老年患者腹膜透析置管术中罗哌卡因的有效浓度研究

目的测定老年肾衰竭患者腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)置管术在超声引导(ultrasound-guided,USG)下腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)联合腹直肌鞘(rectus sheath,RS)阻滞时罗哌卡因的半数有效浓度(median effective concentration,EC50)和95%有效浓度(95%effective concentration,EC95)。方法纳入2020年6月至2021年3月择期在天津市第三中心医院于USG下TAP联合RS阻滞行PD置管术的老年肾衰竭患者30例,年龄65~80岁,美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级为Ⅲ/Ⅳ级,身体质量指数(body mass index,BMI)18~28 kg/m^(2)。罗哌卡因浓度采用Dixon序贯法确定,第1例患者起始浓度为0.300%,相邻浓度的比值为1︰1.1。根据上1例患者阻滞后麻醉效果决定下1例患者罗哌卡因的浓度,采用Probit法计算EC_(50)、EC_(95)及其95%可信区间(95%confidence interval,95%CI)。结果USG下TAP联合RS阻滞用于老年肾衰竭患者PD置管术时罗哌卡因的EC50为0.293%,其95%CI为0.273%~0.315%;EC95为0.342%,其95%CI为0.319%~0.459%。结论USG下TAP联合RS阻滞,0.342%的罗哌卡因可为大部分老年肾衰竭患者PD置管术提供良好的麻醉效果。

老年患者鹦鹉热衣原体肺炎28例临床特征分析

目的研究老年患者鹦鹉热衣原体肺炎的临床特点、实验室检查、影像学以及治疗和转归。方法回顾性分析2020年8月—2023年8月在天津第三中心医院采用宏基因组二代测序技术诊断的28例老年鹦鹉热衣原体肺炎患者临床资料,采集患者病史、临床表现、实验室检查、胸部CT表现和治疗及转归情况。结果28例患者,年龄(72.1±8.8)岁,男16例,女12例,其中饲养鸽子3例,饲养鹦鹉4例。从发病到住院时间(5.6±3.0)d,住院时间(14.3±4.3)d。临床表现主要为发热、咳嗽、咳痰、心悸、腹泻等。实验室检查:白细胞计数(6.8±2.2)×10^(9)/L、中性粒细胞比例(81.1±8.7)×10^(9)/L、C反应蛋白155(126.5)mg/L。胸部CT表现多样:实变、实变伴磨玻璃影、磨玻璃影,支气管充气征、反晕征,胸腔积液等。CURB-65评分(1.43±0.84),PSI评分(109.75±32.97)。治疗情况:16例使用莫西沙星、5例使用左氧氟沙星,4例使用哌拉西林他唑巴坦联合米诺环素,2例使用碳青霉烯类联合米诺环素,1例使用碳青霉烯类联合莫西沙星。接受高流量吸氧病例有5例,28例患者均痊愈出院。住院时间与CURB-65评分、PSI评分、年龄、性别、C反应蛋白、胸部CT表现关系:PSI评分、C反应蛋白、双侧肺叶受累与住院时间成相关性,差异有统计学意义(P<0.05)。其他指标与住院时间无相关性。结论随着CRP、PSI评分升高,双侧多个肺叶受累,患者住院时间延长,喹诺酮类抗生素对于鹦鹉热衣原体肺炎有效。老年患者基础病多,社区获得性肺炎易合并多脏器功能损伤,易发展为重症,应尽早识别病原学,缩短病程,改善预后。

快速康复外科在妇科腹腔镜手术患者中的应用

目的探讨快速康复外科在妇科腹腔镜手术患者中的应用效果。方法选择2017年9月至2018年9月在我院妇科住院治疗并接受腹腔镜手术的120例患者作为研究对象,随机分为干预组(n=60)和对照组(n=60)。其中对照组患者实施常规的围手术期护理,干预组则在对照组的基础上运用快速康复理念,比较两组患者术后恢复情况、并发症以及VAS评分。结果干预组患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间以及首次下床活动时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001);干预组患者术后8 h、12 h、24 h、48 h的疼痛评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001);干预组患者术后并发症总发生率(15.00%)低于对照组(43.33%),差异具有统计学意义(P<0.001)。结论基于快速康复外科的护理干预能够改善妇科腹腔镜手术患者的愈后,值得临床推广应用。

中药汤剂联合重症护理治疗ICU胃肠功能紊乱患者临床观察

目的探讨应用中医护理操作配合中药汤剂胃管注入治疗重症并发胃肠功能紊乱的效果。方法选取2018年1月—2019年12月于我科住院治疗的重症并发胃肠功能紊乱患者48例作为研究对象,分为对照组24例和观察组24例,将ICU护理常规及西医治疗用于对照组,观察组较对照组加用中医护理操作配合中药汤剂胃管注入以调节胃肠功能,将二组治疗后排便时间及腹胀、腹痛缓解时间,肠鸣音恢复时间进行统计学比较。结果相对于对照组而言,观察组加用中医护理操作配合中药汤剂胃管注入后排便时间,腹胀、腹痛缓解时间,肠鸣音恢复时间明显缩短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医护理操作配合中药汤剂胃管注入联合ICU护理常规及西医治疗可显著缓解重症患者合并胃肠功能紊乱的不适症状,缓解腹胀、腹痛,调节胃肠功能,缩短初次排便时间与肠鸣音恢复时间,安全可靠,操作性较强,值得临床应用。

姜黄素对骨质疏松鼠模型作用机制的研究

姜黄素是一种从姜黄根部提炼出来用于治疗多种疾病的草本药物。骨质疏松症是一种代谢性骨骼疾病,严重影响老年人的身心健康和生活质量。姜黄素可抑制破骨细胞增生和功能,对骨质疏松的防治有着重要作用。目前已有多种研究骨质疏松的鼠模型,这些鼠模型的建立对骨质疏松发病机制及药物防治的研究起到了至关重要的作用。本文就姜黄素对骨质疏松鼠动物模型作用机制的研究进展进行综述,为进一步阐明姜黄素的作用机制及临床研究奠定基础。

我国三级医疗机构营养科专业人才队伍情况调查

目的调查分析我国三级医疗机构营养科专业人才队伍情况,提出针对性建议。方法从国家医疗质量管理与控制信息网选取1283家三级医疗机构调研临床营养专业技术人员数据,应用频数、构成比等进行描述性统计分析。结果三级医疗机构营养科专业技术人员数量不足且分布不均衡,高层次人才比例偏低。医床比1:556.91,技床比1:841.30,医技比1.51:1,护床比1:1031.31,均未达到文件标准,营养科医师严重缺编。结论应加强营养科专业人员教育和高层次人才培养,建立规范化培养体系,明确营养科职称评定和岗位技能考核制度,不断扩增专业人才数量,提升临床营养诊疗能力。

五行音乐疗法联合心理护理对ICU患者焦虑情绪的临床观察

目的探讨五行音乐疗法联合心理护理对ICU患者焦虑情绪的治疗效果。方法选取2019年1—11月于我科住院治疗的60例神志清楚的重症患者,应用随机数表法将所有患者分为对照组30例和观察组30例,对照组给予常规心理护理,观察组给予五行音乐疗法联合心理护理,比较两组患者的治疗效果。结果护理前,两组SAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组SAS评分均较前降低,且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对神志清楚的ICU患者进行五行音乐疗法联合心理护理,有助于缓解焦虑情绪,值得临床应用。

综合护理干预在膝关节置换术后的效果评价

目的 探讨综合护理干预在膝关节置换术后的应用效果。方法 回顾性分析2019年1月—2020年9月于科室住院诊治的56例膝关节置换术后患者,按随机数表法分为对照组和观察组各28例。对照组予骨科护理常规,观察组在对照组护理基础上予综合护理,比较两组患者术后1天及术后7天疼痛评分、住院时间及护理满意度的差异。结果 两组患者术后1天疼痛评分的差异无统计学意义(P> 0.05);观察组患者术后7天疼痛评分显著低于对照组(P <0.05),观察组患者住院时间少于对照组,观察组护理总满意度为96.42%,显著高于对照组的89.28%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 综合护理干预可缓解膝关节置换术后患者疼痛,减少住院时间,提高护理满意度,改善疾病预后。

零缺陷护理干预在连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎中的应用

目的研究零缺陷护理干预在连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎中的效果。方法选取2017年1月~2019年1月我院行连续性血液净化治疗的60例重症急性胰腺炎患者为研究对象,采用随机数字表法分为干预组和常规组,各30例。常规组采用常规护理,干预组采用零缺陷护理干预,比较两组临床腹痛消退时间、血清淀粉酶(AMY)和C-反应蛋白(CRP)恢复正常时间、并发症发生率、意外拔管率、复发率以及护理满意度。结果干预组腹痛消退时间、AMY和CRP恢复正常时间均短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组并发症发生率为6.67%、意外拔管率为3.33%,低于常规组的16.67%、13.33%,差异有统计学意义(P<0.05);随访3个月,干预组复发率为3.33%,低于常规组的10.00%,差异有统计学意义(P<0.05);干预组护理满意度为96.55%,高于常规组的86.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论零缺陷护理干预可缩短连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎患者的临床症状体征恢复时间,降低并发症发生率和复发率,预防意外拔管的发生,且护理满意度较高。

IL-6、hs-CRP及Hsp70诊断肝硬化患者幽门螺杆菌感染的价值

目的探讨白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、超敏C-反应蛋白(Hypersensitive c-reactive protein,hs-CRP)及热休克蛋白70(Heat shock protein 70,Hsp70)预测肝硬化患者感染的价值。方法选取2016年3月-2019年3月天津市第三中心医院收治的120例肝硬化感染患者,按照是否存在感染幽门螺杆菌将其分为试验组(73例)和对照组(47例)。分别检测两组血清hs-CRP、IL-6、Hsp70表达水平并进行比较。采用pearson相关性分析hs-CRP、IL-6、Hsp70与肝硬化患者感染幽门螺杆菌的关系;采用单因素及Logistic多元素回归分析影响肝硬化患者感染的相关因素。结果试验组血清IL-6、hs-CRP、Hsp70表达水平分别为(31.17±4.62)pg/ml、(34.25±8.47)ng/ml、(6.57±0.86)ng/ml均高于对照组(P<0.05);pearson相关性分析结果显示,血清IL-6、hs-CRP、Hsp70表达水平与肝硬化发生幽门螺杆菌感染呈正相关(P<0.05);Logistic多元素回归模型分析显示,IL-6高表达、hs-CRP高表达及Hsp70高表达是肝硬化患者发生幽门螺杆菌感染的独立危险因素(P<0.05)。结论肝硬化患者发生幽门螺杆菌感染可通过监测IL-6、hs-CRP、Hsp70表达水平,早期确诊并治疗幽门螺杆菌感染。减轻并减缓肝硬化患者的病情程度与发展速度。抑制IL-6、hs-CRP、Hsp70的水平,可提高患者预后效果。

称重膳食治疗2型糖尿病的成本效果分析

目的 评价称重膳食疗法与非称重膳食疗法治疗2型糖尿病的成本-效果。方法 选取2020年1-12月住院的621例2型糖尿病患者作为研究对象,采用倾向性评分匹配均衡组间差异,基于电子病案系统收集成本、疗效、疾病情况等信息,并通过计算增量成本-效果比(incremental cost–effectiveness ratio,ICER)进行成本-效果分析。结果经倾向性评分匹配后,称重膳食组重复住院次数、住院天数、降糖药物费用和总成本均低于非称重膳食组,其中称重膳食组平均总成本(19 985.63元)比非称重组(21 538.60元)少1552.97元,且降糖效果高0.79 mmol/L,ICER等于-1965.78。结论 与非称重膳食疗法相比,应用称重膳食治疗2型糖尿病具有成本效果优势,建议在临床进一步推广应用。[营养学报,2022,44(5):505-509]

七氟烷吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉对疝气手术患儿血流动力学、应激反应及麻醉效果的影响

目的比较对拟行手术治疗的疝气患儿应用七氟烷吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉的效果,评估其对患儿血流动力学、应激反应的影响。方法选取2019年10月-2020年10月在我院接受手术治疗的疝气患儿78例,根据随机数字表法分为吸入组和静脉组,各39例。吸入组行七氟烷吸入麻醉,静脉组给予异丙酚静脉麻醉,比较麻醉期两组血流动力学[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)]、应激反应[肾素(R)、去甲肾上腺素(NE)及肾上腺素(E)]及术后意识恢复情况(意识恢复时间、定向力恢复时间、首次排气时间及清醒时间)。结果T1、T2、T3时,两组NE、E、R、SBP、DBP及HR水平均较T0时上升,吸入组的上升幅度更小,差异有统计学意义(P<0.05);吸入组的意识恢复时间、定向力恢复时间、首次排气时间及清醒时间均比静脉组更短,差异有统计学意义(P<0.05);吸入组诱导期及苏醒期的PAED评分均比静脉组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对实施手术治疗的疝气患儿应用七氟烷吸入麻醉的效果比异丙酚静脉麻醉更为理想,且对患儿血流动力学影响较小,可减轻机体应激反应,缩短患儿意识恢复时间。

右美托咪定在保护性通气下对腹腔镜全子宫切除手术患者肺功能的影响

目的探讨右美托咪定在保护性通气下对腹腔镜全子宫切除手术患者肺功能的影响。方法选取2018年3~12月于天津市蓟州区人民医院择期全身麻醉下行腹腔镜全子宫切除手术患者60例,按照随机数字表法将其分为对照组(C组)和右美托咪定组(D组),每组30例。麻醉前两组均给予阿托品,D组于麻醉诱导前15 min经静脉泵注右美托咪定,C组给予泵注等容量生理盐水,比较两组气管插管后5 min(T1)、关气腹前即刻(T2)、气腹结束后5 min(T3)时气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、气道平台压(Pplat)、呼气末正压(PEEP)及动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、驱动压(DP)、氧合指数(PaO2/FiO2)、呼吸指数(RI)、死腔通气率(VD/VT)、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2),记录拔除气管导管时间。结果与C组比较,D组T1~T3时Ppeak、Pmean、DP、RI、VD/VT和A-aDO2均降低,PaO2/FiO2升高(P<0.05);与T1时比较,C组和D组T2时Ppeak、Pmean、DP、RI、VD/VT和A-aDO2均升高,PaO2/FiO2降低(P<0.05)。C组拔管时间为(13.00±1.94)min,与D组的(12.03±2.30)min比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定在保护性通气基础上可进一步改善腹腔镜全子宫切除术患者呼吸力学和肺换气功能,从而发挥肺保护作用,且不影响拔管时间。

老年脑萎缩伴随精神障碍患者的颅脑CT检查影像学分析

目的:讨论颅脑CT检查老年脑萎缩伴随精神障碍疾病的价值意义。方法:将本院2016年6月~2019年6月收治的老年脑萎缩患者103例当作观察对象,将伴有精神障碍患者46例当作研究组,将未伴有精神障碍患者57例当作对照组;两组均行颅脑CT检查,比较两组影像学征象特征。结果:对照组的脑白质CT值、脑沟宽度、侧裂池宽度、侧脑室宽度等线性测量影像学指标均值优于研究组,P<0.05。研究组脑室扩张与颅内脑梗死病灶及脑白质脱髓鞘发生率高于对照组,P<0.05。脑萎缩合并精神障碍的46例患者中,有65.22%脑皮质型脑萎缩、28.26%脑白质型脑萎缩、32.61%局部脑萎缩、13.04%小脑与脑干萎缩,一侧大脑半球萎缩47.83%。结论:颅脑CT检查能够明确辨别出老年脑萎缩患者并发随精神障碍疾病的危险因素,能够为临床方案治疗与预后评估提供价值依据。

胃镜治疗老年上消化道出血的效果分析

目的:分析胃镜治疗老年上消化道出血的效果,为临床治疗提供借鉴。方法:选取2020年1月~2020年12月本院收治的86例老年上消化道出血患者为研究对象,根据治疗方式的不同将其分为两组,组间一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者给予去甲肾上腺素药物治疗和凝血酶治疗,研究组采用胃镜进行治疗。观察两组患者的治疗有效率、症状消失时间、住院时间和再出血发生率。结果:研究组总治疗有效率为95.35%(41/43),显著高于对照组的74.42%(32/43),P<0.05。研究组止血时间、大便潜血转阴时间和肠鸣音消失时间分别为(18.09±3.94)h、(34.92±7.62)h和(37.72±6.52)h,均显著短于对照组的(33.96±6.23)h、(50.71±10.14)h和(54.49±9.61)h,P<0.05。研究组住院时间为(7.02±2.27)d,显著短于对照组的(11.71±3.53)d,P<0.05。研究组再出血发生率为0(0/43),显著低于对照组的11.63%(5/43),P<0.05。结论:胃镜治疗老年上消化道出血可以显著提升治疗有效率,缩短症状消失时间和住院时间,降低再出血发生率,效果显著。