缩短分数（LVFS）均显著降低〔LVEF：0.459±0.044、0.432±0.034、0.348±0.064比0.588±0.019，LVFS：（22.36±2.60）%、（20.78±1.91）%、（16.27±3.31）%比（30.55±1.30）%，均P〈0.01〕，血清cTnI水平显著增高（ng/L：270.40±43.50、281.14±41.79、298.39±42.05比192.59±16.90，均P〈0.01）。各剂量LPS组小鼠均出现心肌组织损伤，光镜下观察可见心肌纤维变性，间质水肿、出血，炎性细胞浸润等改变，透射电镜下观察可见心肌纤维排列紊乱、线粒体肿胀和嵴减少等改变，且LPS剂量越高损伤越严重。Sham组各指标与NC组比较差异均无统计学意义。LPS 10、12、15 mg/kg组小鼠制模后7 d死亡率分别为33.3%、53.3%、86.7%；NC组及Sham组小鼠无死亡。结论以腹腔注射12 mg/kg LPS建立脓毒症心肌损伤小鼠模型较为理想。

冠状动脉旁路移植术后患者认知功能障碍发病机制的研究现状

冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft，CABG）是心脏外科治疗冠心病中最常见、最有效的手术方法之一。术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction, POCD）是CABG后常见的并发症，因其可导致医疗成本和病死率的增加以及降低术后生活质量，而引起人们极大的关注。