应重视心脑血管疾病的外科干预

心脑血管疾病是全球居民死亡的主要原因之一,动脉粥样硬化是其主要病理学改变,常同时累及心血管和脑血管,需神经外科和心血管外科同时手术干预。缺血性心脑血管疾病患者是采取颈动脉内膜切除术联合冠状动脉旁路移植术同期手术还是分期手术(颈动脉内膜切除术后冠状动脉旁路移植术和冠状动脉旁路移植术后颈动脉内膜切除术)尚未形成一致性意见。随着对心脑血管疾病研究的深入、手术技术的改进和血管内介入技术的发展,为外科手术同时干预提供了理论基础和技术支持。

泛血管医学时代“脑心同治”手术与展望

“脑心共病”逐渐受到国内外神经外科和心血管内外科医师的重视,并着手开展“脑心同治”手术互为保障,“泛血管医学”概念提出多学科交叉、跨学科整合的研究模式和发展理念。泛血管医学思想对“脑心同治”手术具有重要指导意义,“脑心同治”手术又使“泛血管医学”概念更加完整与深化。现阶段坚持以动脉粥样硬化性疾病为基础进行手术实施设计,“脑心同治”手术将在未来突破传统的颈动脉与冠状动脉同期手术范畴,过渡到以血管重建为中心的发展方向,从外科手术角度扩大“泛血管医学”概念的内涵。

心脑血管疾病的“脑心同治”

动脉粥样硬化是脑血管病和心血管病共同的病理生理学机制,二者为同源性疾病,可共病,这也是“脑心同治”的病理生理学基础。近年随着药物治疗和手术技术改进,“脑心同治”得以实现并提高临床疗效。本文综述“脑心同治”策略,以为心脑血管疾病的治疗提供理论基础和临床指导。

严重脑外伤急性期颅内压与血儿茶酚胺变化的关系及其意义

报告５１例严重脑外伤急性期持续ＩＣＰ监护和血ＣＡ测定结果，发现脑外伤组血ＣＡ明显高于对照组（Ｐ＜０．００１）。脑外伤后２４小时内ＩＣＰ与血ＮＥ、Ｅ水平显著呈正相关（ｒ＝０．７３０，Ｐ＜０．００１和ｒ＝０．５４２，Ｐ＜０．００１），脑外伤后第三天ＩＣＰ与血ＮＥ、Ｅ亦显著呈正相关（ｒ＝０．６０４，Ｐ＜０．００１和ｒ＝０．４５１，Ｐ＜０．０１）。伤后２４小时ＩＣＰ正常或轻度增高者，６５％恢复良好．３５％恢复差，而ＩＣＰ＞５．３ｋＰａ组病人，９０％以上死亡。伤后第三天ＩＣＰ仍高于５．３ｋＰａ的４例病人全部死亡。

体温对颅脑创伤患者细胞间液葡萄糖和乳酸的影响

目的 观察不同体温条件下颅脑创伤患者脑部和腹部细胞间液中葡萄糖（Glu）、乳酸（Lac）及乳酸/丙酮酸（L/P）等指标的变化趋势.方法 将微透析导管分别插入51例患者脑创伤病灶半暗带区、相对正常脑组织区和腹部皮下组织,收集微透析液,灌流速度为0.3 μl/min.每小时收集1管透析液,平均收集时间为（67.10±18.27）h;生化分析仪测定收集的透析液中Glu、Lac及丙酮酸浓度.将患者根据所测定的直肠温度（RT）按每1度分组：RT＜33.0℃、33.0～33.9℃、34.0～34.9℃、35.0～35.9℃、36.0～36.9℃、37.0～37.9q和≥38.0℃,共7组.结果 腹部Glu在各体温下均显著高于脑部Glu（P＜0.05）,相对正常脑组织中Glu在RT＜36.0℃均显著高于受伤区Glu（P＜0.05）,以33.0～33.9℃时为最高（P＜0.05）.腹部Lac显著低于脑部的Lac（P＜0.05）,相对正常脑组织中Lac在RT＜35.0℃或≥37.0℃时均显著高于受伤区Lac（P＜0.05）.受伤脑组织的L/P随着体温的上升而下降（P＜0.001）;在RT＜33.0℃时,L/P值为脑受伤区＞腹部＞相对正常脑组织;在RT≥34.0℃时,L/P值为相对正常脑组织＞脑受伤区＞腹部.结论 维持RT在33～34℃或36～37℃更有利于患者脑部组织的生化代谢,可能更具有脑保护作用.

桥脑小脑角区肿瘤术后吞咽困难的早期护理

目的探讨桥脑小脑角区肿瘤手术损伤颅神经致吞咽困难患者的早期康复训练。方法吞咽障碍患者86例,分成治疗组和对照组,采用日本洼田氏的咽水试验作为评定标准,对照组进行常规护理,康复组进行以吞咽饮食训练为中心的康复护理,分别在术后第一天和治疗4周后进行测评。结果康复治疗组分级明显高于对照组(P<0.05)。结论对颅神经损伤所致吞咽困难的患者进行早期康复训练治疗,能促进吞咽功能的恢复,不仅使患者恢复了经口吞咽进食,同时促进了语言功能的恢复,提高了患者的生活质量,减少并发症。

急性颅脑损伤后部分凝血指标变化的研究

目的评估急性颅脑损伤患者血浆部分凝血指标变化对判断损伤程度及预后的价值。方法检测40例急性颅脑损伤患者伤后24 h、3 d、7 d的D-二聚体(DD)、抗凝血酶(AT)、纤维蛋白原(Fg)血浆含量,结合临床格拉斯哥评分(GCS)分型及格拉斯哥预后评分(GOS)预后分级进行统计学分析。结果患者伤后24 h内、3 d、7 d分别与对照组比较,DD、Fg均有统计学意义,DD含量与GCS、GOS呈负相关;Fg与GCS、GOS呈正相关;AT有变化,但无统计学意义。结论DD、Fg对判断颅脑损伤程度及预后有明显参考价值,可作为临床应用的监测指标。

大面积脑梗死去骨瓣减压术(附八例报告)

脑梗死为常见疾病,沿用保守治疗,大面积脑梗死合并脑疝病人保守治疗多无效而致死亡。关于大面积脑梗死的定义,有作者认为两个脑叶以上的梗死即属之,也有作者认为应以颈内动脉或/和大脑中动脉闭塞造成的梗死为限。近1年我们对8例急性大面积脑梗死合并脑疝的病例行去骨瓣减压术治疗,取得了较好的效果,介绍如下。

应用立体定向和神经外科导航系统治疗症状性癫痫

多坐标控制器（ＭＫＭ）与外科显微镜（Ｓｕｒｇｉｓｃｏｐｅ）为无框架立体定向导航系统，可与ＣＴ或ＭＲ连接进行图像引导的手术导航。应用导航系统和Ｆｉｓｃｈｅｒ立体定向仪治疗１３例癫痫患者，用ＣＴ图像引导，并对其实用性、可信性、实时导航的准确性以及与传统神经外科手术连接的方法进行了评估。结果发现此两种导航系统准确性高、实用性强、误差小于２ｍｍ。神经外科导航系统有广泛适应证如：胶质瘤切除、脑积水分流术、皮质下小病变切除术等。本文讨论了两种导航系统的优缺点。Ｆｉｓｃｈｅｒ立体定向仪使用方便，价格相对低廉，适应于广大基层医院。

139例脑室——腹腔分流术临床分析

目的 :分析脑室 -腹腔分流术治疗脑积水的效果。方法 :139例脑积水患者均行 VPS治疗 ,分流装置主要为美国 PS中压脑室 -腹腔分流管 ,术后神经功能恢复程度参照 Salmon的脑积水分流术疗效评定标准。结果 :有效12 8例 (92 % ) ,其中 112例 (81% )获满意效果 ,8例无变化 ,3例恶化 ,本组无直接手术死亡者。结论 :VPS已广泛用于治疗各种脑积水并获得满意效果 ,但选择恰当的手术时机和合适的分流装置及减少并发症的发生是保证

后颅窝天幕脑膜瘤的手术治疗

目的:探索提高后颅窝天幕脑膜瘤的治愈率,减少死亡及严重术后并发症的发生。方法:对33例后颅窝天幕脑膜瘤病人,结合术前影像学检查,选择手术入路,参照5型分类方法进行归纳和总结。结果:按Simpson脑膜瘤切除分级,本组根治性切除（Ⅰ～Ⅱ级）28例;次全切除（Ⅲ级）5例,无1例死亡,仅1例术后偏瘫。结论:充分的术前准备,正确地选择手术入路,显微手术技术的运用,合理处理残留瘤,可提高治愈率,减少复发、术后死亡及严重并发症。

老年脑膜瘤113例临床分析

脑膜瘤是常见的颅内肿瘤,随着疾病诊断方法的进步。人类寿命的普遍延长,老年脑膜瘤的发病率呈上升趋势。我院近8年间共收治经病理和临床证实的老年脑膜瘤113例,本文就其临床生理特点并结合有关文献,对老年脑膜瘤的早期诊断和治疗讨论如下。

奥美拉唑在颅脑损伤后防治应激性溃疡的机理和临床观察

在急性重型颅脑损伤患者的治疗过程中,应激性溃疡的发生率很高,而且对预后有重要影响.既往多用抗酸剂、H2受体拮抗剂、止血剂和中药等治疗,效果欠佳.笔者观察奥美拉唑(洛赛克)对颅脑损伤后预防和治疗应激性消化道溃疡出血有较为满意的疗效.

脑内海绵状血管瘤74例报告

本文报告脑内海绵状血管瘤(CA)74例，占同期脑血管畸形的9％。皮质下39例，基底节21例，侧脑室内3例，脑干6例，小脑5例。男36例，女38例，男女之比为0．95：l，平均发病年龄为34岁，主要临床表现出血、癫痫、头痛和神经功能障碍。术前诊断依据CT，MRI和DSA检查。治疗包括手术与放疗。本文主要对其诊断及治疗加以讨论。

视神经胶质瘤的手术治疗(附6例报告)

我院自1989年9月～2002年2月共收治视神经胶质瘤(optic pathway glioma ,OPG)患者6例,现结合文献报告如下。一、对象与方法1.一般资料:本组男4例,女2例。年龄6～20岁,平均10.6岁。6例均有不同程度的视力下降、视野缺损、视神经萎缩,头痛、呕吐5例,眼球运动障碍伴眼震2例,生长发育迟缓3例,多饮、多尿1例。1例合并1型神经纤维瘤病。

外伤性迟发性硬膜外血肿的临床特点与诊治

目的 探讨外伤性迟发性硬膜外血肿（ＤＥＤＨ） 的发病规律、诊断及治疗。方法 经ＣＴ监测及临床观察确诊８４例ＤＥＤＨ， 分析迟发性血肿与原发损伤的关系及治疗资料。结果 经２ 次ＣＴ检查发现迟发性血肿７０ 例，经３ 次ＣＴ检查确诊１４ 例；迟发性血肿多发生于伤后２４ 小时内（６４－３％ ） ，多见于颞顶部（５９－５ ％） ，且多有颅骨骨折（７６－２％ ） 。下述情况的ＧＯＳⅣ～Ⅴ级者占比例最高，其中额颞部血肿（１８／２０） ，ＧＣＳ１３ ～１５ 分（５３／５３），血肿量５０ ｍＬ以下（５５／５５） ，手术清除血肿（４５／５４） ，提示具有这些情况的患者预后较好。结论 ＣＴ和颅内压（ＩＣＰ） 监测有助于及时发现ＤＥＤＨ 和确定正确治疗方案，对部分小血肿病人可行保守治疗。

鞍区Rathke's囊肿的诊断及经蝶显微外科治疗

目的 分析和探讨鞍区Rathke s囊肿的诊断和治疗。方法 2 5例经手术和病理证实为鞍区Rathke s囊肿 ,其中男性 11例 ,女性 14例。平均年龄 40 1岁。平均病程 35 3月。采用经鼻 蝶入路显微手术清除囊内容物 ,囊壁部分切除 ,开放囊腔。结果 随访半年至 6年 ,92 %的头痛症状及视功能障碍得到缓解 ,86 %的垂体功能低下得以改善或消失 ,其中 5例闭经泌乳患者 4例恢复正常。结论 鞍区Rathke s囊肿术前易与垂体腺瘤、囊性颅咽管瘤混淆 ,较难作出正确诊断。高分辨率MRI检查有助于鉴别。经鼻