应用科学化、规范化管理提升病案质量

病案是医务人员对患者疾病发生、发展、诊断、护理过程中的健康状况所做的原始记录,客观、连续、完整地记录了医疗活动的全貌,详细记录了医学业务、医疗技术、疾病发展及其解决处理的办法。病案质量反映了医院的医疗质量,病案管理水平标志着医院的管理水平。随着人们法制理念和维权意识的增强,病案的证据作用在医疗纠纷中得到越来越多的重视,其证据属性成为了决定纠纷处理结果的重要因素之一。加强病案的规范化、制度化管理,能强化医务人员的质量意识,提高医生书写病历的水平。网络信息化技术的应用,提高了工作效率,优化了病案的质量控制。二者相结合,进一步提升病案质量。

PDCA循环改进对提高胸科医院病案首页主要诊断正确率的影响

目的研究PDCA循环改进对提高胸科医院病案首页主要诊断正确率的影响。方法将2022年7月-12月天津市胸科医院实施PDCA循环改进管理的116份病案首页设为观察组,将2022年1月-6月未实施PDCA循环改进管理的116份病案设为对照组。比较两组病案首页主要诊断正确率、病案归档率、病历分级情况、病案填写质量以及病案管理水平。结果观察组病案首页主要诊断、手术主要操作正确率均高于对照组(P<0.05);观察组病案2日归档率、3日归档率均高于对照组,7日归档率低于对照组(P<0.05);观察组甲级病历占比高于对照组,乙级、丙级病历占比低于对照组(P<0.05);观察组各维度病案首页填写质量评分高于对照组(P<0.05);观察组病案首页管理评分高于对照组(P<0.05)。结论PDCA循环改进可提高胸科医院病案首页主要诊断正确率,促进病案快速归档,提高病历分级和病案填写质量水平,进一步提升医院整体病案管理水平,为医院的可持续发展提供有利的条件。

电子病历系统的初期建设和质检模式的改变

以天津市胸科医院为例,介绍电子病历系统的初期建设情况,与电子病历系统对接,病案质检模式也发生相应的改变。电子病历系统提升质检效率的同时也促进病案书写质量不断提高。电子病历系统的完善依然是病案工作的重点。

病案信息在医疗纠纷中的作用

随着社会的发展,医疗纠纷已经成为人们关注的社会焦点之一。病案作为患者住院时的资料,在医疗纠纷的解决中具有重要的作用。在医疗纠纷的解决中,病案具有重要的凭证作用和参考作用,在处理医疗纠纷中具有重要的法律依据。应该从各个方面加强病案的质量管理,只有这样,才能使病案在医疗纠纷的处理中发挥重要的作用,从而确保病案在司法鉴定中的法律效力。

电子病历在临床应用中的关键性问题

计算机和数字化技术的迅速发展,为电子病历的实现提供了可能,电子病历是病历发展史的必然和飞跃,它一方面继承了纸质病历的全部内容,另一方面又是对纸质病历的革新和拓展。电子病历作为医疗信息化建设的重要组成部分,已经面临着一个崭新的前所未有的历史阶段。在临床中积极推进电子病历,提高病历服务质量,改进病历管理流程,实现"以人为本,实行优质服务"的医院管理核心理念,是医院管理的重要内容,它必定会加快我国医院信息现代化管理的进程。在临床电子病历的普及过程中,必然会出现各种问题。

单克隆抗体药物治疗视神经脊髓炎谱系疾病的临床试验研究进展

视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)是一种体液免疫介导的中枢神经系统自身免疫性疾病,以脊髓和视神经的炎性脱髓鞘病变为特征,可导致瘫痪和失明。其治疗除传统的免疫抑制剂外,还有B细胞靶向的利妥昔单抗及伊比利珠单抗,抑制白细胞介素-6受体的托珠单抗和沙妥珠单抗,阻断补体介导的细胞毒性和继发性炎症的依库珠单抗等新型靶向药物。就治疗NMOSD的单克隆抗体靶向药物的作用机制、疗效、不良反应及其研究进展予以综述。

电子病历与患者隐私权保护

对于医疗机构而言,所有工作人员对于患者均负有保密义务。在医患双方互诚互信的基础上,医疗人员对于患者的医疗信息不得加以泄漏。虽然电子病历在设计和管理方面相较于传统纸质病历而言更能保护患者隐私,但我国时有医院未妥善保管患者资料或泄漏患者隐私的情况出现。在当前医患环境下,上述情况会使社会大众对医院管理产生不信任感,因此提升医疗信息安全与保护患者医疗信息是当前各医院加强管理的重要议程。在储存方面,电子病历可通过数据库进行存储;在传输方面,电子病历可以通过网络传输,相较于纸质病历在下载、传送与打印更为容易,且病历更改又不留痕迹。根据电子病历各种特性,在维持医疗信息的完整性、保密性、真实性及使用者的权限及身份辨识等方面必须对各项电子认证机制、电子签名技术等设置做严格规定。