实施业务流程再造 提升医院核心竞争力

本文概述了BPR(businessprocessreengineering;;业务流程再造)的概念、医院流程与核心竞争力的支撑关系;;认为目前医疗服务市场已具备了实施BPR的操作环境。根据医院服务的特点和实施BPR的核心原则;;作者提出了实施BPR是医院管理思想创新的观点。

华北地区15家三甲医院门诊血糖控制不佳患者的用药情况分析

目的:对华北地区血糖控制不佳的糖尿病患者用药情况进行调查,为降糖药物的合理使用提供参考。方法:通过门诊访谈、调查问卷、查体、实验室检查和回顾病历的方式,收集2006年12月-2007年3月华北地区15家三甲医院门诊血糖控制不佳糖尿病患者的信息,包括一般情况、血糖控制情况、治疗用药和就诊前3个月低血糖发生情况。结果:糖尿病患者应用最多的药物为双胍类(40.4%),其次为磺脲类(38.9%)。应用磺脲类药物达最大剂量和超剂量的患者最多(24.0%),发生低血糖的患者较多(占所有低血糖患者的61.9%)。单纯生活方式干预和单药治疗的患者所占比例大,联合用药的患者仅占24.1%。单药治疗的病程为(3.7±3.2)年。回归分析显示,用药种类与药物的应用剂量和病程呈正相关,与餐后血糖(PBS)呈负相关。结论:华北地区血糖控制不佳的患者,部分药物应用剂量偏大,增加了低血糖发生的风险;单纯生活方式控制和单药治疗所占比例过大,开始用药治疗和联合用药的时间过晚;存在部分不合理联合用药情况。建议早期规范联合用药,减少单药剂量。

肠石性小肠梗阻的CT诊断

目的分析肠石性小肠梗阻的特征性CT表现,评估CT对肠石性肠梗阻的诊断价值。资料与方法对21例手术或临床证实的肠石性小肠梗阻CT表现进行回顾性分析,由2位主治医生盲法对21例患者以及其他17例粘连性肠梗阻图像共同作出诊断。结果 16例胃石性肠梗阻均在梗阻移行处肠腔内见边界清楚的含气致密团块,10例见周边硬化缘,8例伴周围肠壁局部增厚,4例伴胃石,2例伴近端小肠扭转。胆石性肠梗阻5例,异位结石表现为环状钙化或完全钙化影,4例伴有胆囊形态异常及胆道积气。21例肠石性肠梗阻中17例诊断正确,CT对肠石性肠梗阻诊断阳性预测值为100%,阴性预测值为81.0%,敏感性为81.0%,特异性为100%,准确性为89.5%。结论 CT能明确显示肠石性小肠梗阻的特征表现,是诊断肠石性小肠梗阻的可靠手段。

不同半月板修复方式与半月板部分切除术后胫股关节的接触力学研究

目的:研究内侧半月板桶柄样撕裂后不同的半月板手术方式对胫股关节接触力学的影响。方法:每具膝关节均记录以下3种状态:对照组(完整半月板)、桶柄样撕裂和半月板修复术后。首先记录对照组(完整半月板)的接触图;制备桶柄样撕裂的半月板模型;用不同的手术方式处理桶柄样半月板损伤:垂直缝合、水平缝合、交叉缝合及半月板切除。24具标本随机用上述办法处理,所以最终每种手术方式均含有6具标本。记录瞬时接触面积(instantaneous contact area,CA)、平均接触压力(mean contact pressure,MCP)及峰值接触压力(peak contact pressure,PCP)。单因素方差分析进行统计学分析。结果:桶柄样撕裂的半月板与对照组相比,CA显著减少,MCP(P<0.001)和PCP(P<0.001)明显升高。半月板缝合术后膝关节的接触力学与对照组相比差异无统计学意义。水平、垂直及交叉缝合后CA的恢复差异无统计学意义。与半月板切除术相比,3种缝合方式导致的MCP及PCP改变更接近于对照组,MCP和PCP恢复百分比差异无统计学意义(P分别为0.851和0.987)。结论:水平、垂直及交叉缝合半月板后胫股关节的接触力学优于半月板部分切除术。因此,对于桶柄样半月板撕裂的患者,应尽量选择半月板缝合术,以延缓或者避免膝关节的退行性变。

老年脑梗死患者记忆功能及患病与记忆障碍的相关性

老年人的认知功能随着年龄的增长而下降，除生理性变化外由某些慢性疾病引起的大脑器质性病理改变（如脑梗死）也是影响认知功能的重要原因。研究发现脑卒中患者3～15个月内发生认知功能减退者超过30％，其中9％可发展为痴呆〔1〕。在认知功能障碍中记忆障碍为著。本文旨在研究老年脑梗死患者记忆障碍特点及类型。

CYP2E1基因多态性与肺癌遗传易感性的关系

目的研究CYP2E1基因多态性与中国四川汉族人群肺癌遗传易感性之间的相关性。方法应用PCR-RFLP技术检测150例中国四川汉族肺癌患者和152例健康人的CYP2E1基因RsaⅠ／PstⅠ和DraⅠ多态性的分布频率，并分析了这两种基因多态性与中国四川汉族人群肺癌遗传易感性之间的相关性，以及与吸烟在肺癌易感性中的交互作用。结果①CYP2E1基因RsaⅠ／PstⅠ和DraⅠ多态基因型分布频率在2组间比较无显著性差异（分别为Х^2=3．186，P=0．203和Х^2=1．756，P=0．416）；②按照吸烟因素分层，携带c1／c1基因型的不吸烟个体较携带突变基因型的个体肺癌风险显著增加（OR=2．453，95％CI=1．140～5．276，P=0.022）；③与携带至少1个突变c2基因型的个体比较，携带c1／c1基因型的个体患肺腺癌的风险显著增加（OR=2．440，95％CI=1．235～4．820，P=0．01）；④没有发现DraⅠ多态性与肺癌风险之间的相关性。结论①CYP2E1的c1／c1基因型为中国四川汉族人群肺癌易感基因型；②RsaⅠ／PstⅠ多态性与中国四川汉族人群患肺腺癌的风险显著相关；③DraⅠ多态性与中国四川汉族人群肺癌风险无相关性。

糖尿病肾病早期诊断指标的探讨

尿中某些蛋白排泄量的增加,早于血清中检测指标的变化,尿中特殊蛋白的变化,为糖尿病肾病的早期诊断提供依据。

脑梗死患者执行功能障碍的康复策略实施效果

执行功能最易受神经疾病的影响,在脑梗死患者中表现为部分或全面的减退〔1〕。高级脑功能的检查结果,对回归社会及职业的预后判断有着重要的意义。本研究探讨执行功能干预综合训练对脑梗死患者执行功能障碍的疗效。1对象与方法1.1研究对象2010年3月至2011年3月我院神经内科住院脑梗死患者80例,随机分为干预组和对照组各40例。纳入标准:

超重和肥胖者血清TNF-α、IL-6及CRP与肥胖的关系

目的:探讨17～36岁超重和肥胖者炎性指标血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及C-反应蛋白(CRP)与肥胖指标的关系。方法:测量研究对象的体质量、身高及腰围(WC),并计算体质量指数(BMI)和体脂含量百分比(FAT%)。以BMI为依据,把66个研究对象分为超重肥胖组(BMI≥25kg/m2,OB组)32例,正常对照组(BMI<25kg/m2,NOB组)34例。空腹静脉取血,放射免疫法测定血清TNF-α、IL-6水平,快速免疫消浊比浊法测定血清CRP水平。结果:OB组体质量、WC、BMI及FAT%明显高于NOB组(均P<0.01);血清TNF-α、IL-6、CRP水平较NOB组有升高,但差异均无统计学意义(P>0.05);3种炎症指标均与WC、BMI及FAT%呈明显正相关(均P<0.05)。结论:17～36岁超重肥胖者机体可能存在炎症指标的异常,且与肥胖关系密切,提示其机体可能存在一定慢性炎症反应。

急性脑后循环缺血性事件临床分析

目的分析后循环缺血(PCI)的危险因素及受累血管情况,为防治PCI提供依据。方法对急性后循环脑梗死及短暂性脑缺血发作(TIA)患者(各80例)的临床资料作回顾性分析。结果 PCI最常见的危险因素分别为高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等;PCI血管病变中高达90.4%为动脉粥样硬化斑块、血管狭窄或闭塞;后循环TIA组前循环血管病变比例为28.21%,脑梗死组前循环血管病变比例为25%。结论 PCI最常见的危险因素分别为高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等,以前后循环血管同时受累为主。

不同类型股骨转子间骨折内固定的选择

股骨转子间骨折是老年患者的常见骨折。随着人口老龄化和交通事故的增多，股骨转子间骨折的发病率呈明显上升趋势。为了使患者能够早期下床活动、减少老年患者因长期卧床而引起的并发症、降低病死率，更多医师主张在患者全身条件允许的情况下，尽早手术治疗，坚强内固定。本文就股骨转子间骨折的分型、内固定的发展及不同类型骨折的内固定选择加以综述。

应用子宫活性内膜评估宫腔粘连严重程度的初探

目的应用子宫活性内膜评估宫腔粘连严重程度、预测术后妊娠结局,以验证新提出的宫腔粘连分类的临床适用性。方法回顾性分析2012年1月-2015年6月于海军总医院妇科住院行超声引导下宫腔粘连松解术（transcervical resection of adhesions,TCRA）并保留全程清晰手术视频的宫腔粘连（intrauterine adhesion,IUA）患者160例,术中手术医师按照欧洲妇科内镜协会（European Society of Gynecological Endoscopy,ESGE）宫腔粘连分类标准进行分级。该手术医师通过回顾手术视频按子宫活性内膜概念对IUA进行评估,根据子宫活性内膜面积将IUA分为A组（≥1/2,72例）、B组（1/4～1/2,34例）、C组（≤1/4,54例）,分别对应轻、中、重度IUA,3组平均年龄分别为31.81±4.802岁、34.06±3.931岁和33.28±5.402岁。2015年8月电话随访术后妊娠结局,比较子宫活性内膜分类与ESGE分类的相关性及一致性,以及各级宫腔粘连术后妊娠结局的差异。结果我们提出的子宫活性内膜分级结果与ESGE分类结果具有较强相关性（r=0.799,P〈0.001）,但一致性差（k=0.395,P〈0.001）。ESGE分类下的重度IUA按照子宫活性内膜分类标准也有粘连程度较重的趋势（χ2=64.332,P〈0.001）。144例IUA术后试孕,76例获得临床妊娠,其中6例妊娠2次,共计妊娠82次。A、B、C组术后妊娠率分别为69.7%（46/66）、51.6%（16/31）和29.8%（14/47）,差异有统计学意义（P=0.015）。A、B、C组术后抱婴率分别为65.4%（34/52）、50.0%（8/16）和42.9%（6/14）,差异无统计学意义（P=0.234）;A、B、C组妊娠丢失率分别为17.3%（9/52）、31.3%（5/11）和28.6%（4/14）,差异无统计学意义（P=0.403）。ESGE分类的轻、中、重度IUA与对应的A、B、C组比较,妊娠率、抱婴率及妊娠丢失率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论子宫活性内膜面积单独评估IUA严重程度与ESGE分类结果具有良好相关性,但一致性较差,IUA术后妊娠结局与子宫活性内膜面积呈负相关。两种分级方法对宫腔粘连妊娠结局的预测能力相近。子宫活性内膜分级方法更简单,临床适用性可能更好。

噻托溴铵粉雾剂治疗慢性阻塞性肺病的有效性及安全性

目的观察噻托溴铵粉雾剂治疗慢性阻塞性肺病(COPD)的有效性及安全性。方法采用随机、双盲、双模拟阳性药平行对照、多中心临床研究的方法。对223例COPD稳定期Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级患者,分别吸入噻托溴铵粉雾剂(试验组)和异丙托溴铵定量气雾剂(对照组),治疗28 d,测定患者用药前后不同时间的肺功能。结果 1.治疗28 d,对照组和试验组的临床改善率分别为47.71%(P<0.05)和59.46%(P<0.05)。2.各组给药后30、60、120 m in、28 d,FEV1与基线相比,差别均有统计学意义(P<0.05)。治疗后28 d,试验组FEV1、FVC与对照组相比,差别有统计学意义(P<0.01)。结论规律吸入噻托溴铵粉雾剂可显著改善COPD患者的临床症状,无严重药物不良反应。

子宫结合带与宫腔粘连预后的初步研究

目的探讨宫腔粘连(IUA s)患者子宫结合带(JZ)损伤程度对术后妊娠结局的影响。方法回顾性分析2011年7月-2014年7月于海军总医院住院行子宫MRI及超声引导下宫腔粘连松解术,术后试孕时间超过6个月,符合入组标准的92例IUAs患者的临床资料。根据MRI子宫JZ是否受损将IUAs分为A组(JZ正常组)、B组(JZ损伤组),2015年8月电话随访所有IUAs患者的妊娠情况,比较两组重度IUAs所占比例、妊娠率、活产率及妊娠丢失率之间的差异。结果A、B组分别有51、41例IUAs,按照1995年欧洲腔镜协会宫腔粘连分类标准,A组轻、中、重度IUAs分别为20、24、7例,B组分别为10、12、19例,B组重度IUAs所占比例明显高于A组(P=0.001)。所有IUAs患者中有46例妊娠,妊娠率为50%(46/92)。其中4例IUAs术后妊娠2次,21例顺利分娩(其一为双胎分娩),抱婴率为42%(21/50),妊娠丢失率为38%(19/50),10例正处于妊娠期。A、B组妊娠人数(妊娠次数)分别为31例(34次)和15例(16次),妊娠率分别为60.8%和36.6%,差异有统计学意义(P=0.021);抱婴率分别为47.1%和31.3%,妊娠丢失率分别为29.4%和56.3%,差异均无统计学意义(P=0.365,P=0.117)。B组中8例JZ完全不清,JZ不可辨认,宫腔镜下为V级IUA,术后无1例怀孕。结论子宫JZ损伤越重,IUA程度可能越重,妊娠率及抱婴率下降,孕期妊娠丢失率增加。JZ损伤程度是评估IUA严重程度及术后妊娠结局的新视角,可作为一项独立指标用以评估IUA严重程度及术后生殖预后,尤其对于重度IUAs,JZ严重损伤者,术后妊娠结局极差。

计算机用于CT图像的脂肪计算

介绍了一种既可对整个断层的脂肪面积进行计算 ,也可人工指定区域进行计算的计算机脂肪面积计算方法。该方法是在 CT机已给出腰椎三、四节 CT图像及相应 CT值的基础上 ,以 CT值与灰度的比例关系为核心建立的。

NBI诊断Barrett食管伴特殊肠化生的临床价值

目的:探讨内镜窄带成像技术(narrow-band imaging,NBI)对诊断Barrett食管(Barrett's esophagus,BE)伴特殊肠上皮化生(specialized intestinal metaplasia,SIM)的临床应用价值.方法:选择2012-01/2012-12经胃镜检查诊断为内镜BE的患者47例,按普通内镜、NBI顺序进行观察,对图像的清晰度进行比较;放大观察BE黏膜的腺管开口形态及浅表毛细血管结构形态,并对腺管开口形态进行Goda分型,于改变最显著部位取活检进行病理检查,将诊断结果与最终病理诊断结果进行对比分析,统计SIM检出率.结果:两者对鳞-柱状上皮交界处病变轮廓、BE黏膜的腺管开口形态及毛细血管结构的显示有统计学差异,NBI明显优于普通内镜.NBI下根据Goda分型,其Ⅳ型及Ⅴ型检出SIM的准确性、敏感性及特异性分别达92%、85%及94%.结论:NBI对病变轮廓、BE黏膜腺管开口及浅表毛细血管结构形态显示更加清晰,能提高SIM的检出率,具有良好的临床实用价值.

血必净治疗糖尿病肾病34例观察

目的探讨血必净注射液治疗糖尿病肾病的效果。方法64例糖尿病肾病患者分为治疗组34例,对照组30例。对照组口服格列齐特(达美康)、二甲双胍、贝那普利(络汀新),治疗组在此基础上加用血必净注射液静脉滴注,疗程为20d。观察治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2h PG),糖化血红蛋白(HbA_(1c))、血尿素氮(BUN)、三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、24h尿蛋白定量(Uprot)、尿微量蛋白排泄率(UAER)、尿β_2微球蛋白(β_2-MG)、血β_2微球蛋白变化。结果治疗组总有效率高于对照组(P<0.05);Uprot、Scr、BUN、UAER、尿β_2-MG、血β_2-MG降低,FPG、2h PG、HbA_(1c)、TC、TG水平明显下降,2组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论血必净注射液治疗糖尿病肾病具有较好疗效。

叶内型肺隔离症的诊断和治疗

目的对肺隔离症的病因、分类、发病率,诊断及治疗加以探讨。方法回顾分析22例肺隔离症的临床资料及文献复习。结果自1997～2007年间通过手术切除并经病理证实的22例肺隔离症。发病率占同期肺叶切除手术的5.7%,其中叶内型20例(91%),叶外型2例(9%)。叶内型18例合并感染症状,2例合并咯血症状。叶外型2例无症状。术前确诊或拟诊16例(72.7%)。结论肺隔离症诊断方法主要为X线检查,支气管碘油造影,选择性动脉造影及CT检查。外科手术是治疗的主要手段,术中应避免损伤隔离肺的营养血管,对叶外型肺隔离症应注意其他脏器的畸形。

36例肺曲菌球成因、X线分型和临床诊断的探讨

目的探讨肺曲菌球的成因、X线分型特征及临床诊断方法。方法回顾性调查了36例肺曲菌球患者,分析其疾病演变过程、影像学特征和临床诊断技术。结果全部病例均手术治愈,术后病理证实,诊断符合率77.8%(28例),误诊率22.2%(8例),其中误诊为肺癌4例,肺结核3例,肺炎1例。结论肺曲菌球病多为继发性疾病,典型的影像学表现有助于明确诊断,确诊需要受累及感染部位的病理学证据和活检标本中培养分离出曲霉菌。

针刺配合呼吸法及耳穴按压用于分娩镇痛90例

目的:视察针刺配合呼吸法及耳穴按压用于初产妇第一产程分娩镇痛的效果。方法:(1)以公认的Keele标尺图评级法[1]及VRS疼痛分级法[2]作为镇痛效果评定标准,对90例产妇针刺配合呼吸法及耳穴按压分娩镇痛的效果进行了观察,并与90例呼吸法分娩产妇的疼痛进行了对比,(2)通过记录产妇产程、产后出血量、新生儿Apgar评分及体重,来观察针刺配合呼吸法及耳穴按压对母婴的影响,(3)通过观察针刺配合组治疗前后及相应时间产妇外周血中β—内啡肽及5—羟色胺浓度变化,探讨该方法的镇痛机理。结果:针刺配合呼吸法及耳穴按压能有效减轻第一产程分娩疼痛,与呼吸法对照组相比有显著性差异(P<0.05),对母婴无不良影响且能缩短产程。本方法能明显提高产妇外周血中β—内啡肽(β—EP)及5—羟色胺(5-HT)浓度。结论:针刺配合呼吸法及耳穴按压作为分娩镇痛手段,具有操作方便、安全、镇痛效果可靠、无副反应等优点,适合临床应用推广。