天津市ICU现状的研究

天津市ＩＣＵ现状的研究天津市急救医学研究所田卓民天津市南开医院王杰天津市第一中心医院吴延，林应心，王家泰ＩＣＵ在我国近二十年来发展迅速，全国诸多省市级乃至基层医院相继建立，在抢救危重病患者中发挥了相当重要的作用。由于ＩＣＵ在我国起步较晚，绝大多数是近...

我国危重病急救医学的现状与展望

危重病急救医学是国际上的一门新兴学科。危重病急救医学(Critical Care Medicine)与急症医学(Emergency Medicine),依照国际惯例,它们的含义不尽相同,目前国内通称的急诊医学,从广义上论,它是前二名词的同义语。随着医学研究的不断进展,临床各个科室的技术分工越来越细。

血必净对感染性多器官功能障碍综合征大鼠组织及内皮损伤保护作用的研究

目的 :探讨中药血必净注射液对感染性多器官功能障碍综合征 (S MODS)组织及内皮细胞的保护作用。方法 :健康 Wistar大鼠 6 0只随机平分为正常对照组、内毒素模型组、低剂量血必净组和高剂量血必净组。通过光镜及电镜观察各组大鼠肺、肝、心、肾、血管内皮细胞变化。结果 :内毒素组组织损伤严重 ,内皮细胞间隙加大 ,损伤严重者出现溶解消失 ;低剂量血必净组变化较轻 ;高剂量血必净组组织及内皮细胞结构趋于正常。结论 :血必净对内毒素诱导的 S MODS组织及内皮细胞损伤具有明显保护作用 ,高剂量的作用更强 ,可以起到早期保护组织、防治

家兔应激性溃疡发病机制和防治的实验研究

探讨应激性溃疡的发病机制，通过建立家兔应激性溃疡模型，并观察其血清血栓素Ａ２（ＴＸＡ２）水平变化及胃粘膜和粘膜下层微循环结构的病理改变。结果显示：应激性溃疡家兔血清血栓素Ｂ２（ＴＸＢ２）的水平显著升高，胃组织微循环障碍。作者认为：血清ＴＸＡ２的显著升高及其所介导的胃组织微循环障碍是家兔应激性溃疡发生、发展的重要发病机制之一；联合应用环氧化酶抑制剂和Ｈ２受体阻滞剂对预防和治疗应激性溃疡的发生具有理想效果。

牛蒡子苷对自发型糖尿病db/db小鼠降血糖作用的实验研究

目的:观察牛蒡子苷对db/db自发型糖尿病小鼠的降血糖作用及其潜在的作用机制。方法:40只db/db小鼠随机分为5组:模型对照组,牛蒡子苷75,150,300 mg·kg-1组和二甲双胍300 mg·kg-1组,同时设置db/m小鼠空白对照组,灌胃给予相应药物或溶媒,连续4周。给药3周后,进行口服糖耐量试验。4周给药结束后,小鼠禁食12 h,称体质量,检测空腹血糖值(FBG),处死动物,取血清,检测胰岛素(INS)、糖化血清蛋白(GSP)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)和脂联素(APN)含量。结果:与模型对照组比较,牛蒡子苷中、高剂量能显著降低db/db小鼠FBG、INS、GSP、TG、TC和APN的血清浓度,改善小鼠糖耐量(P<0.05或0.01)。结论:牛蒡子苷能显著改善db/db小鼠糖脂代紊乱,减轻胰岛素抵抗,其作用机制可能与上调脂联素表达有关。

大黄鞣质对组织损伤保护作用的研究进展

大黄始载于《神农本草经》,是传统泻下类中药的代表药物[1],具有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、利湿退黄、逐瘀通经等功效[2-3]。大黄含有多蒽醌类、二蒽酮类、鞣质和多糖等,20世纪80年代研究发现大黄鞣质具有降低血清尿素氮活性的作用[4],随后关于大黄鞣质活性的研究而不断展开。其中鞣质在大黄生药中含量多达30%,主要分为水解型和缩合型。

腹内压监测临床应用的研究进展

本文就腹内压监测的临床进展进行了综述。腹内压监测能够反应腹内压力的变化,快速有效的诊断腹内高压,有利于及时采取措施,避免腹内高压,并可以预防腹腔间室综合症,进而减少并发症的出现,降低患者的死亡率。

中医辨证治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征机械通气患者胃肠功能障碍的临床研究

目的：探讨中医辨证治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）机械通气患者胃肠功能障碍的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照临床研究，选择天津市第一中心医院重症监护病房（ICU） ALI/ARDS机械通气患者96例，按随机数字表法分为中西医结合组和常规治疗组，每组48例。常规治疗组给予常规治疗；中西医结合组在常规治疗基础上给予大承气汤为主方的中医辨证治疗〔组成：黄芪15 g，党参15 g，当归10 g，厚朴10 g，陈皮10 g，青皮10 g，桃仁10 g，白芍12 g，赤芍12 g，枳实6 g，蒲公英30 g，炒莱菔子30 g，谷芽20 g，麦芽20 g，芒硝9 g（冲化），大黄10 g（后下）〕，每日1剂，共28 d。比较两组患者治疗前及治疗后3、6、18 d腹内压（IAP）、胃肠疾病中医症状评分及胃肠功能障碍发生率。结果两组患者治疗前IAP、胃肠疾病中医症状评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），但随治疗时间延长逐渐降低；两组治疗后IAP与胃肠疾病中医症状评分均较治疗前降低，治疗后18 d最低，且以中西医结合组的降低更显著〔IAP（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：0.91±0.69比2.08±0.92，胃肠疾病中医症状评分（分）：48.33±10.41比88.33±20.21，均P＜0.05〕；中西医结合组患者应激性溃疡出血、中毒性肠麻痹、腹胀、腹泻等胃肠功能障碍发生率均低于常规治疗组〔应激性溃疡出血：16.7%（8/48）比39.6%（19/48），中毒性肠麻痹：16.7%（8/48）比43.8%（21/48），腹胀：10.4%（5/48）比37.5%（18/48），腹泻：6.3%（3/48）比33.3%（16/48），均P＜0.05〕。结论大承气汤辨证疗法可有效减少ALI/ARDS机械通气患者胃肠功能障碍的发生。

表没食子儿茶素没食子酸酯对大鼠创伤性脑水肿保护作用的研究

目的观察表没食子儿茶素没食子酸酯（EGCG）对大鼠创伤性脑损伤继发脑水肿的抑制作用及其机制。方法选择Wistar大鼠200只，按随机数字表法分为假手术组（20只）、模型组（90只）和EGCG组（90只），采用Feenev自由落体坠击法制备大鼠创伤性脑损伤模型；EGCG组于制模后即刻腹腔注射EGCG生理盐水溶液100mg／kg（10mL／kg）；模型组给予等量生理盐水；均每24h注射1次，连用2d。于给药后24、48、72h测定各组大鼠脑组织含水量、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）的变化，根据脑组织中伊文思蓝（EB）含量评价脑血管通透性，采用免疫组化法和蛋白质免疫印迹试验（Western Blot）测定大鼠脑组织水通道蛋白-4（AQP。）和胶质纤维酸性蛋白（GFAP）表达的变化，并观察各组大鼠脑组织病理学改变。结果与假手术组比较，模型组给药后各时间点脑组织含水量、MDA水平均明显增加，SOD水平明显降低，脑血管通透性增加；模型组制模后24h、72h AQP4、GFAP阳性细胞表达评分（IHC评分）均明显升高；AQP4和GFAP蛋白表达水平（积分吸光度（IA）]明显升高，以制模后72h变化更显著[脑组织含水量：（89．71±0．94）％比（78．34±0．87）％，EB的含量（μg／g）：9．13±0．66比2．71±0．72，SOD（U／mg）：63．53±12．57比130．85±9．91，MDA（nmol／mg）：10．19±1．47比4．57±0．74，AQP。IHC评分（分）：8．81±1．75比2．76±0．82，GFAP的IHC评分（分）：9．47±1．32比6．71±0．52，AQP4蛋白表达（IA值）：1．53±0．05比0．42±0．05，GFAP蛋白表达（M值）：1．45±0．05比0．62±0．04，均P〈0．01]。与模型组比较，EGCG组大鼠脑组织含水量、MDA水平和AQP4、GFAP的IHC评分及蛋白表达均显著下降，SOD水平显著提高，血管通透性明显下降，以制模后72h变化更显著[脑组织含水量：（86．59±0．89）％，EB的含量（μg/g）：7．82±0．32，SOD（U／ms）：107．58±10．87，MDA（nmol／mg）：5．61±1．64，AQP4 IHC评分（分）：6．92±0．71，GFAP的IHC评分（分）：6．71±0．52，AQP。蛋白表达（似值）：1．14±0．06，GFAP蛋白表达（M值）：1．21±0．07，均P〈0．01]；免疫组化法检测EGCG组大鼠AQP4和GFAP的阳性细胞数减少，颜色变浅。结论EGCG对大鼠创伤性脑损伤继发脑水肿的抑制作用与降低血管通透性、增加SOD水平，降低MDA水平及AQP4和GFAP的表达有关。

Box-Benhnken响应面法优化超声辅助提取大黄鞣质的工艺研究

目的采用Box-Benhnken响应面法优化大黄鞣质的微波提取工艺。方法在单因素试验基础上,选取超声功率、超声时间和料液比3个因素进行Box-Benhnken响应面法试验设计,对其提取工艺参数进行优化。结果由响应面预测模型得出的最优提取条件为:超声功率为480 W,超声时间为25 min,料液比为1∶17.8(w/v),经验证此条件下平均提取率为(12.72±0.25)%(n=3),与理论值较为接近。结论采用Box-Benhnken响应面法建立的大黄鞣质微波提取工艺模型提取率高,并能很好地预测试验结果。

加强中西医结合防治挤压综合征的研究

挤压综合征是指软组织、肌肉丰厚部位遭受直接暴力或长时间受压，解除挤压后发生的以急性肾功能衰竭（ARF）为主要临床表现的综合征，因“5·12”四川汶川特大地震中受害人数众多，救治难度大，更是关注的焦点。统计学资料表明，地震伤害早期的死亡原因多为严重复合伤、窒息、休克、颅脑损伤、心胸损伤和高钾血症，

ICU呼吸衰竭患者不同气管插管方式的临床应用对比研究

目的观察并对比ICU中严重呼吸衰竭患者采用纤维支气管镜引导经鼻气管插管与喉镜引导经口气管插管的临床效果。方法85例呼吸衰竭患者随机分为A、B两组,A组患者(44例)采用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管方式建立人工气道,B组患者(41例)采用喉镜引导下经口气管插管方式,对比两组通气24h后动脉血气分析指标、插管时间、护理工作量及并发症发生例数。结果(1)通气24h后,A、B动脉血气指标均较之通气前好转,两组SP02、PaO2与PaCO2差别不明显;(2)A组患者插管时间长于B组,但人均护理次数少于B组(P<0.05);(3)A组患者通气期间脱管例次、痰痂形成例次及VAP发生例次均少于B组(2、4、3 vs 9、11、7)(P<0.05)。纤支镜引导下经鼻插管较之经口插管具备更高的安全性,且能降低护理工作量。

缺血-再灌注性急性肾功能衰竭时血清特异荧光研究

利用缺血-再灌注性急性肾功能衰竭家兔动物模型观测家兔缺血-再灌注不同时刻点血清的特异荧光。应用发光理论对缺血-再灌注性急性肾功能衰竭家兔血清的分子光谱及血清中的发光中心进行了分析。探讨了家兔缺血-再灌注性急性肾功能衰竭的发病进程与自由基、微循环及血清特异荧光的关系,阐述了产生血清特异荧光强度递增的可能机理。

感染性多脏器功能失常综合征发病机制及中西医结合防治研究

感染性多脏器功能失常综合征(MODS)从某种意义上来说,是医学进步的产物,从50～70年代先后出现的急性肾功能衰竭、急性呼吸功能衰竭和弥漫性血管内凝血都是危重病患者度过休克后发生的"新问题",尽管国外对本综合征的发病机制及防治作了大量研究,但病死率持高不降.国外的研究主要集中在清除或对抗内外源性内毒素、改善组织灌注增加氧输送量和摄取量、清除或抑制失控性增高的促炎症细胞因子、清除氧自由基和营养支持以及对症治疗等几个方面.

血必净对脓毒症血管内皮保护作用的研究进展

脓毒症是一种高发病率、高病死率的严重疾患,给社会带来沉重负担。其多累及血管内皮,引起屏障功能破坏,凝血功能紊乱,白细胞黏附和浸润增多,血管舒缩功能异常。而血管内皮功能紊乱是脓毒症发病过程中的核心病理环节,它能促使脓毒症器官功能障碍的发生。血必净是临床治疗脓毒症的常用中药静脉注射液,其能够保护血管内皮的屏障功能,纠正血管内皮细胞损伤引起的凝血功能紊乱,抑制白细胞黏附和浸润,恢复血管的舒缩功能,进而保护脓毒症患者的器官功能。未来,需进一步研究血必净发挥作用的有效成分及具体作用机制。

内毒素性多系统脏器衰竭发病机理的新概念及防治措施的新理论实验研究

根据本文五个实验组的实验结果及结合复习有关的文献,我们提出了实验性内毒素性MSOF发病机理的新概念:它是由于机体细胞及亚细胞器水平发生了中毒性损害的结果。防治实验性内毒素性MSOF的新理论:它是“菌毒并治”。这个新理论的应用价值,得到了实验研究的证实。此外,还实验证实了神农33号中药静脉注射用针剂,有保护机体细胞免受毒素毒害的作用。

抗地高辛单克隆抗体制备及有关实验研究

以地高辛-人血清白蛋白偶联物为抗原,应用B细胞杂交瘤技术融合并筛选出7株分泌抗地高辛单克隆抗体的杂交瘤。该抗体可与地高辛人血清白蛋白特异性结合而不和其它具有类似化学结构的半抗原结合。用抗地高辛单克隆抗体治疗实验性地高辛中毒动物模型,可使地高辛中毒表现迅速消失。作者认为,抗地高辛单克隆抗体可作为地高辛的拮抗剂,对治疗地高辛中毒具有重要意义。

间充质干细胞治疗脓毒症的研究进展

脓毒症和脓毒性休克是重症医学科患者死亡的主要原因之一。早期脓毒症以炎症性免疫反应为特征,而晚期常常伴有免疫抑制。目前脓毒症尚无针对性的治疗方法,多是对症治疗。间充质干细胞是一种具有高度自我更新和多向分化潜能的非造血多能干细胞,通过调节免疫、抗菌、提高患者存活率等在脓毒症和脓毒性休克中发挥治疗作用,但对于具体的应用剂量、应用方法、应用时间还需要深入研究。目前间充质干细胞已进Ⅰ/Ⅱ期临床试验阶段,相信在不久的将来就可用于临床治疗。

心肌缺血与再灌注损伤研究进展

在实验模型及病人体内早期再灌注仍然是心肺复苏成功、减少心肌梗塞面积和改善心室功能最有效的方法。自从70年代发现冠脉搭桥术的一些手术死亡病例中有大面出血性梗死,并怀疑再灌注本身可能引起缺血心肌的进一步损害以后,近年来的许多研究已证实了这一点。急性心肌缺血后。