第五届(2021年)北京亚太肝病诊疗技术联盟天津市联盟肝病年会暨消化论坛(肝硬化门静脉高压全病程管理继续教育班)会议纪要

由北京亚太肝病诊疗技术联盟(APALD)、天津市医学会主办,APALD天津市联盟、天津市医学会肝病学分会共同承办的“第五届(2021年)APALD天津市联盟肝病年会暨消化论坛(肝硬化门静脉高压全病程管理继续教育班)”于2021年10月23-24日在天津海河假日酒店举行(图1)。由于秋季疫情防控的需要,会议采取线下与线上相结合的方式,对目前肝脏疾病热点、难点以及肝硬化门静脉高压全病程管理展开前沿医技探讨与交流。

2019年APALD天津市联盟肝病学术年会会议纪要

由北京亚太肝病诊疗技术联盟(APALD)主办,APALD天津市联盟和天津市西青医院承办的2019年APALD天津市联盟肝病学术年会,于2019年10月19日至20日在天津市北辰区汀江西路2号-鼎膳酒楼三楼会议室举行。本次会议吸引了天津市及其周边省市的200余名肝脏、感染及消化专家和同仁参会。首先,北京地坛医院副院长成军教授进行会议致辞,并汇报“新基因靶点在肝病临床中应用前景”。成军教授报告了非酒精性脂肪性肝病的流行病学调查数据,以及非酒精性脂肪性肝炎相关基因的克隆和发现并形成产品利沃素上市的一系列科研历程,并提出了医生主导的慢病管理模式。天津市内分泌研究所所长章卫平教授汇报题目为“果糖代谢关键途径与肝脏损伤关系”,指出了果糖代谢关键基因在非酒精性脂肪肝中的作用和机理,也提出了可能的治疗靶点。

2020年APALD天津市联盟学术年会暨消化论坛会议纪要

由北京亚太肝病诊疗技术联盟(APALD)主办,APALD天津市联盟和天津市西青医院承办的2020年APALD天津市联盟肝病学术年会暨消化论坛,于2020年10月17日在天津市河北区海河东路-天津海河假日酒店顺利举行。大会名誉主席、APALD理事长、北京地坛医院副院长成军教授进行大会致辞,并作专题汇报——新基因NS5ATP9(NS5A反式调节蛋白9)与多器官纤维化的研究。成教授详细介绍了NS5ATP9的发现过程及其在肝、肺纤维化中的功能。研究发现,NS5ATP9的表达与肝纤维化相关因素表达水平呈负相关,因此以NS5ATP9为靶点研发了新药——斯丹诺。

结肠息肉与幽门螺杆菌感染及胃息肉的关系

目的研究结肠息肉与幽门螺杆菌(Hp)感染及胃息肉的关系。方法选取2014年10月-2019年8月该院接受胃镜和结肠镜检查的患者235例。依据结肠镜结果,将患者分为结肠息肉组(119例)和对照组(116例)。统计分析各组Hp感染率。结果左半结肠息肉组的Hp感染率高于对照组,腺瘤性息肉组和增生性息肉组的Hp感染率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。各亚组组内Hp感染率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者胃息肉发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论Hp感染可促进结肠息肉的发生和发展。结肠腺瘤性息肉和增生性息肉与Hp感染相关。对于感染Hp的结肠腺瘤性息肉和增生性息肉患者,建议立即进行息肉切除术。结肠息肉的存在与胃息肉的存在没有直接关系。

射频消融术对凝血功能的影响及低分子肝素钠的干预作用

目的:探讨射频消融术(RFCA)对凝血功能的影响及低分子肝素钠的干预作用。方法:选择62例行RFCA的阵发性室上速的患者,随机分成2组:A组32例术后不应用低分子肝素;B组30例术后6h开始皮下注射低分子肝素,连用5d。分别于术前(T0),电生理检查(EPS)后(T1),射频放电后即刻(T2),术后24h(T3),术后3d(T4),术后7d(T5)共6个时间段采静脉血做血浆D-二聚体(DD)检测。结果:2组DD自EPS至术后3d逐渐升高,术后7d下降至术前水平。术后24h、3d,B组显著低于A组。A组亚组间比较,术后3d吸烟组DD高于非吸烟组,其余各时段无差异;A组左右心导管亚组各时段无差异。结论:RFCA术(包括左右心导管操作)术后抗血小板联合抗凝治疗十分必要。

阿替普酶与巴曲酶急诊静脉溶栓治疗早期急性脑梗死疗效和安全性分析

目的:探讨阿替普酶、巴曲酶急诊静脉溶栓治疗早期急性脑梗死临床应用效果及安全性。方法:按照随机方式将我院2015年10月-2016年10月收治的90例早期急性脑梗死患者分为观察组和对照组,各45例。观察组接受阿替普酶静脉泵注溶栓,对照组实施巴曲酶+氯化钠注射液静脉滴注溶栓,记录两组患者临床疗效、不良反应发生情况,将所得数据给予统计学分析后得出结论。结果:治疗后两组NIHSS量表均较治疗前显著提高,观察组神经功能改善效果更优,组间、组内数据对比差异均有统计学意义(P<0.05);经相应治疗后两组均出现一定程度的出血情况,观察组不良反应发生率(11.11%)与对照组(13.33%)对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用阿替普酶对急性脑梗死患者实施早期静脉溶栓可获得更为理想的有效性及安全性,有利于保障其生活质量及生命安全。

鼠李糖乳杆菌治疗肠易激综合征机制新进展

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是临床上常见的功能性胃肠病,其会影响患者的生活质量.因此探寻IBS的有效治疗方法具有重要意义.益生菌可改善IBS患者的症状并提高其生活质量,其中备受关注的是鼠李糖乳杆菌(Lactobacillus rhamnosus GG,LGG).LGG是目前被研究最多的益生菌之一.LGG已经在临床上被用来治疗IBS,且近年来LGG治疗IBS机制不断有新的进展.LGG可通过调节肠道菌群失调、保护肠道屏障功能、抗炎、调节肠道免疫、改善内脏高敏感和抑菌来发挥作用从而改善IBS症状.本文就LGG治疗IBS的可能机制作一综述.

胼胝体膝部梗死听觉事件相关电位P300的特征及其诊断价值

目的探讨胼胝体膝部梗死患者听觉事件相关电位P300的特征及其在患者诊断中的应用价值。方法选择胼胝体膝部梗死患者17例(病例组)及同期健康检查人群17例(对照组)为研究对象。采用美国Nicolet Spirit脑诱发电位仪,进行听觉事件相关电位P300检测,分析比较病例组与对照组之间P300潜伏期及波幅有无差异(P>0.05)。结果病例组P300潜伏期显著长于对照组(t=4.85,P<0.05);病例组波幅显著低于对照组(t=8.79,P<0.05);病例组简易精神状态检查(MMSE)量表评分与波幅明显负相关性(r=-0.61,P<0.05),但与潜伏期无明显相关性(r=-0.07,P=0.78)。以潜伏期为指标,诊断胼胝体膝部梗死的敏感性为94.12%,特异性为76.47%,ROC曲线下面积为0.83;以波幅为参考指标诊断诊断胼胝体膝部梗死的敏感性为100%,特异性为94.22%,ROC曲线下面积为0.98。结论胼胝体膝部梗死患者听觉事件相关电位P300的潜伏期延长和MMSE评分与波幅明显负相关性,可作为电生理诊断的参考指标。

新形势下研究生的临床教育探讨

从2020年以来,临床研究生比以往面临更多的问题和挑战,他们在学习,工作和生活上均需要进行更多的改变,既往的研究生教育经验不再适应目前的新形势。笔者详细分析了研究生的教育目标和可能遇到的问题,并通过利用时间碎片化管理和网络会议等形式,保持对临床研究生的指导和关心,让研究生在应急情况下仍然保持对专业的追求和了解,为其创造更多形式的学习环境和学习方法,并通过这些环境营造和方法应用,保持对专业知识的学习和临床研究的持续性,力图希望通过这些方法解决新形势下研究生教育的相关问题,从而能够使研究生培养质量不下降并顺利毕业。文章通过笔者自身的实践经验简述了笔者一些思考和做法,对在新形势中临床研究生的指导和帮助具有一定意义。

疏血通联合前列地尔治疗糖尿病下肢血管病变的疗效观察

目的：探讨疏血通联合前列地尔治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效。方法：随机抽取2011年1月至2011年12月医院收治的2型糖尿病合并下肢动脉粥样硬化闭塞症30例患者，并随机分为观察组和对照组两组，每组各15例，观察组采用疏血通和前列地尔联合治疗，对照组采用前列地尔治疗，1个月后观察疗效。结果：观察组治疗后总有效率为93．33％，对照组治疗后总有效率为80．00％，差异有统计学意义（P〈0．05）；经彩色多普勒超声检查，观察组和对照组治疗后在股浅动脉、胫后动脉和足背动脉的血管内径和血流量差异明显（P〈0．05）；观察组增加明显，优于对照组，且治疗期间没有明显的不良反应发生。结论：疏血通注射液和前列地尔对2型糖尿病合并下肢动脉粥样硬化闭塞均有良好疗效，但疏血通注射液联合前列地尔对糖尿病下肢动脉粥样硬化的治疗效果更佳，值得临床上推广。

基于TCGA数据库分析CCDC34基因在肝细胞癌中的表达及意义

目的研究卷曲螺旋结构域蛋白34(CCDC34)基因在肝细胞癌中的表达以及临床价值,预测CCDC34基因在肝细胞癌发生发展中的作用。方法从癌症基因组图谱(TCGA)下载肝细胞癌数据集,获得CCDC34基因表达谱和临床信息。利用生物信息学方法,分析CCDC34基因在肝细胞癌中的表达水平与临床病理指标的相关性以及对预后的影响。用基因集富集分析(GSEA)预测CCDC34基因在肝细胞癌中调控的可能通路。计量资料2组间比较分别采用独立样本t检验及配对t检验。生存分析采用Kaplan-Meier法及log-rank检验;并运用Cox比例风险回归模型分析影响患者预后的危险因素。GSEA判断显著性富集的标准为P<0.01,且错误发现率(FDR)<0.05。结果在TCGA数据库中,CCDC34基因在肿瘤组织中高表达,其表达水平在TNM分期和肿瘤分级之间差异均有统计学意义(t值分别为2.118、3.622,P值分别为0.035、<0.001)。CCDC34基因高表达的患者总生存期明显低于CCDC34基因低表达的患者(χ2=21.716,P<0.05)。多因素Cox回归分析提示CCDC34基因的表达水平(HR=2.287,95%CI:1.312~3.987)和TNM分期(HR=1.943,95%CI:1.101~3.429)是影响肝细胞癌患者总生存期的独立危险因素(P值均<0.05)。CCDC34基因高表达的样本存在碱基切除修复和剪接体等8个通路基因集的富集(P值均<0.01,FDR值均<0.05)。结论CCDC34基因可能在肝细胞癌的发生发展中发挥重要作用,有望成为判断肝细胞癌预后的指标和潜在的新治疗靶点。

百草枯中毒致急性肺损伤的机制及其治疗进展

百草枯中毒者往往因多器官功能衰竭致死,而在百草枯中毒靶器官中则以肺脏为主,即便患者能度过急性期,但在后期可能因肺纤维化(不可逆)导致呼吸功能衰竭致死。百草枯中毒病例有较大几率出现急性肺损伤,但临床对于其具体损伤机制仍未完全明确,认为可能与肺组织内部百草枯药效成分积聚并合成氧类物质引发氧化损伤、炎性递质以及免疫激活影响等存在关联。现阶段临床对于百草枯中毒病例大多以支持治疗为主,但难以收到满意效果。随着临床研究的不断深入,特异性百草枯抗体、肺泡表面活性物质、免疫抑制剂等百草枯中毒救治方法均获得了一定进展。

同型半胱氨酸经DNA甲基化对局灶性脑缺血大鼠大脑皮质区神经发生的影响

目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)干预通过DNA甲基化途径对于局灶性脑缺血大鼠大脑皮质区神经干细胞(NSCs)增殖分化的影响。方法将36只健康雄性成年清洁级Sprague Dawley(SD)大鼠完全随机分为假手术组、大脑中动脉闭塞(MCAO)模型组(MCAO组)、Hcy^(+)MCAO组,每组12只。在MCAO建模手术之前的7 d内,假手术组与MCAO组腹腔注射等渗盐水[5 ml/(kg·d)],Hcy^(+)MCAO组注射2%Hcy溶液[5 ml/(kg·d)]。采用改良Longa法构建MCAO模型。在MCAO模型建立后第5天开始,连续3 d注射5-溴-2-脱氧尿嘧啶[BrdU,50 mg/(kg·d)]标记新生成的神经细胞。MCAO手术后7 d,苏木素-伊红染色观察大脑皮质区的病理变化。分别在手术后7 d和14 d采用免疫荧光双标双皮质素(DCX)/BrdU、神经元核蛋白(NeuN)/BrdU检测内源性NSCs的增殖和分化情况,采用免疫荧光双标DCX/5-甲基胞嘧啶(5mC)和NeuN/5mC检测大脑皮质DNA甲基化水平。结果3组大鼠大脑皮质区正常神经细胞数量差异有统计学意义(F=49.55,P<0.01),MCAO组正常神经细胞数量[(54±10)个/视野]明显少于假手术组[(99±13)个/视野],Hcy^(+)MCAO组正常神经细胞数量[(32±8)个/视野]明显少于MCAO组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。MCAO组皮质区DCX^(+)/BrdU^(+)、NeuN^(+)/BrdU^(+)、DCX^(+)/5mC^(+)和NeuN^(+)/5mC^(+)数量[分别为(7.8±1.1)、(9.3±0.9)、(8.3±0.5)和(9.7±1.8)个/mm^(2)]较假手术组均增多[分别为(0.5±0.5)、(0.5±0.5)、(1.8±0.7)、(2.2±0.7)个/mm^(2);均P<0.05],Hcy^(+)MCAO组上述阳性细胞数量[分别为(3.7±0.8)、(2.8±0.7)、(2.5±0.5)和(2.5±1.0)个/mm^(2)]均较MCAO组少(均P<0.05)。结论Hcy水平升高可能降低MCAO大鼠大脑皮质区DNA甲基化水平并抑制其神经发生。

不同再灌注方法对STEMI患者的疗效比较

目的:比较不同急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者静脉溶栓治疗、溶栓成功后延迟经皮冠状动脉介入(PCI)治疗、直接PCI(PPCI)治疗的临床疗效及近期预后。方法:入选符合入组标准的218例STEMI患者。根据患者就诊时间及治疗的实际情况分组:A组即PPCI治疗(90例);B组即只进行静脉溶栓治疗(78例),将发病3 h内溶栓的患者分为B1组(30例),超过3 h分为B2组(48例);C组即溶栓成功后延迟PCI治疗组(50例)。支架及用药方法:A组、C组患者罪犯血管是PCI治疗的唯一目标,不限制支架的应用与选择。3组患者治疗方案均遵循STEMI治疗指南。随访指标:218例患者均在术后30 d接受门诊随访。比较住院和随访期间的心脏事件(MACE事件)、复合终点事件和心脏彩超[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末径(LVEDD)]变化。结果:218例患者均进入结果分析。(1)各组患者间基线资料和临床资料比较差异均无统计学意义,各组间具有可比性;(2)随访期间MACE事件及复合终点事件发生率:A组低于B2组、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)随访期间A组LVEF高于B2组、C组,C组LVEF高于B2组;A组LVEDD低于B2组、C组,C组LVEDD低于B2组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:直接PCI是STEMI患者最有效的再灌注治疗方法;发病3 h内的患者,溶栓治疗的即刻效果及30 d预后不劣于直接PCI。溶栓治疗并不是STEMI患者的治疗终点。

混合性脑卒中38例临床分析

目的:提高对混合性脑卒中的认识。方法:回顾性分析38例经头颅CT或MRI证实的混合性脑卒中的资料。结果:混合性脑卒中占同期脑卒中病例的7%,出血-梗死型21例、梗塞-出血型17例。结论:混合性脑卒中不同于传统的脑出血或脑梗塞,由于病变性质的不同,临床表现复杂、且病情相对较重,以及治疗上的矛盾和预后上的差别,在临床中应引起高度重视,应该列为脑卒中的一种独立类型。

尤瑞克林治疗高危短暂性脑缺血发作临床研究

目的:探讨尤瑞克林治疗高危性短暂性脑缺血发作(Transient Ischemic Attack,TIA)临床疗效及安全性。方法:将2012年6月-2014年4月我科收治的68例高危性TIA患者采用随机数字表法分为对照组35例和试验组33例。对照组采用常规治疗方法;试验组在常规治疗基础上予以尤瑞克林0.15PNA+NS 100ml ivgtt共3周。分析比较两组临床疗效、治疗前、后血液流变学指标变化情况及不良反应发生情况。结果:试验组临床总有效率为84.85%,显著高于对照组的65.71%(P<0.05);试验组治疗前、后血液流变学指标(高切黏度、低切黏度、血浆黏度、红细胞变形指数、红细胞聚集指数及血细胞比容)水平差异均具有统计学意义(P<0.05),且两组治疗后上述指标水平差异也均具有统计学意义(P<0.05);两组各有1例患者出现不良反应。结论:尤瑞克林治疗高危性TIA患者的临床疗效显著,且安全性较高。

脑胶质瘤和辅助性T细胞17的关系及研究进展

研究发现,辅助性T细胞(Th)在自身免疫病、炎症性疾病的发病过程中具有重要作用。与Th细胞亚群中的Th1和Th2细胞不同,Th17细胞在脑胶质瘤的发生、发展中发挥了重要作用。Th17细胞及其相关因子是近年来恶性肿瘤免疫学领域的重大研究发现。对Th17细胞与脑胶质瘤的关系进行深入研究,有助于从炎症、自身免疫等多角度进一步探讨脑胶质瘤发病的免疫学机制及抗肿瘤治疗的免疫应答反应等问题,这对于人类攻克脑胶质瘤等疾病具有重要的临床意义。目前国内外关于脑胶质瘤、调节性T细胞(Treg)和Th17细胞三者之间的研究还很少。本文对Th17细胞与免疫应答及脑胶质瘤的研究进展作一综述。

盐酸戊乙奎醚治疗急性甲胺磷农药中毒的疗效分析

目的:研究分析盐酸戊乙奎醚对急性甲胺磷农药中毒患者的临床疗效。方法:在急性甲胺磷农药中毒的患者中抽取60例,将其分为观察组和对照组各30例,分别应用盐酸戊乙奎醚和阿托品进行治疗,观察比较两组患者的临床疗效。结果:观察组患者的起效时间、药物用量、反跳率与不良反应的发生例数均低于对照组;且观察组患者的抢救成功率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:盐酸戊乙奎醚能够有效缓解急性甲胺磷农药中毒患者的临床症状,且该药物的药效持续时间长,应用剂量小,安全性高。

冠状动脉内溶栓结合急诊冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效观察

目的观察ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊PCI中应用冠状动脉内溶栓的有效性。方法选取行急诊PCI的STEMI患者139例,根据是否在行急诊PCI中经指引导管向冠状动脉内注入溶栓药物注射用重组人尿激酶原(20mg)分为观察组(61例)和对照组(78例)。对比2组校正的TIMI帧数计数(cTFC)、TIMI心肌灌注分级(TMPG)、ST段抬高总和回落百分比(sumSTR)、LVEF、左心室舒张末期内径(LVEDD)、不良心血管事件和住院期间出血事件的发生率。结果与术前比较,术后2组cTFC水平明显降低(P<0.01)。与对照组比较,观察组术后cTFC水平明显降低[(24.3±6.3)帧vs(30.5±6.8)帧,P=0.000],TMPG≥2级及sumSTR≥30%比例明显升高(77.1%vs 53.9%,P=0.005;91.8%vs 76.9%,P=0.019)。住院期间及随访30d,观察组LVEDD明显低于对照组,LVEF明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),2组不良心血管事件和住院期间出血事件发生率比较,无统计学差异(P>0.05)。结论对于STEMI患者,在行急诊PCI中应用冠状动脉内溶栓可改善左心功能及大小,且不增加不良心血管事件和出血事件的发生率。