残胃癌的临床病理特征及外科治疗

目的分析残胃癌的临床病理特征并评价手术对残胃癌患者预后的影响。方法回顾性分析我院1985年1月至2004年3月收治的残胃癌患者的临床资料。结果本组Ⅱ期2例,Ⅲ期9例,Ⅳ期15例。其中5例施行姑息性切除(19.2%),5例因肿瘤广泛转移而不能手术(19.2%),16例施行根治性手术(61.5%)。16例施行根治性手术患者术后1,3,5年生存率分别为75.0%、43.4%和31.3%。结论早期诊断并行根治性残胃切除患者预后较好。

食管癌及贲门癌术后早期胸内消化道瘘的外科治疗(附3例报告)

目的:评价食管癌及贲门癌手术后早期(≤72h)发生消化道瘘的外科治疗效果。方法:本组3例早期发生胸内消化道瘘病例,采取再次剖胸探查,重新吻合术或瘘口处修补术。结果:3例病人术后病情恢复良好,无手术并发症。结论:再次剖胸手术是治疗食管及贲门癌术后早期发生胸内消化道瘘的有效手段。

氧合血红蛋白在自发性蛛网膜下腔出血脑血管痉挛中的作用

目的 研究蛛网膜下腔出血(SAH)后脑脊液中氧合血红蛋白(HbO2)、还原氧合血红蛋白(HbDeoxy)和正铁血红蛋白(HbMet)的浓度随时间变化情况及与脑血管痉挛的关系,并观察SAH后脑动脉血流速度与氧合血红蛋白是否相关。 方法 选择发病后24 h内入院的SAH患者共27例。分别于患者发病的第1、3、5、7、10、14天行腰椎穿刺取脑脊液,离心后取上清液,用紫外分光光度仪测量HbO2、HbDeoxy及HbMet的浓度,所得数据经统计学处理后绘趋势图并进行相关分析,并用经颅多普勒(TCD)对大脑中动脉(MCA)血流速度进行监测。 结果 SAH患者HbO2的浓度在发病第3天开始上升,在第7天达到高峰,为1.4×10-2mmol／L,与第1、3、14天相比,P<0.05;HbDeoxy的浓度在第5天开始上升,在第7天达到高峰5.5×10-3mmol／L,与第1、3、5、14天相比,P<0.05:而HbMet的浓度随时间只是轻度上升,在第14天达到高峰7.5×10-3mmol／L,与其他天相比P>0.05。用TCD测得MCA的血流速度从第5天开始升高,到第7天达到高峰111.2 cm／s。对MCA的血流速度变化与HbO2的浓度变化行相关分析,r=0.906,两者呈正相关。 结论 本研究支持HbO2是引起SAH后慢性脑血管痉挛的主要启动因子之一这一假说,并暗示了HbDeoxy也可能是致挛因子。

症状性颅内动脉狭窄的支架治疗

目的探讨Wingspan支架治疗症状性颅内动脉狭窄的安全性、可行性和临床疗效。方法应用Wingspan支架治疗90例症状性颅内动脉狭窄患者,观察其手术技术成功率、围手术期并发症,以及术后6个月时脑血管造影显示的支架内再狭窄率。结果 90例患者手术技术成功率约为98.92%(92/93)。术前平均狭窄率为(83.42±9.53)%,术后残余狭窄率为(21.82±9.86)%,手术前后比较差异具有统计学意义(t=3.280,P=0.002)。共5例发生围手术期并发症,约占5.56%(5/90),3例死亡;术后6个月时再狭窄发生率约为19.10%(17/89)。结论 Wingspan支架植入术治疗症状性颅内动脉狭窄具有较高的手术技术成功率、较低的手术并发症及较好的近期疗效,尚待进一步观察患者远期疗效。

缺血修饰白蛋白诊断重型颅脑损伤后隐匿性心脏损伤

重型颅脑损伤可继发心脏损伤，引起心电图及心肌酶学的改变，临床上发生类似心肌缺血、心肌梗死和心力衰竭等病变。对症状较轻或尚未出现临床症状的隐匿性心脏损伤患者进行合理检查，给予有效的治疗具有重要意义。笔者对我院收治的36例患者进行了缺血修饰白蛋白（IMA）、心肌肌钙蛋白（cTnT）及磷酸肌酸激酶同工酶（CK—MB）的测定，以探讨其对颅脑损伤后隐匿性心肌损伤的早期诊断价值，结果报道如下。

139例脑室——腹腔分流术临床分析

目的 :分析脑室 -腹腔分流术治疗脑积水的效果。方法 :139例脑积水患者均行 VPS治疗 ,分流装置主要为美国 PS中压脑室 -腹腔分流管 ,术后神经功能恢复程度参照 Salmon的脑积水分流术疗效评定标准。结果 :有效12 8例 (92 % ) ,其中 112例 (81% )获满意效果 ,8例无变化 ,3例恶化 ,本组无直接手术死亡者。结论 :VPS已广泛用于治疗各种脑积水并获得满意效果 ,但选择恰当的手术时机和合适的分流装置及减少并发症的发生是保证

肺切除术后支气管胸膜瘘的防治进展

支气管胸膜瘘(BPF)是肺切除术后严重的并发症之一,是由于各种原因引起的支气管残端愈合能力差、感染等因素造成,常出现刺激性咳嗽、咯血、咯脓痰、呼吸困难及发热等症状,多可通过注射亚甲蓝实验等方法确诊。目前BPF的治疗多种多样,首先以对症支持治疗为基础,采取包括冲洗引流法、封堵法及手术方式等治疗,其治疗原则是闭合瘘口,消灭脓腔。但BPF治疗困难,疗效不佳,因此预防至关重要。要重视与BPF发生相关的临床危险因素,掌握手术适应证,合理选择手术方式,加强围术期治疗、观察及护理,以预防BPF的发生。

胸腔镜辅助小切口治疗肺大疱46例临床分析

目的:探讨胸腔镜辅助下小切口肺大疱切除术的方法及疗效。方法:对46例肺大疱患者采取胸腔镜辅助下小切口肺大疱切除术,观察术后临床效果。结果:46例患者手术均获成功,均痊愈出院,术后随诊6～36月无气胸复发。结论:胸腔镜辅助下小切口肺大疱切除术具有手术时间短、创伤小、术后恢复快、操作容易等优点,临床疗效满意。

肺部炎性假瘤15例

肺部炎性假瘤是肺内慢性炎症产生的肉芽肿机化，纤维结缔组织增生而形成的肺实质炎性增生性瘤样病变，是一种较为少见的良性病变，1997年1月-2009年11月我院共收治15例，现报告如下。

食管鳞癌细胞周期调控基因CyclinD1蛋白和增殖细胞核抗原的表达

目的：探讨ＣｙｃｌｉｎＤ１ 和增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ）在食管鳞癌，癌旁正常上皮和非典型增生上皮的表达特点，并分析了ＣｙｃｌｉｎＤ１ 在食管鳞癌发生，发展中的作用及与临床病理特点的关系。方法：应用免疫组织化学Ｓ—Ｐ法对８２ 例食管鳞癌，３３ 例非典型增生上皮和２３ 例正常粘膜上皮进行了ＣｙｃｌｉｎＤ１ 和ＰＣＮＡ检测。结果：８２ 例食管鳞癌中５７ 例阳性表达，阳性率为６９．５％ ，非典型增生组阳性率为３６．４％ （１２／３３），正常粘膜上皮阳性率为８．７％ （２／２３），ＰＣＮＡ的平均阳性率在三组分别为７５．６％ ±１３．５％ ，３６．６％ ±９．８％ ，４．５％ ±０．５％ ，食管鳞癌中ＣｙｃｌｉｎＤ１ 和ＰＣＮＡ 表达有显著的正相关（Ｐ＜ ０．０５），ＣｙｃｌｉｎＤ１ 和ＰＣＮＡ的表达与组织学分级有关（Ｐ＜ ０．０５），而与其它临床病理特征无关。结论：①食管癌组ＣｙｃｌｉｎＤ１ 阳性率显著高于非癌组，且非典型增生组亦明显高于正常组（Ｐ＜ ０．０５），提示ＣｙｃｌｉｎＤ１ 在食管鳞癌的发生，发展中起重要作用。②ＣｙｃｌｉｎＤ１ 可作为提示食管鳞癌预后的参考指标之一。

重型颅脑损伤术中脑膨出的临床分析及治疗

目的:探讨重型颅脑损伤术中脑膨出诊断、原因及治疗措施。方法:回顾分析92例术中出现脑膨出的重型颅脑创伤患者受伤机制、临床表现、CT扫描结果,总结其易发征象及原因,评价防治措施的疗效。结果:按GOS标准,治疗6个月后评定治疗,恢复良好6例,中残7例,重残31例,死亡48例;迟发性血肿、急性脑肿胀、脑疝时间长、脑组织缺血缺氧、广泛脑组织挫裂伤是颅脑术中急性脑膨出的主要原因,采取积极治疗是防治术中脑膨出的有效措施。结论:结合临床和CT扫描可诊断术中脑膨出发生的可能性,对各种原因所致术中急性脑膨出,采取积极治疗,有助于改善患者的预后。

缺血修饰白蛋白检测对严重创伤后隐匿性心脏损伤的诊断价值

创伤是40岁以下人群最主要死亡原因之一,占全人群死亡原因的第3位。医师往往把注意力更多地放在创伤治疗上,而忽视对继发性心肌损害的治疗。对症状较轻或尚未出现临床症状的隐匿性心脏损伤患者进行合理检查及有效治疗具有重要意义。本文旨在探讨缺血修饰白蛋白检测对严重创伤后隐匿性心脏损伤的诊断价值。