用理想体重设置心脏术后机械通气初始参数的研究

目的:探讨用理想体重代替实际体重设置机械通气初始参数,使机械通气更接近生理需要,以期降低再次调整呼吸机的比例。方法:将80例肺功能正常的患者随机分为两组,A组41例,B组39例,前瞻性研究在分别按8ml/kg实际体重(A 组)和8 mL/kg理想体重(B组)初始设定潮气量、呼吸频率为16次/分后,观察2组每分通气量、气道峰压、气道平均压、吸气流速、酸碱度(pH)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、标准碱剩余(SBE)的变化及是否需要再次调整机械通气参数。资料的统计分析由SPSS11.0完成,两组变量的计量资料进行独立样本的t检验。结果:初始设置呼吸机后,A组的每分通气量、pH、动脉血PaCO2、SBE分别为7.46±0.1、(33.9±4.3)mmHg、1.3±2.3,B组的pH、动脉血PaCO2、SBE分别为7.41±0.1、(37.5±4.5)mmHg、0.03±2.6,均P<0.05。两组需要再次调整呼吸机的比例为43.9%和20.5%,有显著差异(P<0.05)。需要再次调整呼吸机的患者,其调整后的潮气量按理想体重计算,为(8.2±0.8)ml/kg。结论:用理想体重设置初始潮气量可显著降低再次调整呼吸机的比例。对于肺功能正常的患者,将呼吸频率设为16次/分时,按8 ml/kg理想体重来设置初始的潮气量是适宜的。

1例利尿剂抵抗的终末期心衰患者超滤治疗的护理

总结1例利尿剂抵抗的终末期心衰患者超滤治疗的护理。护理内容主要包括皮肤护理、营养状态评估与干预等基础护理,卧床患者的护理和心理护理,以及利尿剂抵抗患者的评估和心衰超滤脱水治疗的护理。经过49 d的精心治疗和护理,患者顺利出院。

脑利钠肽在心力衰竭患者中的应用

心力衰竭是在各种致病因素作用下,心脏收缩和/或舒张功能障碍,心输出量不能满足机体组织代谢需要的病理过程。脑利钠肽是心衰进展过程中一种重要的扩血管激素。本文着重介绍脑利钠肽在心力衰竭诊疗中的应用。病例介绍患者男性,65岁,既往有糖尿病和高血压病史。入院前1年开始出现活动后喘息及憋气,休息后可逐渐缓解,无胸痛。入院前2周“调整胰岛素”后出现心慌及憋气喘息加重,低血糖纠正后仍有轻微活动后喘憋伴纳差,活动耐量较前明显减低,无胸痛及双下肢水肿,间断有干咳,无发热及咯痰。

心衰患者正性肌力药物的应用

心力衰竭是心脏病患者终末期常见疾病,治疗原则是纠正血流动力学异常,缓解临床症状,提高运动耐量,改善生活质量,防止心肌损害进一步加重,降低病死率.在心力衰竭的治疗中,正性肌力药物起着至关重要的作用.我们通过一个病例介绍正性肌力药物在心衰治疗中的应用.

心力衰竭患者的常用利尿剂选择

在心衰治疗中,通过利尿降低容量负荷是重要环节,应用利尿剂是目前充血/容量超负荷的第一步治疗。然而,对于顽固性重症心衰患者,利尿剂效果会降低,发生利尿剂抵抗。所以,如何正确使用利尿剂、改善利尿剂抵抗是心衰液体潴留患者的治疗重点。病例介绍患者男性,37岁,主因“胸闷、气短8年,加重伴全身水肿6个月”入院。

一例暴发性心肌炎患者进行ECMO治疗的护理

体外膜肺氧合治疗(ECMO)是指将患者体内的静脉血引流到体外,再经过人工心肺旁路氧合后重新注入患者动脉或静脉,起到心肺替代作用,来维持人体组织供血,减少了心跳骤停的风险,在ECMO机器运转的同时可进行主动脉内球囊反搏(IABP)辅助,可以减轻患者的心脏后负荷,改善冠状动脉循环,促进患者心功能恢复,该治疗在临床上能快速挽救患者生命、提高患者的生活质量、降低再住院率,但是该仪器的操作需专业人员完成,护理上的观察要点繁杂,增加了护理人员工作的难度。将一例医院收治的由暴发性心肌炎导致快速心肺衰竭的患者使用体外膜肺氧合(ECMO)治疗前期的准备以及仪器运行中护理的观察要点做出了记录,为日后行ECMO治疗的患者的护理打下了坚实的基础,现将护理体会报告如下。

1例缺血性心肌病伴急性恶性心律失常电风暴的护理

缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy,ICM)是指冠状动脉病变所导致的心肌长期缺血引起心肌弥漫性纤维化,伴收缩或舒张功能失常,或两者兼有的引起心脏扩大、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的症候群[1]。心室电风暴(VES)是指24 h内发生2次或2次以上的室性心动过速或心室颤动,伴血流动力学不稳定,需要立即电除颤紧急治疗[2],由于其病死率高、护理难度较大和预后恶劣,是抢救成功复苏中的难点。

无创通气对急性心肌梗死后心力衰竭大鼠的治疗作用及其机制

目的观察无创通气对急性心肌梗死后心力衰竭(心衰)大鼠的治疗作用及其机制。方法将30只Wistar大鼠数字抽签随机分为无创通气治疗组(10只)、非治疗组(10只)及假手术组(10只),采用结扎左冠状动脉前降支法,建立急性心肌梗死后心衰的大鼠模型。每组大鼠分别于术后3 d、5 d、7 d及14 d测定血清脑钠肽45(BNP45)、热休克蛋白70(HSP70)、基质金属蛋白酶2(MMP-2)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、肿瘤坏死因子(TNF)-α的含量及心脏超声的相关指标,包括左心房左右径(LA)、左心室舒张末期内径(LV)、室间隔厚度(IVS)及左心室射血分数(LVEF)。结果与非治疗组比较,治疗组大鼠术后14 d的左心室舒张末期内径减小,(155.92±14.74)mm/m^2比(149.35±11.29)mm/m^2;LVEF升高,(92.13±3.72)%比(76.39±9.24)%(均P<0.05);左房左右径和室间隔厚度差异无统计学意义(P>0.05)。与非治疗组比较,治疗组大鼠在术后3 d、5 d、7 d、14 d BNP45、MMP-2、MMP-9、TNF-α水平均降低,HSP70水平升高(P<0.05)。在治疗组中,大鼠术后5 d、7 d、14 d BNP45、MMP-2、MMP-9、TNF-α水平低于术后3 d(P<0.01),术后7 d、14 d HSP70水平均高于术后3 d(P<0.01)。结论无创通气可有效降低急性心肌梗死后心衰大鼠的炎症反应,减少心肌缺血再灌注损伤,是急性心肌梗死后心衰的有效治疗手段。

慢性心力衰竭患者血压管理研究进展

心力衰竭(心衰)是一种复杂的临床综合征,多靶点干预以及综合管理是目前防治心衰的重要策略。血压作为一个重要的干预靶点,已经成为近年来心衰领域的研究热点。近年研究发现,心衰患者的血压控制水平,血压变异程度以及治疗策略都与患者预后相关。因此,确定合理的血压控制目标,减少血压变异,优化血压管理策略是血压管理的核心内容,具有重要的临床意义。本文将从心衰患者血压控制目标,血压变异及优化策略等方面的研究进展进行综述,旨在改进心衰管理质量。