影响危重症患者胃肠功能障碍的危险因素分析

目的分析影响危重症患者胃肠功能障碍的危险因素,为胃肠功能障碍的防治提供理论参考.方法采用回顾性研究方法,收集天津市静海区医院重症医学科(ICU)2018年9月至2019年3月收治患者的病例资料.收集资料包括性别、年龄、序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、入ICU诊断、特殊药物的应用,以及患者血红蛋白(Hb)、血糖、白蛋白(Alb)水平、是否存在菌血症.根据是否发生胃肠功能障碍将患者分为胃肠功能障碍组和无胃肠功能障碍组.比较两组一般资料、相关结局及预后的差异;采用Logistic回归分析影响危重患者发生胃肠功能障碍的危险因素,并记录可能存在的并发症.绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估危险因素的预测价值.结果138例患者被纳入本研究,86例出现胃肠功能障碍.胃肠功能障碍组SOFA和儿茶酚胺使用比例及菌血症比例均较无胃肠功能障碍组明显升高〔SOFA (分):7.2±3.8比5.8±3.6,儿茶酚胺使用比例:57.0%(49/86)比38.5%(20/52),菌血症比例:32.6%(28/86)比17.3%(9/52),均P<0.05〕,Alb水平较无胃肠功能障碍组明显降低(g/L :24.15±5.75比26.55±5.68,P<0.05).Logistic回归分析显示,使用儿茶酚胺、Alb水平、菌血症及SOFA评分是ICU患者出现胃肠功能障碍的危险因素〔优势比(OR)分别为1.128、0.547、1.645、1.958,95%可信区间(95%CI)分别为1.052~1.219、0.384~0.765、1.143~2.597、1.925~1.993,P值分别为0.011、0.017、0.021、0.016〕.与无胃肠功能障碍组比较,胃肠功能障碍组患者褥疮发生率、无法达到目标能量摄入比例、ICU住院时间和病死率均显著增加〔褥疮发生率:53.5%(46/86)比30.8%(16/52),无法达到目标摄入量比例:27.9%(24/86)比5.8%(3/52),ICU住院时间(d):22.5±17.8比16.0±11.5,病死率:51.2%(44/86)比34.6%(18/52),均P<0.05〕.ROC曲线分析显示:儿茶酚胺药物的使用、菌血症、Alb水平及SOFA评分对危重患者胃肠功能障碍的发生有一定预测价值,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.794、0.712、0.705和0.882;95%CI分别为0.708~0.880、0.609~0.816、0.579~0.830、0.801~0.962,敏感度分别为58.8%、42.5%、76.3%、75.0%,特异度分别为100%、100%、60%、85%,均P<0.05.结论儿茶酚胺的使用、Alb水平、菌血症及高SOFA评分是危重症患者发生胃肠功能障碍的危险因素.预防胃肠动能障碍,可以提高危重患者的救治成功率.

重症监护室机械通气患者镇静镇痛策略的应用研究进展

重症监护室(ICU)主要收治病情危重的患者,在治疗过程中常需抢救处理,机械通气是抢救患者的一项重要措施,常见有气管插管和气管切开法,可导致患者无法表达自我意愿,患者要求无法准确表达,造成生理和心理的不适及不安[1]。同时ICU的患者病情重,在疾病损伤及环境陌生等作用下,较易出现焦虑、烦躁不安、恐惧等不良情绪;可能影响临床治疗效果,不利于临床治疗的执行和配合[2]。

连续血液净化用于重症肺炎多器官功能衰竭效果分析

目的:探讨连续性血液净化用于重症肺炎合并多器官功能衰竭中的效果。方法:选择132例重症肺炎合并多器官功能衰竭患者为研究对象,并分为观察组和对照组各66例。对照组接受吸氧、镇静、利尿、营养支持、机械通气及抗感染治疗。观察组在此基础上接受连续性血液净化治疗,比较两组治疗后的肾功能、血气指标及生命体征有无差异。结果:观察组血肌酐(SCr)与血尿素氮(BUN)低于对照组,动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))及pH值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组呼吸频率与心率均低于对照组,血压高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:给予重症肺炎合并多器官功能衰竭患者连续性血液净化治疗,可有效改善肾功能指标、血气指标提高患者预后。

COVID-19疫情下的一线护理人员心理状况调查

目的调查湖北省武汉市新冠肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)一线护理人员的心理状况,为后续心理辅导作参考。方法2020-02采用自编调查问卷,对154名参加湖北武汉市一线抗疫护理人员进行问卷星心理状况调查,并针对其心理感受、心理压力源、心理认知和压力应对策略现状进行原因分析。结果心理感受:经常或持续积极感受的占比67.53%~79.22%,持续消极感受的仅有7.79%~12.99%。近一半的人(44.81%)认为自己经常或持续需要激励或鼓励;心理压力源:担心工作中有不胜任的地方(如自己不熟悉的操作)、担心自己或家人被感染的风险和担心新环境中的社交关系位列前三;心理认知:正性的心理认知平均7.05~8.23分,负性的心理认知平均5.03~6.32分;压力应对策略:最主要的是与亲朋好友交流和自我积极消化。从未寻求心理问题的专业咨询者占81.17%。结论湖北武汉市一线抗疫护理人员总体心理状况较积极和正向,展现出了青年一代护士的责任与担当。心理压力源以工作为主,缺乏专业心理疏通途径,建议管理者应充分通过激励等手段提高其积极心理品质,在工作中要尽可能创造和谐安全、高凝聚力的工作环境,同时应促进专业心理团队的建设,加强组织支持。

早期系统化护理干预在预防ICU患者下肢深静脉血栓中的应用

目的探究ICU患者采用早期系统化护理干预方法进行下肢深静脉血栓预防的效果。方法选取本院2016年10月～2017年10月收治的122例ICU患者,通过电脑随机抽取的方式进行分组,分为对照组和实验组,每组各61例。对照组患者予以ICU常规护理,实验组患者予以早期系统化护理干预。观察2组患者护理后的股静脉血流速度情况及下肢深静脉血栓发生情况。结果实验组患者护理后的股静脉血流平均速度和血流峰值速度均明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P <0. 05);实验组患者和对照组患者护理后的下肢深静脉血栓发生率分别为1. 64%和13. 11%,实验组明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论早期系统化护理干预方法能够明显改善ICU患者股静脉血流情况,且能够降低ICU患者下肢深静脉血栓的发生率,具有良好的应用价值,可进行推广。

人工气道湿化护理的临床研究进展

综述了人工气道湿化护理的临床研究进展,包括湿化液的选择及用量、湿化的方法和湿化效果的评定标准。认为临床工作中应根据患者实际病情、痰液的量及黏稠度选择适宜的湿化液,并制定个性化的湿化方案,以提高湿化效果,确保患者安全。

综合护理干预在ICU患者中的应用价值

目的探讨综合护理干预在ICU脑梗死合并心功能不全患者中的应用价值。方法选择在医院ICU治疗的60例ACI合并心功能不全患者为研究对象,分为观察组和对照组各30例。对照组患者接受常规护理,观察组患者在此基础上,接受综合护理干预,包括生命体征监测、强化健康知识教育、心理辅导等。使用Barthel指数、生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评价患者的自主生活能力及生活质量。结果护理后,观察组患者的Barthel指数、WHOQOL-BREF评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论对ICU脑梗死合并心功能不全患者应用综合护理干预可提高患者自主活动能力,改善其生活质量。

无创呼吸机在急性心力衰竭合并呼吸衰竭中的应用

目的探讨无创呼吸机在急性心力衰竭合并呼吸衰竭ICU救治中的疗效。方法ICU救治的78例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者分为观察组和对照组各39例并给予低流量持续吸氧,在此基础上,观察组患者应用无创呼吸机治疗,使用VPAP Ⅲ ST-A BiPAP无创呼吸机,鼻面罩正压通气,呼吸模式S/T模式。分析比较两组血气分析指标、血清钠尿肽原(NT-pro BNP)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)等指标治疗前后有无差异。结果治疗后,观察组患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2水平明显高于对照组,PaCO2水平明显低于对照组(P<0.05);治疗48 h,观察组患者的NT-pro BNP、cTnⅠ水平均明显低于对照组(P<0.05)。结论对合并呼吸衰竭的急性心力衰竭患者采取无创呼吸机辅助治疗可有效改善患者通气功能,改善NT-pro BNP、cTnⅠ等指标,提高救治效果。

叙事护理在1例新型冠状病毒肺炎患者中的应用

自2019年12月以来,湖北省武汉市陆续出现新型冠状病毒感染引起的以肺部病变为主的新型传染病[1],新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)是一种可人传人的新发传染病,传播途径多样化,发病率高,传染性强,具有一定死亡率[2,3]。临床表现多有发热、呼吸道症状、肺炎影像学特征、发病早期白细胞总数正常或降低或淋巴细胞计数减少等[4]。随着社会和经济发展,人民生活水平的提高,疾病谱发生了重大改变,心理健康问题、身心疾病和心理密切相关的慢性病已经成为我国重大卫生问题和社会问题。生物-心理-社会医学模式的转变要求对患者从心身整体的视角进行健康管理与疾病诊疗[5]。叙事护理起源于美国,是以故事为载体,患者通过叙述故事,表达内心感受,发泄内心情感,护理人员可借助故事深入剖析故事中一些被忽视的部分,通过合理的提问和沟通技巧帮助患者察觉和感悟,提取故事中的积极元素,建立正向的应对方式来应对各种应激事件[6]。本研究对1例老年新型冠状病毒肺炎患者采用了叙事护理的心理护理方法,取得了良好效果,现总结如下。

集束化护理对急诊建立人工气道患者痰痂堵管发生率的影响

目的 探讨集束化护理对急诊建立人工气道患者痰痂堵管发生率的影响。方法 选取2016年3月至2018年3月在医院急诊科建立人工气道的患者200例,按照抽签法分为对照组和观察组,各100例。对照组给予常规护理,观察组接受集束化护理,比较两组气道痰液黏稠度及痰痂形成、气道堵塞发生率。结果 观察组气道痰液黏稠度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组痰痂形成发生率(29.00%)低于对照组(61.00%),气道堵塞发生率(11.00%)低于对照组(50.00%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 集束化护理可改善急诊建立人工气道患者的痰液黏稠度,降低痰痂形成、气道堵塞发生率,可行性高。

脓毒症早期预警生物标志物研究进展

脓毒症(sepsis)是一种全身性的炎症反应综合征,是人体对感染的反应导致自身组织和器官受到损伤时发生的一种综合征。脓毒症的死亡风险高达30%,而严重脓毒症的死亡风险高达50%,脓毒症休克高达80%。2017年,全球约有4900万人诊断为脓毒症,并造成1100万人死亡。脓毒症早期发现并给予恰当的治疗能够降低患者死亡风险,提高预后。目前临床上已发现多种脓毒症期预警生物标志物,包括细胞因子、降钙素原(procalcitonin,PCT)、内毒素、高敏C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A及半乳甘露聚糖等。作为脓毒症早期标志物的各个指标各有优缺点,笔者对近年来脓毒症早期预警生物标志物相关文献进行了复习,并进行了综述,现报道如下.

血清1-3-β-D葡聚糖和降钙素原联合检测在深部真菌感染诊断中的价值

目的:探讨血清1-3-β-D葡聚糖和降钙素原联合检测在深部真菌感染诊断中的价值。方法:选取送检行真菌培养的患者62例为研究对象,其中确诊的深部真菌感染患者21例(病例组),真菌培养阴性者41例(对照组)。同时对62例患者进行血清1-3-β-D葡聚糖和降钙素原水平检测,比较两组患者血清1-3-β-D葡聚糖和降钙素原水平有无差异。根据贝叶斯定理,计算1-3-β-D葡聚糖和降钙素原联合检查诊断深部真菌感染的名感性和特异性及ROC曲线下面积。结果:病例组血清1-3-β-D葡聚糖和降钙素原分别为(27.33±9.41)pg/ml和(0.78±0.27)pg/ml,显著高于对照组的(14.72±7.36)pg/ml和(0.36±0.21)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05);以血清1-3-β-D葡聚糖和降钙素原为参考指标诊断深部真菌感染的敏感性分别为82.93%和76.87%,特异性分别为76.87%和71.43%,诊断的ROC曲线下面积分别为0.90和0.84。结论:深部真菌感染患者血清1-3-β-D葡聚糖和降钙素原显著升高,并可作为深部真菌感染的血清学标志物。

心肺容量监护仪(PICCO)在治疗创伤性休克中的应用价值

目的探讨心肺容量监护仪(PICCO)在治疗创伤性休克中的临床应用价值。方法选取我院治疗的70例创伤性休克患者,采取随机数字表法,将其分为观察组和对照组各35例,对照组患者根据CVP、MAP等指标进行治疗,根据CVP水平进行液体复苏,使其维持在8~12 mmHg,并根据MAP水平调节多巴胺使用剂量,使其维持在65 mmHg以上。观察组患者以PICCO为目标导向进行治疗,经股动脉置入4F PV2014L16导管,连接PICCO仪,将PICCO温度传感器、CVP端连接,持续监测患者的心排血量,采取脉搏曲线分析法、动脉热稀释法,连接压力换能器,监测有创动脉压。对比两组患者治疗后4 h、12 h及24 h的MAP、血管外肺水指数(EVLWI)及乳酸清除率。结果治疗后4 h,两组患者的各项指标无明显差异(P> 0.05);治疗后12 h,观察组患者的MAP、EVLWI水平明显高于对照组(P<0.05);治疗后24 h,观察组患者的MAP、EVLWI明显高于对照组,乳酸清除率明显低于对照组(P <0.05)。结论创伤性休克治疗中以PICCO为指导可更好的改善患者血流动力学状况,对患者病情康复具有积极意义。

脓毒症外周血差异表达基因筛选、功能富集和信号通路生物信息学分析

目的分析脓毒症患者与正常人群外周血中差异表达基因、生物学功能及相关信号通路,探讨脓毒症发病的可能机制。方法在美国国立图书馆GEO数据库中检索脓毒症差异表达基因芯片数据并选取GSE26378为研究对象,采用在线分析软件GEO2R筛选出正常人群与脓毒症患者差异表达的基因,并对筛选出的差异表达基因进行相关生物学功能富集,同时采用STRING数据分析上述差异表达基因在脓毒症发病机制中的相关信号通路。同时,采用cytoscape软件对差异基因中的关键基因进行筛选。结果GSE26378数据集中脓毒症患者与正常人群差异表达基因为189个,差异表达基因生物学功能在生物学过程方面主要富集于中性粒细胞激活、中性粒细胞降解、免疫受体激活等;细胞成分方面主要富集于特定颗粒、胞质囊腔等;分子功能方面主要富集于蛋白质同源二聚化活性、免疫球蛋白结合等等;KEGG信号通路主要富集于金黄色葡萄球菌信号通路,炎症-免疫信号通路等。189个差异表达基因相互作用关系为268个,相互聚集系数为0.46,各个节点平均作用关系为2.69。189个差异表达基因中CEACAM8,STOM,CLEC4D,MCEMP1,GPR84,CD177,FCAR,CLEC5A,SLC2A3和CD59为关键基因,在脓毒症发病机制中发挥重要作用。结论CEACAM8,STOM,CLEC4D,MCEMP1,GPR84,CD177,FCAR,CLEC5A,SLC2A3和CD59基因在脓毒症发病机制中发挥重要作用,可作为预测脓毒症的潜在分子标志物。

突发公共卫生事件护理人员睡眠质量和心理健康状况的调查研究

目的了解突发公共卫生事件中护理人员睡眠质量和心理健康状况,分析两者之间的相关关系。方法2020年2月22—23日选取天津市北辰医院、天津市第一中心医院、天津市第四中心医院128名护理人员,采用研究者自行设计的一般资料调查问卷、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、症状自评量表(SCL-90)对参加突发公共卫生事件的128名一线护理人员进行调查。结果70.3%(90/128)的护理人员睡眠质量较差,PSQI总分为(9.71±4.01)分,与国内常模(3.87±1.32)分比较,差异有统计学意义(t值为16.479,P<0.001);SCL-90总分为(1.59±0.52)分,与国内常模(1.44±0.43)分比较,差异有统计学意义(t值为4.505,P<0.01);单因素方差分析显示,护理人员的年龄对睡眠质量影响显著,差异有统计学意义(F值为4.092,P<0.05);Pearson相关分析显示,PSQI得分与SCL-90总均分(r值为0.434)及躯体化(r值为0.408)、强迫(r值为0.370)、人际关系敏感(r值为0.324)、抑郁(r值为0.444)、焦虑(r值为0.409)、敌对(r值为0.336)、恐怖(r值为0.331)、偏执(r值为0.292)、精神病性(r值为0.356)各维度均呈正相关(P<0.01)。结论突发公共卫生事件中护理人员睡眠质量与心理健康状况较差,且睡眠质量与心理健康状况具有相关性。

程序性坏死特异性抑制剂-1对脓毒症大鼠肝脏单核细胞趋化蛋白-1表达的影响

目的：探讨程序性坏死特异性抑制剂-1（Nec-1）对脓毒症大鼠肝脏单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）表达的影响及其机制。方法按随机数字表法将48只雄性SD大鼠分为假手术（Sham）组、模型组、Nec-1组，每组16只。采用盲肠结扎穿孔术（CLP）制备脓毒症大鼠模型；Sham组仅麻醉、开腹翻动盲肠后关腹，不进行结扎。Nec-1组于制模前30min尾静脉注射Nec-1溶液1mg/kg〔25mgNec-1溶于2.5mL二甲基亚砜（DMSO）溶剂中〕；模型组则注射DMSO0.1mL/kg。各组分别于制模后即刻（0h）和8h取腹主动脉血及肝脏组织，采用全自动生化分析仪检测血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）水平；苏木素-伊红（HE）染色后光镜下观察肝组织病理学改变；酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）含量；反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测肝组织MCP-1mRNA表达。结果制模后0h，3组血清ALT、AST、TNF-α、IL-6及肝脏MCP-1mRNA表达差异均无统计学意义，肝组织细胞结构正常。制模后8h，模型组和Nec-1组血清ALT、AST、TNF-α、IL-6及肝脏MCP-1mRNA表达均较Sham组明显升高〔ALT（U/L）：172.35±21.88、129.67±18.20比60.04±11.74，AST（U/L）：511.03±34.92、363.03±25.25比254.83±31.04，TNF-α（ng/L）：603.96±24.18、483.87±26.60比265.74±15.14，IL-6（ng/L）：975.62±65.37、712.09±45.47比310.42±13.88，MCP-1mRNA（2-ΔΔCt）：7.09±0.18、5.51±0.45比0.99±0.06，均P＜0.05〕；Nec-1组各指标均较模型组明显下降（均P＜0.05）。制模后8h，光镜下模型组可见肝小叶结构破坏、淤血及炎性细胞浸润；而Nec-1组肝组织病理改变较模型组明显减轻。结论 Nec-1预处理可有效减轻脓毒症大鼠肝脏损伤，减少循环中炎性因子含量及肝脏中MCP-1mRNA表达，从而减轻炎症对机体的损伤。

呼吸机相关肺炎的诊断进展

呼吸机相关肺炎(VAP)是指机械通气48h后至拔管后48h内出现的肺炎,是医院获得性肺炎的重要类型,其中机械通气≤4d内发生的肺炎为早发性VAP,≥5d者为晚发性VAP.虽然VAP的定义较为明确,但临床上对于VAP的准确诊断困难超过其他任何一种医院感染.通常将肺组织病理学显示和微生物学发现病原微生物且二者相一致认定为VAP诊断的金标准.该诊断标准需要创伤性检查,不易被患者和医生接受,在临床上应用有一定困难.文章对近年来VAP的诊断进展做一综述.

有创呼吸机实施无创正压通气治疗急性心源性肺水肿临床价值

目的:探讨有创呼吸机实施无创正压通气对比常规吸氧气治疗急性心源性肺水肿的临床价值。方法:选取2017年10月~2019年9月本院治疗的92例急性心源性肺水肿患者为研究对象并随机分为观察组和对照组各46例。所有患者均采取常规治疗,进行心电监护,对血压(BP)、血氧饱和度(SPO2)、呼吸(RR)、心率(HR)等指标进行监测,进行抗心衰治疗。观察组患者采取无创正压通气,使用BiPAPST—D30呼吸机,S/T工作模式,IPAP从6cmH2O开始,EPAP从3 cmH2O开始,呼吸频率10~18次/min。对比两组患者治疗后pH、SPO2、二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、HR等有无差异。结果:治疗后,观察组患者的pH、SPO2、PaO2/FiO2等指标均明显高于对照组,PaCO2、HR等指标明显低于对照组(P<0.05)。结论:对患者进行无创正压通气可取得更加显著的辅助治疗效果,明显优于常规吸氧,应用效果良好。

ICU呼吸机相关性肺炎的护理进展

重症监护室(ICU)的很多患者在观察治疗期间,需要通过机械通气手段进行通气支持,但是受到多种因素影响。患者借助于呼吸机正常呼吸期间有着较高的风险发生呼吸机相关性肺炎并发症,对于患者机体的预后质量会造成不良影响,所以需要ICU的护理人员结合疾病发生的相关危险因素,采用针对性较强的护理方案来对患者进行全方位的护理,帮助科室内的危重症患者顺利度过危险期,尽快正常呼吸,早日康复。本文结合近年来诸多学者对于ICU患者高发的呼吸机相关性肺炎护理的研究情况,总结了护理期间ICU护士需要掌握的疾病发病的高危因素与具体的护理措施等内容,以此为更多医院ICU护士高质量地完成危重症患者的呼吸机治疗护理工作提供参考经验。