移植胰腺活检的方法及其研究进展

胰肾联合移植和胰腺移植已经成为治疗部分2型糖尿病和1型糖尿病的最佳方式。除了手术因素,术后管理是影响移植胰腺存活的重要因素之一,由于胰腺移植后的排斥反应缺乏特异性,排斥反应是胰腺移植后移植胰腺失功的重要因素之一^([1-2])。胰腺移植后排斥反应会导致胰酶升高。

免疫评分在肝癌患者中的预后研究

目的探讨免疫评分及PD-L1在肝癌组织的表达情况,分析肝癌患者的免疫评分与其临床病理特征及预后的关系。方法采用免疫组化检测免疫评分与PD-L1在61例肝癌患者中的表达,分析PD-L1、免疫评分与临床病理特征及预后之间的关系。结果肝癌中免疫评分较高的表达率为26.2%,较低的表达率为73.8%。统计分析发现免疫评分与AFP增高(P<0.05)及肝内复发(P>0.05)具有相关性;而与患者年龄、性别、肿瘤直径、分化程度、脉管癌栓等临床因素无相关性(P>0.05)。生存分析发现免疫评分较高患者的总生存期与无复发生存期显著高于免疫评分较低的患者(χ^2=11.39,P<0.01;χ^2=14.78,P<0.01)。肝癌组织PD-L1的阳性表达率为44.3%,对应癌旁低表达,具有统计学差异(χ^2=7.313,P<0.01)。PD-L1阳性患者的总生存期与无复发生存期低于PD-L1阴性患者(χ^2=5.598,P<0.05;χ2=10.90,P<0.01)。肝癌组织中PD-L1与免疫评分间具有负相关性(χ^2=12.703,P<0.01)。结论免疫评分可作为患者预后的一个标志物,免疫评分高的患者预后较好,反之易早期复发且预后较差;肝癌组织PD-L1与免疫评分之间具有负相关性。

多层螺旋CT对早、中期慢性阻塞性肺疾病气道改变的检查及其病理基础

目的:探讨早、中期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者气道改变的多层螺旋CT(MSCT)表现及其病理基础方法:研究组为因外周孤立性肺结节在我院行肺部手术切除的患者15例,其中非COPD患者5例;COPD患者中级3例,1级5例,2级2例。行全肺扫描,120kVp,50mA,螺矩为1.375∶1,X线管旋转速度为0.5s/周。在右肺上叶尖段支气管水平或下肺静脉水平加扫同层电影扫描,120kVp,35mA,扫描范围为10mm,患者平静呼吸,采集时间为9.1s,包括2～3个呼吸周期。由2位放射诊断医师评价病变所在肺叶肺段支气管壁,同时在肺窗下(窗宽1000HU窗位-500HU)以电影方式观察小气道和中心气道在呼吸周期中的开闭情况。手术标本行HE染色,且用Masson三色染色法对胶原纤维、肌纤维进行染色。结果:随着病情的进展逐渐出现气道壁的增厚和弹力下降改变,相应的病理改变是气道腺体的增生和平滑肌的断裂。结论:早期表现为腺体增生,1级时即可出现细支气管壁平滑肌的断裂,2级时出现支气管壁平滑肌的断裂及胶原纤维的增多。

实验性血管成形术后狭窄变化的动态观察

目的 建立球囊成形术后动脉狭窄的简易动物模型 ,观察成形术后血管壁各部分变化在动脉狭窄发生中的作用。材料与方法 用 2FFogarty球囊导管损伤大鼠左颈动脉 ,分别在 8周内不同时间点获取标本 ,利用光镜和电镜研究动脉球囊损伤后的形态变化 ,另选取 2周组和 1个月组动物于造模前、造模后进行DSA和MRI检查。结果 (1)光镜与电镜表现 :损伤后内皮细胞剥脱 ,血小板及单核细胞附着 ,中膜平滑肌细胞坏死和增殖 ,平滑肌细胞由收缩表型转变为合成表型以及随后的内膜平滑肌细胞出现与复制 ,弹力纤维、胶原和蛋白成分等细胞外基质的堆积导致内膜明显增厚 ,管腔狭窄。 (2 )影像学表现 :DSA及MRI均清楚反映出造模后的模型动脉狭窄变化。结论 大鼠球囊损伤模型能较好地反映球囊损伤后血管的病理变化过程且经济、简便易行 ,应是初筛研究的首选模型 ;DSA、MRI是监测模型血管动态变化的较好方法。

实体器官移植物活检的现状与进展

据统计,我国每年约有30万人因患器官终末期疾病需要接受器官移植治疗。2015年1月以来,中国公民逝世后器官捐献(Chinese donationafter citizen’s death,CDCD),即死亡后器官捐献(deceased donor,DD)已经成为我国器官移植主要的移植器官来源。随着器官捐献工作的全面开展,供器官数量显著增加,但器官质量却参次不齐。另外,器官移植后可能出现的免疫排斥反应、感染等并发症,均可成为影响器官移植的近、远期疗效。

介入治疗肝移植术后门静脉狭窄38例疗效分析

目的探讨介入治疗肝移植术后门静脉狭窄的价值。方法回顾性分析2005年1月至2013年3月于本院行肝脏移植术后发生门静脉狭窄并接受介入治疗的38例患者资料。所有患者均采用介入手段治疗。介入治疗后再次造影如发现胃冠状静脉仍明显扩张且影响门静脉血流，则以弹簧圈栓塞。总结临床资料、影像随访资料、介入治疗的并发症和预后等情况。结果38例患者介入治疗的技术成功率为100％。共置人自膨式支架7枚、球囊扩张式支架29枚，覆膜支架1枚。对2例小儿肝移植患者单纯采用球囊扩张成形术治疗。共有2例患者介入治疗后胃冠状静脉明显扩张且影响门静脉血流，予以栓塞治疗。随访3～90个月。介入治疗后发生肝内血肿1例，发生率为2．63％。1例因同时合并肝动脉闭塞、缺血性胆道损伤于术后3个月死于多脏器功能衰竭。因胆道并发症接受三次肝移植1例；因门静脉主干内癌栓形成再次置入覆膜支架1例；发生支架内再狭窄1例。其余34例患者影像随访显示门静脉通畅。结论肝移植术后门静脉狭窄采用介入治疗安全、有效，远期疗效良好。

肝动脉-门静脉序贯栓塞在肝癌切除术中的应用

】通过实施肝癌术前肝动脉-门静脉序贯栓塞，扩大肝切除适应证，本中心成功治疗5例肝右叶巨块型肝癌。5例晚期肝癌合并肝硬化患者术前计算FLR／TELV（残肝体积/估计标准肝脏体积）比值均小于40％。行肝动脉-门静脉栓塞后，全部患者均成功实施右半肝切除。术前采用肝动脉-门静脉序贯栓塞可以扩大手术切除的指征，提高手术安全性。

急症动脉性消化道大出血的介入治疗价值分析

目的探讨急症动脉性消化道大出血的介入治疗价值。方法回顾性分析因消化道大出血急症行动脉造影的75例患者资料,将休克指数<1的病例规定为A组,休克指数≥1的病例规定为B组,对比分析A、B两组的阳性检出率。将使用螺圈栓塞的病例规定为C组,明胶海绵联合螺圈栓塞的病例规定为D组,对比分析C、D两组的复发率。分析影响阳性检出率、出血复发以及严重并发症发生的因素。结果该75例患者的首次阳性检出率为56%(42/75),A、B两组病例的阳性检出率有统计学意义(P<0.05),其余33例首次检查结果为阴性的患者有3例再次接受造影检查发现出血点,全部45例造影阳性的患者均接受介入栓塞治疗,技术成功率为100%。C、D两组的出血复发率无统计学意义(P>0.05),D组有2例患者发生肠道缺血坏死。结论介入栓塞是目前治疗胃肠道动脉性出血的重要方法,不但能够明确诊断,而且能够通过治疗挽救患者生命,一旦诊断为动脉性消化道大出血,应该尽早行介入治疗。

Solitaire支架治疗肝移植术后早期肝动脉狭窄伴血栓形成一例

肝移植术后早期肝动脉狭窄伴血栓形成,是肝移植术后早期严重的并发症。肝移植术后肝动脉狭窄通常发生在吻合口处,原因来自于手术损伤、吻合过窄、排斥时肝动脉血流阻力增加、冷保存相关的微血管损伤等。早期诊断对于治疗效果十分重要,所以一旦发现可疑的肝动脉问题则应立即进行螺旋CT或血管造影检查。DSA是诊断肝动脉并发症的金标准。血管成形术(PTA)是治疗肝动脉狭窄的一种有效方法,本病例肝动脉吻合狭窄且伴有血栓形成,目前应用Solitaire支架治疗肝移植术后肝动脉狭窄伴血栓形成未见相关报道。本病例在Solitaire支架取栓、球囊扩张及尿激酶溶栓后植入Solitaire支架一枚,效果较好,报告如下。

重复时间对大脑静息态功能磁共振成像比率低频振幅结果的影响

目的探讨在磁共振静息态功能成像中,基于同时多层面采集(simultaneous multi-slice,SMS)技术,研究重复时间(TR)对大脑比率低频振幅(f ALFF)测量结果的影响。方法纳入8名健康志愿者为研究对象,分别采用4种不同TR(2000、1500、1100及700 ms)的SMS-EPI扫描序列,采集4组静息态下脑功能成像数据,经头动校正、空间标准化,采用半高全宽的4 mm高斯核平滑等预处理后,进行f ALFF的计算并获得统计图,对测量结果进行组内单样本t检验及组间方差分析、配对样本t检验。结果单样本t检验显示4种TR序列下f ALFF统计图具有相似的分布模式,但经方差分析及配对样本t检验显示4组间f ALFF值存在差异且差异具有统计学意义(P<0.05,Alphasim校正)。TR=2000 ms较TR=1100、700 ms在枕叶、后扣带回的f ALFF值减低;TR=1500 ms较TR=1100、700 ms在枕叶、后扣带回及中央后回的f ALFF值减低;仅TR=1500、1100 ms较TR=700 ms在扣带回处f ALFF值增加;TR=2000 ms与TR=1500 ms差异无统计学意义。结论静息态脑功能磁共振成像中,采用短TR能够获得更多脑区神经元的活动信息;另外,应用SMS-EPI序列采集图像不仅能显著降低TR获得高时间分辨率图像,而且图像采样点个数也会增加。