急性心肌梗死的急诊护理与观察

目的对急性心肌梗死患者的急诊护理方式进行分析探讨。方法对2015年5月——2017年12月医院收治的129例急性心肌梗死患者的临床资料进行了回顾性分析,总结归纳患者的急诊护理方法。结果 129例急性心肌梗死患者中,共有23例心源性休克,31例心力衰竭,另外75例患者为心律失常。经过有效的临床护理后,患者的疼痛症状、焦虑不安、恐惧担忧情绪均得到了有效控制,其中121例患者抢救成功后送入病房继续接受治疗和观察,抢救成功率为93.80%。结论通过有效的急诊护理手段,对急性心肌梗死患者采取相应的抢救护理措施,能够有效缓解患者的症状,并通过及时反馈患者的病情变化,能够为医生的抢救争取时间,从而为患者的生命安全提供保障。

急诊治疗肺原性心脏病临床效果探讨

目的探讨肺原性心脏病的急诊治疗方案及其临床应用效果。方法于2015年10月—2016年4月,选取医院心内科收治的68例肺原性心脏病患者,依据随机数字法将其分为两个不同组别,即研究组与对照组,各组别病例数均为34例,同时分别给予两组患者不同的治疗方案,其中研究组患者均行低分子肝素钙联合常规疗法治疗,对照组患者则单纯行常规治疗,治疗后观察对比两种不同治疗方案的临床应用效果。结果治疗后,研究组患者治疗总有效率为91.2%,与对照组(64.7%)相比差异有统计学意义(P<0.05),且研究组患者肺功能改善情况与对照组相比,各指标数据比较均有统计学意义(P<0.05);同时,治疗后两组患者各项血液流变学指标与治疗前相比均有所改善,差异有统计学意义(P<0.05),且组间数据比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肺原性心脏病采用低分子肝素钙急诊治疗,可有效缓解患者临床症状,改善其肺功能与各项血液流变学指标,治疗效果良好,具有较高的临床应用价值。

中医情志护理在COPD急性加重期患者中的应用分析

目的探讨中医情志护理对慢阻肺急性加重期(AECOPD)患者睡眠质量、心理应激的影响。方法选取收治的98例AECOPD患者,按随机数表法分为对照组、研究组各49例。对照组进行常规护理,研究组进行中医情志护理,对比两组临床相关指标(急性加重次数、机械通气时间、住院时间)、治疗依从性及干预前后睡眠质量、心理应激状态变化。结果研究组急性加重次数较对照组少,机械通气时间、住院时间较对照组短(P<0.05)。研究组治疗总依从率(95.92%)较对照组(81.63%)高(P<0.05)。干预后,研究组匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分较对照组低(P<0.05)。干预后,研究组心理应激评分较对照组低(P<0.05)。结论对AECOPD患者进行中医情志护理可有效减轻其心理应激,提高治疗依从性及睡眠质量,有助于改善患者病情转归,值得临床推广应用。

急性肺栓塞面积与D-二聚体、右心功能障碍和短期死亡风险相关性分析

目的:探究急性肺栓塞(APE)患者的栓塞面积大小对D-二聚体水平、右心功能以及确诊后30 d内死亡风险的影响。方法:本研究连续收集天津医科大学第二医院和天津市胸科医院2018年9月—2021年6月因APE住院的患者377例。根据CT肺动脉造影检查结果:根据栓子部位将患者分为大面积APE组和局部APE组;使用N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)判定患者是否存在右心功能障碍;根据简化版PESI临床模型评估所有患者的30 d内死亡风险,进而分析比较不同栓塞面积所引起的D-二聚体、NT-proBNP等指标和短期死亡风险的差异。结果:D-二聚体每升高一个4分位数间距,出现大面积APE的可能性将升高1.94倍(OR=1.94,95%CI:1.56~2.42)。右心功能障碍与栓塞面积之间存在弱相关关系(Goodman系数=0.11,P=0.000),不同APE栓塞面积所导致的右心功能差异具有显著的统计学意义(χ^(2)=14.49,P=0.000)。大面积APE组与局部APE组之间确诊后30 d内死亡风险并未表现出显著统计学意义(χ^(2)=0.15,P=0.70)。结论:大面积APE的风险可能会随着D-二聚体水平升高而递增,其更易引起右心功能障碍。不同栓塞面积的APE所面临的短期死亡风险并无显著差异。

急性胸痛患者实施急诊护理途径的效果分析

目的为提高急诊救治效率预防不良事件发生,分析将急诊护理途径用于急性胸痛患者护理中的临床价值。方法纳入2021年1月1日—2022年11月30日天津市胸科医院急诊收治的急性胸痛患者80例为观察对象,以随机数字表法将患者分为对照组和观察组各40例,其中对照组实施常规急诊护理,观察组实施急诊护理途径干预。统计比较两组急救效率、急诊救治效果、不良事件发生率及护理满意率。结果观察组急诊交接、急诊评估、急诊抢救、完成心电图、开始治疗及体征稳定时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组急诊救治总有效率为97.50%,高于对照组的82.50%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.000,P<0.05)。观察组不良事件发生率为5.00%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.114,P<0.05)。观察组护理总满意率为95.00%,高于对照组的77.50%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.165,P<0.05)。结论将急诊护理途径用于急性胸痛患者护理中可有效缩短急救时间,提升急诊救治效率,进而预防不良事件的发生,保障急救效果,获得患者认可,值得在临床上推广实施。

优化后的预检分诊流程在急诊胸痛中心的应用

目的探讨优化后的急诊预检分诊流程在急诊胸痛中心中的应用效果。方法选取天津市胸科医院急诊科2019年7月采用常规模式预检分诊结合信息化遇见分诊系统的251例急诊胸痛患者为对照组,以及2019年8月采用结合信息化预检分诊系统的优化后预检分诊流程的237例急诊胸痛患者为观察组。比较两组的危重患者救治效果,包括:入院至接受处置时间、入院至溶栓时间(D-to-N)和入院至球囊扩张时间(D-to-B)时间;同时比较分诊的漏检率及患者满意度。结果危重患者救治效果,观察组入院至接受处置时间、D-to-N时间、D-to-B时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组危重患者漏检率为9.28%,低于对照组的16.33%,差异有统计学意义(χ^(2)=11.44,P<0.05)。观察组患者满意度评分为(91.39±7.83)分,高于对照组的(86.57±8.81)分,差异有统计学意义(t=-4.281,P<0.05)。结论优化后的预检分诊流程结合信息化预检分诊系统,明显缩短危重患者的分诊后等候时间,为抢救危重症患者赢得了宝贵时间,降低了患者在等候过程中病情变化的可能性,提高了患者候诊的满意度。

核糖核酸局部胸腔灌注治疗恶性胸水的临床观察

目的:观察胸腔内注入核糖核酸(BP素)治疗恶性胸水的疗效及不良反应。方法:62例恶性胸水患者,随机分为两组。治疗组32例胸腔内注入BP素100mg,对照组30例胸腔内注入顺铂(DDP)60～80mg,两组进行对照。结果:治疗组总有效率90.6%,对照组总有效率60.0%,差异有显著性(P<0.01);KPS评分改善率治疗组和对照组分别为26例(81.3%)和15例(50.0%),差异有显著性(P<0.0.1),治疗组不良反应仅为一过性反热。对照组骨髓抑制,恶心呕吐反应明显,与治疗组比较差异有显著性(P<0.01)。结论:BP素治疗恶性胸水有效率高,副作用少,能改善生存质量,值得临床推广应用。

ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识

急性心肌梗死仍然严重威胁我国人民健康,在我国广大城乡地区,形势十分严峻[1-2]。及时救治急性心肌梗死患者,降低死亡率和保护心脏功能刻不容缓。鉴于我国的实际情况,院前溶栓治疗在大城市以外的城乡地区具有重要意义。

ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识

急性心肌梗死仍然严重威胁我国人民健康,在我国广大城乡地区,形势更为严峻。及时救治急性心肌梗死患者,降低死亡率和保护心脏功能刻不容缓。鉴于我国的实际情况,院前溶栓治疗在大城市以外的城乡地区具有重要意义。

年轻人突然呼吸困难可能是自发性气胸

自发性气胸是肺组织和脏层胸膜破裂,或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂,使肺和支气管内空气逸入胸膜腔导致的疾病,多见于瘦、高的男性年轻人,可能是因为肺的发育赶不上身体发育的速度,肺表面有薄弱的环节,在运动、咳嗽、跑步甚至便秘的时候容易发生气胸。患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核的患者也可能出现气胸。这是肺科急症之一。抢救气胸是一种很有成就感的过程,随着气体排出来,患者呼吸困难、憋气之类的症状迅速改善了。不过后续治疗也要跟上,避免并发症的出现。

胸痛中心经验谈之与疾病争抢时间

目前天津市通过国家认证的胸痛中心已经达到27家,密度全国第一,市区平均5公里就可以找到一家通过国家认证的胸痛中心,远郊区县至少有一家国家级胸痛中心,形成了一个完善的胸痛救治网络体系。天津市胸科医院2014年10月成立、2015年1月正式通过国家第三批认证,是天津市首家胸痛中心,在多年的工作中积累了丰富的经验。今天我们就院内PCI绿色通道的建设和大家谈谈我们的经验。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发病机理——与哮喘的区别

我国对哮喘细胞学和分子学的发病机理的认识已经取得长足的进展。相比之下，我们对COPD的了解还甚少，COPD的炎症过程显著不同于哮喘，即参与的炎症细胞不同，介质不同，炎症效应不同，对皮质激素治疗的反应也不同，哮喘的气道炎症以哮酸性细胞炎症为特征，与气道高反应（AHR）相关，累及整个气道但不涉及肺实质；而COPD的气道炎症表现为哮中性细胞炎性，伴不可逆的肺实质破坏，后者由于动态压缩常导致不可逆的气流阻塞，糖皮质激素可明显地抑制哮喘的嗜酸性炎症，却对COPD的嗜中性细胞炎症无显著作用。

武装120,让胸痛中心防线前移

我院胸痛中心成立前后有两件很重要的事情:一是协调好和120的关系,二是加强信息化工作。院领导在胸痛中心建设伊始就意识到急救中心的重要作用,与急救中心相关领导积极沟通,建立了紧密的协作关系。给120急救车配备急救药包天津市胸科医院是最早发起在120急救车上配备急救药包的单位。当时,天津市120急救中心为了支持胸痛中心建设,在院内专设120急救中心胸科医院急救站,派多名副高级职称医师跟随120出车,每辆救护车上都配备了心梗急救药包,包括氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg+阿司匹林300mg,患者在入院前就用上了双联抗血小板药物,做到院前更专业、有效的诊疗,对后续胸痛治疗有很大帮助。

集束化护理干预在机械辅助通气治疗冠心病患者中的应用

目的探讨集束化护理干预在机械辅助通气治疗冠心病患者中的应用效果。方法选取2016年6月至2018年6月医院收治的冠心病患者106例,按照随机对照原则分为对照组和观察组,每组53例。两组均给予呼吸机辅助治疗,对照组给予常规护理,观察组接受集束化护理干预,比较两组康复效果、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、病死率、护理满意度。结果观察组机械通气、人工气道留置、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组VAP发生率、病死率均低于对照组,护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论集束化护理干预可改善冠心病机械辅助通气患者的康复效果,降低VAP发生率及病死率,提高护理满意度。

溶栓后PCI与PPCI治疗STEMI患者的疗效比较

目的:比较溶栓后经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与直接PCI(PPCI)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的TIMI(thrombolysis myocardial infarction)血流的影响及临床治疗效果的差异。方法:选取2020年1月—4月天津市胸科医院收治的接受PCI治疗的STEMI患者205例,分为溶栓组(n=103)和PPCI组(n=102)。比较两组患者PCI术后TIMI血流分级情况,院内出血事件以及主要心血管不良事件(MACE)的发生率。结果:溶栓组TIMIⅢ级血流的比例高于PPCI组,差异有统计学意义(P<0.05);溶栓组院内出血事件、MACE事件的发生率与PPCI组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:给予发病12h的急性STEMI患者溶栓后PCI的TIMI3级血流比例更高,且与PPCI临床效果相当,可作为因医疗条件限制而无法及时接受PPCI治疗的STEMI患者的有效再灌注治疗替代方案。

Ⅲ度房室传导阻滞,心电图能确诊

Ⅲ度房室传导阻滞是指来自房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位,房室间的传导完全被阻断,全部心房冲动不能传入心室,在阻滞部位以下的潜在起搏点就会发放激动,造成心房和心室各自独立活动,房室之间完全脱节,出现交界性逸搏心律(QRS形态正常,频率一般为40~60次/分)或室性逸搏心律(QRS形态宽大、畸形,频率一般为20~40次/分),以交界性逸搏心律多见。在心电图上的表现就是P波与QRS波不相关(图1)。

急性心肌梗死治疗中应用前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型抑制剂对对比剂所致急性肾损伤的影响

目的探讨前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型(PCSK9)抑制剂在急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗过程中对对比剂所致急性肾损伤(CI-AKI)的作用。方法回顾性分析行PCI手术的急性心肌梗死患者235例,并于术后24~72 h内复查血肌酐。按照有无应用PCSK9抑制剂依洛尤单抗进行分组,比较相关指标;按照有无发生CI-AKI进行分组,对数据进行单因素分析,筛选出导致CI-AKI发生的可疑影响因素,然后纳入可疑影响因素及业界公认的影响因素进行多因素logistic回归分析。结果按照有无应用依洛尤单抗分组,与对照组比较,依洛尤单抗组CI-AKI发病率降低(7.8%比20.0%,χ^(2)=7.21,P<0.01)。多因素logistic回归分析发现应用依洛尤单抗是CI-AKI发生的保护因素(OR=0.28,95%CI 0.11~0.71,P<0.01)。结论急性心肌梗死患者行PCI治疗中应用PCSK9抑制剂可降低CI-AKI的发生率。

ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识

急性心肌梗死仍然严重威胁我国人民健康,在我国广大城乡地区,形势十分严峻[1-2]。及时救治急性心肌梗死患者,降低死亡率和保护心脏功能刻不容缓。鉴于我国的实际情况,院前溶栓治疗在大城市以外的城乡地区具有重要意义。

时间护理用于冠心病合并高血压治疗中对其病情控制的影响

目的 探讨对冠心病合并高血压患者应用时间护理对病情控制的影响.方法 将在我院治疗的冠心病合并高血压患者72例随机分为对照组与实验组,对照组实施常规护理,实验组实施时间护理,对两组患者护理效果进行比较.结果 干预后实验组血压、心绞痛发作次数、住院时间、临床症状缓解时间以及临床疗效等方面均明显优于对照组(p<0.05),差异有统计学意义.结论 对冠心病合并高血压患者实施时间护理,能更好控制患者病情,应用价值显著.