高级别组脑动脉瘤破裂患者采取早期与晚期介入栓塞术对栓塞成功率 神经功能及预后的影响

目的探究早期与晚期介入栓塞术治疗脑动脉瘤破裂(Hunt-Hess 4、5级)对患者栓塞成功率、神经功能及预后的影响。方法选取2015年12月至2019年12月在我院进行介入栓塞术治疗的脑动脉瘤破裂患者96例为研究对象,根据患者手术实施时间的不同分为早期组(发病≤72 h进行栓塞治疗)与晚期组(发病>72 h内进行栓塞治疗),各48例。比较2组栓塞疗效、神经功能[改良的Rankin量表(mRS)评分]及预后影响。结果早期组患者栓塞成功率为94%,高于晚期组的77%,差异具有统计学意义(χ^(2)=5.352,P<0.05)。重复测量方差结果显示,2组患者mRS评分的时点、组间、时点与组间的交互效应差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后1、2、3个月,早期组患者的mRS评分均低于晚期组(3.11±0.72与3.89±0.78;2.18±0.58与3.05±0.66;1.32±0.35与2.29±0.46,P<0.05)。早期组格拉斯哥预后评分(GOS)预后不良者6例(12%),晚期组GOS预后不良者15例(31%),组间比较差异具有统计学意义(χ^(2)=4.937,P<0.05)。结论早期介入栓塞术治疗脑动脉瘤破裂可有效提高患者栓塞成功率,改善神经功能及预后。

微血管减压术治疗三叉神经痛的预后影响因素研究

目的探索研究微血管减压术治疗三叉神经痛的预后影响因素。方法回顾性分析2013年3月~2018年2月在本院神经外科使用微血管减压术进行治疗三叉神经痛患者91例。分析患者预后影响因素。结果无神经血管压迫复发组为88.10%,康复组为42.86%。复发组无神经血管压迫的比例明显高于康复组。通过单一因素分析可以了解,影响患者预后的主要因素是疼痛类型、年龄、影像学结果中血管压迫现象和责任血管是否存在。患者痊愈后与其性别、病理位置、血管压迫现象、病程是否存在受压位置无明显相关性。根据二项式逻辑回归多因素分析可知,血管压迫现象、不典型三叉神经痛与责任血管现象都是对患者预后效果能够产生影响的独立因素。结论微血管减压术可以有效治疗三叉神经痛。责任血管、不典型三叉神经痛、血管压迫是对预后造成不利影响的因素,因此对这三种因素进行预防能有效改善微血管减压术治疗三叉神经痛的预后效果。

急性颈内动脉起始部和颅内大血管串联闭塞的血管内治疗

目的探讨颈内动脉起始部闭塞串联颈内动脉颅内段和大脑中动脉闭塞致急性缺血性卒中患者血管内治疗的有效性和安全性。方法2018年8-11月共5例颈内动脉起始部闭塞串联颈内动脉颅内段和大脑中动脉闭塞患者,均行颈内动脉起始部支架植入术,再行颅内动脉支架取栓术。术后即刻采用脑梗死溶栓血流分级(TICI)评价血管再通程度,术后3 d、90 d和1年采用改良Rankin量表(mRS)评价预后。结果5例患者均顺利完成颈内动脉起始部支架植入术以及颈内动脉颅内段和大脑中动脉支架取栓术,手术成功率为5/5。术后即刻TICI分级3级2例、2b级2例、2a级1例,血管再通率为4/5,未发生颅内出血或动脉再闭塞,神经功能明显改善。术后90 d mRS评分0分2例,2分2例,3分1例。术后1年均预后良好(mRS评分0~1分)。结论颈内动脉起始部闭塞串联颈内动脉颅内段和大脑中动脉闭塞致急性缺血性卒中患者,急诊行颈内动脉起始部支架植入术并顺行颅内动脉支架取栓术安全、有效。

早期血管检查对急性脑梗死诊治的临床意义

目的通过回顾性分析静脉溶栓及血管内介入治疗急性脑梗死的临床实例,探讨早期血管检查对急性脑梗死诊治的临床意义。方法选取2015年8月至2018年8月该院收治的298例急性脑梗死患者作为观察对象,入院时间窗内给予静脉溶栓治疗,治疗过程中行头颈CTA检查,头颈CTA发现明确血管闭塞立即改用血管内介入治疗。结果 298例研究对象经头颈部CTA检查提示,138例(46.31%)存在颅内大血管狭窄/闭塞。其中颈内动脉狭窄18例;大脑中动脉M1段闭塞39例,狭窄33例;大脑中动脉M2段闭塞30例,大脑后动脉闭塞18例。160例不存在颅内大血管闭塞/狭窄事件。298例患者均行静脉溶栓治疗,治疗后症状好转212例,有效率为71.1%;86例静脉溶栓后疗效均不佳,时间窗内(<6h)进行血管内介入治疗的患者46例,血管内治疗后有效人数32例,有效率为69.57%。结论急性脑梗死患者溶栓过程中,应尽早完善头颈部血管检查,明确是否存在大血管闭塞事件,以便于早期启动血管内介入治疗,保障患者预后。

脑胶质瘤的临床治疗前景展望

脑胶质瘤传统的治疗方法以手术治疗为主,术后辅以放化疗,但疗效及预后很不乐观。由于显微神经外科技术的应用,加上近年来神经导航、影像学特别是脑功能成像、神经电生理监测等技术的快速发展,最大范围切除肿瘤而又能最大程度的保护脑功能已成为现实。但由于大部分胶质瘤具有浸润生长及恶性变的特性,术后复发在所难免。目前多采用神经导航、荧光引导下手术技术,术中辅以基因治疗、光动力学治疗、间质內放、化疗以及术后放、化疗、基因治疗、免疫治疗等协同作用,以期达到最佳的治疗效果。

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效

目的探讨重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗与常规抗血小板治疗急性脑梗死的疗效对比.方法 2012年1月至2015年2月期间,天津市西青医院120例急性脑梗死患者,根据随机数字法,将其分为对照组(常规抗血小板治疗)和观察组(重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗),每组各60例,比较2组治疗的临床疗效,根据NIHSS评分标准及Barthel指数(BI),评估治疗前后2组神经功能缺损及日常生活能力改善情况.结果与对照组相比,观察组的治愈率及总有效率均明显增高,P<0.05;与对照组相比,观察组治疗后NIHSS评分明显降低,P<0.05;与对照组相比,观察组治疗后BI评分显著提高,P<0.05.结论重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗明显提高急性脑梗死的临床疗效,显著改善患者的神经缺损功能及日常生活能力,值得临床推广.

5F Navien作为远端通路导管在急性缺血性脑卒中取栓中的应用

目的探讨应用远端通路导管在颅内闭塞大血管动脉取栓治疗中的效果。方法回顾性分析天津市西青医院2015年1月—2017年12月收治68例颅内大动脉闭塞导致急性缺血性脑卒中采用静脉溶栓桥接动脉取栓治疗患者的临床资料。对照组42例患者应用单纯Solitaire AB支架拉栓,观察组26例患者应用5F Navien导管抽吸配合Solitaire AB支架保护技术;对比分析两组患者大血管开通情况。结果68例患者中,颈内动脉颅内段动脉闭塞18例,大脑中脉闭塞34例,基底动脉闭塞16例。入院美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)评分:对照组为(15.07±2.79)分,观察组为(15.31±3.16)分,差异无统计学意义(t=0.323,P=0.748)。导引导管到位时间:对照组为(11.17±3.62)min,观察组为(10.54±4.24)min,差异无统计学意义(t=0.652,P=0.517)。血管获得再通时间:对照组为(104.26±14.28)min,观察组为(85.73±12.06)min,差异具有统计学意义(t=5.509,P<0.001)。术后TICI评分2b/3级者,对照组为24例(57.1%),观察组为21例(80.8%),差异具有统计学意义(χ^2=4.005,P<0.05)。结论在急性缺血性脑卒中取栓治疗中,应用远端通路导管配合支架保护技术可缩短血管再通时间,增加血管再通率。

静脉溶栓联合介入治疗急性脑梗死的疗效

目的探讨静脉溶栓联合介入治疗急性脑梗死的临床效果。方法急性脑梗死患者24例,按照患者经济能力与自愿原则分为联合治疗组9例和对照组15例。联合治疗组采用静脉溶栓联合介入治疗,对照组单用静脉溶栓治疗。将两组治疗前后急性心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级、症状性颅内出血率,以及术后3个月生活质量量表（mRS）评分,术后3个月病死率进行比较。结果联合治疗组治疗后TIMI血流分级Ⅱ~Ⅲ级者为64.5%明显高于对照组的37.3%（P〈0.05）。联合治疗组与对照组的症状性颅内出血发生率（16.1%,9.28%）及病死率（6.5%,3.9%）的差异无统计学意义（均P〉0.05）。联合治疗组术后3个月mRS评分恢复良好率（61.3%）明显高于对照组（37.3%）（P〈0.05）。结论静脉溶栓联合介入治疗急性脑梗死可以明显提高闭塞血管的再通率,改善患者的生活质量,但不增加术后颅内出血发生率及病死率。

血管内超声在1例颈内动脉闭塞患者介入治疗中的应用

目的探讨血管内超声(IVUS)技术在颈内动脉闭塞经皮腔内血管成形术(PTA)中的应用价值。方法 1例患者CTA明确颈内动脉闭塞,脑灌注成像见低灌注区与缺血相关症状符合,在IVUS导引下接受PTA治疗。采用微导丝及微导管同轴技术通过闭塞段,IVUS确认位于真腔内,微导管造影确认闭塞远端血管通畅,调整后放置栓塞保护器;IVUS测评斑块及管腔情况,球囊预扩张后再次测评;血管内恢复正向血流后通过IVUS虚拟组织学序列分析斑块稳定性,斑块纤维帽稳定且管腔狭窄率<40%仅作单纯球囊扩张治疗。结果单纯球囊扩张治疗后闭塞血管再通,恢复正向血流。IVUS全程检测狭窄段斑块纤维帽稳定,管腔狭窄率<40%,脑灌注成像显示低灌注状态明显改善。结论 IVUS技术在PTA治疗颈内动脉闭塞中起重要导引作用,可增加再通手术成功率,降低并发症发生率。

基于SWI检测的大鼠脑微出血后血胱抑素C水平的变化分析

目的通过磁敏感加权成像(SWI)检查,探讨血胱抑素C水平在SHR大鼠脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)发生后的变化。方法 30只SHR大鼠,随机分为CMBs组和对照组,每组各15只。采用立体定向技术在脑实质内注入10μl自体股动脉血制作CMBs大鼠模型;对照组大鼠予相同干预,但不进行注血。在造模前、后行SWI扫描检查。在造模前、造模后3 h、6 h取自体股动脉血检测胱抑素C水平;取血后用断髓法处死大鼠取脑行病理学检查。结果造模后CMBs组大鼠SWI检查清晰地显示脑部点状血肿,与病理检查结果吻合。造模前两组血胱抑素C水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。造模后3 h、6 h,CMBs组的血胱抑素C水平为(0.31±0.03)mg/dl、(0.36±0.05)mg/dl,明显高于对照组的(0.10±0.03)mg/dl、(0.10±0.03)mg/d,差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论在大鼠发生CMBs后血胱抑素C水平逐步升高,与SWI及病理检查结果相符合,可以作为CMBs的敏感生物学检测指标。

不同手术方法治疗幕上高血压脑出血的研究

脑出血是脑血管疾病中危害最严重的一种。其发病率每10万人中约为15～35人,约占脑血管疾病的10%,但其1个月内的病死率约为30%～40%[1]。持续高血压状态造成的微小动脉的病理生理改变是导致脑出血最主要原因。因此,笔者回顾性分析我院脑出血手术治疗患者204例,观察并比较2种手术方法的疗效。

不同手术入路显微切除垂体瘤临床疗效观察

目的:观察经翼点开颅手术与经鼻蝶入路手术在切除垂体瘤治疗中的疗效,探讨治疗垂体瘤合理有效的手术方式。方法:选取2011年3月-2015年4月天津市西青医院收治的56例垂体瘤患者作为观察对象,30例经翼点开颅手术,26例经鼻蝶入路手术。结果:开颅组与鼻碟组,手术全切程度及术后并发症的发生比较,差异无统计学意义(P>0.05),而鼻碟组手术时间短、术中出血量少、住院时间短,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:根据术者的经验及患者的具体情况制定垂体瘤个性化的治疗方案,经鼻碟入路手术方式具有优势。

经翼点入路前循环动脉瘤显微手术治疗

目的总结前循环动脉瘤手术时机及翼点入路显微手术术中、术后的治疗经验。方法 36例前循环动脉瘤显微手术,其中瘤颈夹闭术35例,瘤壁加固术1例。术式采用Yasargil翼点入路,近侧载瘤动脉暂时阻断,夹闭瘤颈。结果术后患者预后根据GOS分级评定:Ⅴ级31例,Ⅳ级3例,Ⅲ级1例,因术后严重脑血管痉挛死亡1例。治疗良好率达86%以上。结论手术时机的把握及术中操作、术后脑血管痉挛防治是前循环动脉瘤治疗成功的关键。

经额穿刺治疗颅内深部血肿临床分析

探讨经额定位穿刺术治疗颅内深部血肿的临床疗效。37例基底节出血患者经CT精确定位后经额穿刺抽吸血肿,并向血肿腔内注射尿激酶30×103U以促进血肿液化排出。术后CT显示定位满意,引流3~7 d后血肿清除率超过75%。术后2例死于并发症、2例重残、3例再出血,共33例患者预后良好。表明CT定位方法无需复杂设备,操作简便、定位准确、临床疗效显著,适用于基层医院推广应用。

颈动脉内膜切除术中选择性转流对中重度颈动脉狭窄患者并发症的影响及其相关因素分析

目的探讨颈动脉内膜切除术(CEA)中选择性转流对中重度颈动脉狭窄患者围术期并发症的影响,并分析其相关影响因素。方法选取2017年3月至2021年3月在我院诊治的中重度颈动脉狭窄患者187例,均给予CEA选择性转流治疗,按照有无行颈动脉转流分为行颈动脉转流组66例和未行颈动脉转流组121例,按照围术期并发症发生与否分为发生并发症组和未发生并发症组,比较围术期并发症发生情况,并分析其相关影响因素。结果围术期发生并发症发生率为16.6%(31/187),行颈动脉转流组围术期并发症发生率与未行颈动脉转流组比较差异无统计学意义(13.6%与18.2%,P>0.05)。经单因素分析,体质指数(BMI)、高脂血症、心脏疾病、改良Rankin量表(mRS)评分、吸烟、伴对侧颈动脉闭塞(CCO)是中重度颈动脉狭窄患者CEA围术期发生并发症的影响因素(P<0.05)。经多因素二元Logistic分析,高脂血症、心脏疾病、高mRS评分、伴CCO是中重度颈动脉狭窄患者CEA围术期发生并发症的危险因素(P<0.05)。结论对中重度颈动脉狭窄患者CEA术中采取选择性转流,使用转流管和不使用转流管安全性相当,对高脂血症、心脏疾病、高mRS评分、伴CCO患者进行宣传教育,加强疾病药物控制,以降低围术期并发症的发生。

枕下去骨瓣减压联合脑室穿刺外引流治疗占位性小脑梗死的临床疗效

目的探讨枕下去骨瓣减压联合脑室穿刺外引流治疗占位性小脑梗死的临床疗效。方法将42例占位性小脑梗死患者分为研究组(28例)与对照组(14例),对照组患者单行脑室穿刺外引流治疗,研究组给予枕下去骨瓣减压联合脑室穿刺外引流治疗。结果术前组间比较2组患者的GCS量表评分及MRS量表评分差异均无统计学意义(P>0.05);出院时2组患者的GCS量表评分均显著升高(P<0.05),MRS量表评分显著降低(P<0.05),量表评分组间比较均以研究组改善效果更显著,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论枕下去骨瓣减压联合脑室穿刺外引流术可作为当前临床治疗MCI的重要备选方案。

人工硬脑(脊)膜在神经外科的临床应用

目的探讨术中使用人工硬脑膜是否会减少脑脊液漏、颅内感染等并发症,是否会增加术后癫痫发病率。方法随机抽取1 0 0例病例做为观察组,6 0例病例作为对照组,对两组术后感染、脑脊液漏和癫痫的发病率进行统计分析。结果观察组1 0 0例,术后感染2例,术后脑脊液漏1例,术后癫痫发作3例。对照组6 0例,术后感染7例,术后脑脊液漏6例,术后癫痫发作2例。经统计学分析术后感染率和术后脑脊液漏率差异有统计学意义,术后癫痫发作率差异无统计学意义。结论术中修补硬膜可减少脑脊液漏、颅内感染等并发症,不会增加术后癫痫发病率。

脑胶质瘤和辅助性T细胞17的关系及研究进展

研究发现,辅助性T细胞(Th)在自身免疫病、炎症性疾病的发病过程中具有重要作用。与Th细胞亚群中的Th1和Th2细胞不同,Th17细胞在脑胶质瘤的发生、发展中发挥了重要作用。Th17细胞及其相关因子是近年来恶性肿瘤免疫学领域的重大研究发现。对Th17细胞与脑胶质瘤的关系进行深入研究,有助于从炎症、自身免疫等多角度进一步探讨脑胶质瘤发病的免疫学机制及抗肿瘤治疗的免疫应答反应等问题,这对于人类攻克脑胶质瘤等疾病具有重要的临床意义。目前国内外关于脑胶质瘤、调节性T细胞(Treg)和Th17细胞三者之间的研究还很少。本文对Th17细胞与免疫应答及脑胶质瘤的研究进展作一综述。

CXCL12/CXCR4信号通路与缺血性脑卒中新进展

缺血性脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的疾病,致残率和致死率较高。缺血性脑卒中会导致中枢神经系统损伤和功能障碍。缺血性脑卒中发生后,内皮祖细胞参与修复血管内皮和神经损伤,在这一过程中CXCL12/CXCR4信号通路起着重要的作用。本文将对CXCL12/CXCR4信号通路与缺血性脑卒中新进展进行综述。

创伤性重型颅脑损伤的手术护理体会

目的:探讨创伤性重型颅脑损伤患者手术后护理效果。方法:选取本院于2011年1月～2012年12月收治的80例重型颅脑损伤患者为研究对象,分别与术前及术后对患者进行护理,并观察患者护理前后生命体征、手术疗效以及护理质量。结果:患者经治疗后治愈率达77.5%,与护理前相比,患者生命体征、护理质量显著优于手术前护理,差异具有统计学差异(P<0.05)。结论:对重度创伤性颅脑损伤患者应用全面、有效的护理措施能有效提高患者的临床治愈率,对患者预后有积极的作用。