右旋美托咪定与丙泊酚降低ICU老年术后谵妄发生的比较分析

目的:探讨右旋美托咪定与丙泊酚降低ICU老年术后谵妄发生的比较分析。方法:根据入选标准,选择105例老年全麻术后入ICU的患者,随机分为两组,A组54例为右旋美托咪定组,B组51例为丙泊酚组。A组手术结束前30min,用注射泵静脉10min内给予右旋美托咪定负荷量0.5~1μg/kg,继以0.2~0.7μg/(kg·h)调整持续泵注;B组术后以TCI丙泊酚靶控浓度1~1.5μg/ml持续输注,递增浓度0.3μg/ml;两组均以达到目标镇静为标准,输注时间至术后24h;两组均给予PCIA术后镇痛,舒芬太尼1.5μg/ml配置100ml,持续泵注2ml/h。观察指标:入ICU后至术后24h,以CAM-ICU法评定诊断患者谵妄状态,并记录患者发生低血压(低于基础压30%)、心率缓慢(<50次/min)、呼吸抑制等不良反应次数。结果:与以往文献相比,两组均能有效降低谵妄发生率,A组术后谵妄发生率更低于B组(P<0.05);在发生低血压、心率缓慢方面,A组与B组无明显差异(P>0.05);B组出现呼吸抑制次数明显高于A组(P<0.05)。结论:右旋美托咪定与丙泊酚均能有效降低ICU老年术后谵妄发生率,但右旋美托咪定效果要优于丙泊酚,且更为安全有效。

PDCA循环法在提高ICU医务人员手卫生依从率中的作用

目的:应用PDCA循环法提高ICU医务人员手卫生依从率。方法:采用按照事先制定"医务人员操作前后洗手次数检查表"进行现场查看的方法,计算手卫生依从。结果:应用PDCA循环法手卫生依从率有了明显进步,由最初的调查手卫生依从率24.3%,分别上升为41.3%、56.2%、59.0%、61.3%,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:PDCA循环法对提高ICU医务人员手卫生依从率起到了关键作用。

芬太尼联合咪达唑仑对ICU复合型外伤患者机械通气镇静效果的疗效观察

目的：探讨ICU复合型外伤机械通气患者采用芬太尼联合咪达唑仑镇静的效果。方法：收集我院ICU复合型外伤采用机械通气治疗患者60例,随机分为观察组和对照组,各30例,均给予诱导量咪达唑仑0.08～0.33mg/kg静推,观察组给予咪达唑仑0.05～0.1mg/（kg·h）联合芬太尼0.5～1μg/（kg·h）微量泵注入维持,对照组给予咪达唑仑0.08～0.2mg/（kg·h）微量泵注入维持。观察两组镇静镇痛前后血压、心率、呼吸、血气分析、镇静镇痛评分（Ramsay评分）及停药苏醒后配合治疗时间的变化。结果：两组患者均在镇静后2h出现血压下降,心率、呼吸、血气分析均好转,比较无统计学差异。观察至72h镇静满意度,机械通气至停药苏醒后配合机械通气治疗时间观察组短于对照组,两组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：芬太尼联合咪达唑仑对ICU复合型外伤患者机械通气镇静效果比单用咪达唑仑好,且镇静用药时间缩短,对减少并发症早日脱机有力,值得在ICU推广。

静脉麻醉在骨科四肢关节闭合复位中的应用

目的：寻找一种简单、安全、方便的骨科复位麻醉方法。方法：选100例外伤肩锁关节脱位或髋关节脱位的自愿接受无痛复位的患者。入室后视体重及病人对药物的反应依次静注芬太尼1-1.5μg/kg,异丙酚1.5-2mg/kg,刺激无反应时开始手术。记录麻醉前、术中、术后的HR、Bp、sPO2、麻醉时间、苏醒时间、离院时间,并进行统计分析。结果：异丙酚总量（99.2±42.6）mg,平均（2.19±0.94）mg/kg。芬太尼总量（47.96±13.87）μg,平均（0.96±0.33）μg/kg。收缩压、sPO2术中下降明显（P〈0.01）,其余指标变化不显著。麻醉时间（42.61±4.3）s,苏醒时间（8.61±2.1）min,离院时间（21.3±7.8）min。结论：适量芬太尼可消除异丙酚镇痛不全产生的反应。两药合理配伍应用起效快、病人感觉舒适,术中生命体征变化为一过性,无须处理,恢复迅速平稳。因此,本方法可安全地应用于门诊复位病人。

急性颅脑外伤合并脑心综合征的临床观察

脑心综合征是急性颅脑外伤的严重并发症之一,使患者死亡率增高,越来越被临床医生所重视。本文就我院ICU近年收治35例急性颅脑外伤并发脑心综合征的临床资料加以回顾性分析,并报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院ICU

早期复极综合征(ERS)的研究进展

早期复极综合征（early repolariyation syn-drome,ERS）是Shipley于1936年首先提出的一种常见的心电图变异,通常被认为是良性的[1]。近年来发现其与恶性心律失常有关[2,3],并因新英格兰杂志的发表[4～6],使ERS与心源性猝死相关性的论题成为当今心脏科医生的热点话题和研究方向。

呼吸机相关性肺炎60例临床分析

目的:观察机械通气并发呼吸机相关性肺炎(VAP),探讨其对患者预后影响和防治对策。方法:观察住院期间机械通气48h以上患者156例,通过观察体温、气管内吸出脓性分泌物、外周血白细胞、痰细菌培养、X线胸片,诊断呼吸机相关性肺炎。结果:机械通气48h以上156例患者,60例发生呼吸机相关性肺炎,发生率为38.46%。病原菌培养结果:铜绿假单胞菌20例,肺炎克雷伯菌15例,鲍曼不动杆菌12例,金黄色葡萄球菌8例,白色念珠菌5例,大肠埃希菌4例。结论:铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌是呼吸机相关性肺炎主要致病菌;针对产生呼吸机相关性肺炎的原因进行积极防治、缩短机械通气时间是预防VAP发生的有效措施。

决奈达隆的临床进展

盐酸决奈达隆（dronedarone hydrochloride）是法国赛诺菲.安万特公司开发的抗心律失常药物,该药与胺碘酮（amiodarone）具有类似的电生理作用,但它不含碘,故不会引起与碘相关的不良反应。2009年7月经FDA批准首次在美国上市。心房颤动（房颤）是最常见的心律失常,随着年龄的增加发生率增高。目前,抗心伴失常药物的有效性不高,存在潜在的促心律失常作用以及相关的毒副作用，临床应用明显受限。本品适用于心房颤动和心房扑动患者的心律控制、维持窦性心律和减慢室性心律，临床主要用于治疗心律失常。本文就目前决奈达隆在临床研究中的现状作一综述。

有创机械通气治疗重度急性左心衰竭的疗效观察

目的:观察有创机械通气治疗重度急性左心衰竭的效果。方法:回顾分析我院27例重度急性左心衰竭患者在常规治疗无效的基础上,立即行经口气管插管机械通气治疗,比较治疗前、后患者的临床症状、心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、血气分析主要指标的变化。结果:机械通气3h患者血气、心率和呼吸频率、血氧饱和度、血压等各项检测指标较机械通气前明显改善。27例患者中有24例24～95h内成功撤机,总有效率88.9%。3例撤机后死亡,其中2例因多脏器功能衰竭(肾衰竭)死亡,1例为心源性休克死亡,病死率11.1%。结论:紧急气管插管后机械通气治疗能够及时有效地缓解急性左心衰所致的低氧血症和高碳酸血症,是抢救重度急性左心衰竭的有效措施。

留置胃管鼻部固定技术的改进探讨

目的：观察留置胃管使用康惠尔透明贴进行固定的效果。方法：2012年1月～2013年6月,留置胃管的患者96例,男65例,女31例,随机分为2组,对照组62例,实验组64例,对照组常规操作方法固定,实验组康惠尔透明贴固定。结果：对照组皮肤刺激7例,实验组发生皮肤刺激情况的有1例。结论：康惠尔透明贴能有效降低皮肤刺激情况的发生。

心肌梗死的健康教育

目的:减少心肌梗死患者的复发率,降低死亡率。方法通过评估、制定健康教育计划、健康教育的实施如:①入院宣教;②吸氧的目的;③心理护理;④用药指导;⑤饮食指导;⑥排便指导;⑦康复期活动指导;⑧出院指导。结果45例患者好转出院,1例死亡;结论通过健康教育指导,急性心肌梗死患者对自我疾病发生、发展、愈后及预防措施等相关知识均有不同程度的掌握,并能积极配合治疗、护理,减少了并发症发生,提高了自身的生活质量,缩短了住院时间,明显改善愈后。

重症心力衰竭伴低钠血症的疗效观察

目的:观察重症心力衰竭伴低钠血症治疗中适度补充氯化钠的效果及预后。方法:回顾性分析50例重症心力衰竭伴低钠血症患者,在控制液体入量、使用袢利尿剂并规范应用重症心力衰竭药物治疗及病因治疗的基础上,给予非低盐饮食,食用食盐胶囊(1个空胶囊装满食盐为1g)及6%氯化钠5ml/h持续泵入的方法补充血钠浓度至正常低值。分析入院1周内适度补充氯化钠对心力衰竭治疗过程的影响及预后。结果:静脉给予袢利尿剂减轻心源性水肿,未中断利尿剂的使用。适度补充氯化钠无心衰加重或高血钠,总有效率为90%且安全有效。同时心衰合并低钠血症越重,死亡率越高。结论:适度补充氯化钠及时纠正重症心力衰竭患者的低钠血症,可改善其预后。

22例非手术治疗外伤性肾破裂的护理

总结了22例非手术治疗外伤性肾破裂患者的临床资料,探讨外伤性肾破裂非手术治疗的护理方法,认为基本护理要点除需熟练掌握外伤性肾破裂患者的一般观察与护理知识外,更应根据肾破裂病程的不同时期,采取针对性的护理方法与措施,从而提高非手术治疗的成功率。

伊伐布雷定的研究进展

心率的变化在心血管医师的眼中至关重要，心率的增加是全因死亡率和心血管病病死率的独立危险因素。目前控制心率的药物β-受体阻滞剂及钙拮抗剂的负性肌力作用、负性传导作用使哮喘、低血压及外周血管病患者的应用出现了禁忌，使心血管医师的选择受到了限制。而伊伐布雷定作为新生力量在减慢心率中起到了重要作用，现笔者就伊伐布雷定的作用机制、药理特性、不良反应及药物相互作用，基础研究及临床研究方面阐述如下。

压疮的护理与进展

压疮是长期卧床患者常见病,好发于经常受压的骨隆突处.压疮分为四期Ⅰ期淤血红润期、Ⅱ期炎性浸润期、Ⅲ期浅度溃疡期、Ⅳ期坏死溃疡期.根据压疮分期采取不同的护理与治疗,以局部治疗为主、全身治疗为辅是压疮的护理原则.压疮的整体护理内容包括：减压、饮食指导、心理护理、健康指导;压疮的愈合护理理论如：湿性愈合理论、自溶清创理论、渗液滋养理论等的发展。