跟骨关节内骨折的手术治疗

目的探讨手术治疗跟骨骨折的方法和疗效。方法2004年3月～2006年12月,手术治疗23例28足跟骨关节内骨折。术中斯氏针撬拨复位恢复跟骨长度、高度和跟骨结节关节角,采用外侧入路重建跟骨距下关节面,行跟骨钢板内固定。按Sanders分型标准：Ⅱ型13足,Ⅲ型12足,Ⅳ型3足。结果术后随访9～25个月,平均12个月。采用美国足踝骨科学会之足踝临床评分系统评估手术疗效,优良率为85.71%。术后发生切口皮肤裂开4足,浅部感染2足。结论手术内固定是治疗跟骨骨折有效方法,骨折类型的评估,关节面的复位质量,手术时机的选择,移植骨的填充等,对提高疗效有明显的影响。

PCR-HRM分析筛查成骨不全一家系患儿基因突变

目的采用PCR-高分辨率熔解曲线(HRM)分析筛查成骨不全(OI)一家系患儿(先证者)COL1A1基因突变位点,探讨其基因型与临床表型的联系。方法对先证者进行家族史及临床资料的调查,采集先证者、家属及50名正常对照者血液标本,应用PCR-HRM分析筛查先证者及正常对照者COL1A1基因突变,基因测序确证突变位点。结果先证者COL1A1基因17外显子筛查结果异常,其熔解温度(Tm)值比正常对照者Tm值低约0.4℃。先证者与正常对照者的标准熔解曲线及差异熔解曲线均有明显差异。测序结果为c.1138G>A,突变导致380位氨基酸由甘氨酸(Gly)变成丝氨酸(Ser):p.(Gly 380 Ser),为错义突变。先证者父亲、祖母均具有相同突变位点。先证者母亲及正常对照者基因测序结果无此突变。该突变在中国人群中未见报道。该家系遗传特征为常染色体显性遗传,先证者临床诊断为Ⅳ型OI,临床表型较严重。结论 PCR-HRM分析是有效的OI基因筛查新方法。COL1A1基因c.1138G>A突变在中国人群中为新发现的突变位点。α螺旋结构域Gly被替换可能导致较严重的临床表型。

强直性脊柱炎骶髂关节MRI平扫与X线平片、CT分析

目的:探析CT、X线平片及MRI平扫在强直性脊柱炎骶髂关节病变中的临床诊断价值。方法:回顾性分析我院2014年12月-2015年12月收治的100例强直性脊柱炎骶髂关节病变患者临床资料,对比分析X线平片、CT及MRI平扫三种影像学资料和病变分级。结果:CT扫描检出率明显高于X线平片,MRI平扫检出率明显高于X线平片,差异具有统计学意义(P<0.05);CT扫描检出率略低于MRI平扫,但差异无统计学意义(P>0.05);早期AS骶髂关节病变0~Ⅱ级,其X线平片检出率与CT、MRI分级检出率分别相比较,差异具有统计学意义(P<0.05);但对于Ⅲ级与Ⅳ级病变,三种影像学检查方式相似,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:早期强直性脊柱炎骶髂关节病变多表现为关节软骨肿胀、骨质疏松、骨质囊变及骨质侵蚀等,而CT与MRI的临床检出准确率较高,尤其是临床中疑似强直性脊柱炎早期病变者,临床CT和MRI检查具有极高的诊断价值。

有关全膝关节置换术的新观点

膝关节是人体最大最复杂的关节,严重病变的膝关节通常采用全膝置换术进行治疗。随着膝关节置换成为普遍的手术,与膝关节置换相关的研究也越来越多被人们关注。通过对近期有关文献资料的复习,从初次全膝关节置换的指征,生物学角度预防置换手术的失败,微创外科、计算机辅助导航技术的应用,以及加强围手术期干预等几方面进行综述。同时,指出人工膝关节置换术目前存在的问题,并对其未来的发展方向进行一定的预测。

全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床效果对比

目的:观察在股骨颈骨折患者的治疗中使用全髋关节置换术和半髋关节置换术的治疗成效。方法:选择2018年8月~2019年8月期间接诊的股骨颈骨折患者82例,使用奇偶法将患者平均分为对照组与研究组,每组41例,对照组接受半髋关节置换术,研究组接受全髋关节置换术,比较两组股骨颈骨折患者的治疗效果。结果:研究组髋臼完好率(92.68%)、髋臼磨损(4.88%)、髋臼增生的发生率(2.44%)均优于对照组(56.09%,21.95%,17.07%),差异存在统计学意义(P<0.05)。研究组负重时间(34.61±2.41)d、Harris评分(82.38±5.15)分、生存质量EQ-5D评分(0.71±0.05)分情况均优于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:老年股骨颈骨折采用全髋关节置换术效果更好,可以更好地降低患者术后并发症的发生率,有利于患者预后,值得在临床治疗中进行推广使用。

距骨骨折的基础研究及临床治疗进展

随着社会的进步,交通工具在不断发展,高能量损伤时有发生,其中距骨骨折患者日益增多。距骨的形态不规则,其包含6个关节面,且具有较为特殊的血供系统。很多学者在对距骨骨折治疗的深入研究中,提出了有关损伤机制的新的观点、新的手术入路、新的固定方法等,通过多种方法治疗,使得距骨骨折并发症也有所减少。本文对距骨解剖结构、骨折的类型、治疗方法等做出综述。

椎管损伤与脊髓损伤相关性研究的现状

椎管的完整性对保护脊髓及马尾神经免受损伤起到重要的作用,而目前的研究表明椎管损伤是造成脊髓神经组织损伤及阻止神经功能恢复的主要因素。现就目前对在脊柱爆裂型骨折中椎管损伤与脊髓损伤相关性研究的现状及进展综述如下:

组合式金属材料外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折

背景:开放性胫腓骨骨折的治疗难度在于既能保证骨折断端的稳定又能保护已遭受损害的残存血运,应用组合式外固定架治疗能够使患者在伤后及早恢复骨性结构,解决软组织损伤较重,污染严重不宜行内固定的难题。目的:观察组合式外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的临床疗效。方法:选择2005-03/2008-12天津市武清区人民医院骨科收治的胫腓骨开放性骨折患者28例,男22例,女6例,年龄23～61岁。均应用组合式外固定器治疗,观察创面愈合及膝、踝关节活动恢复情况;疗效评定标准采用Johner-Wruhs疗效分析法,并注意有无并发症发生。结果与结论:28例患者均获得随访,随访时间8～24个月。其中16例4～6个月达骨性愈合,8例8个月内达到骨性愈合,4例12个月内达到骨性愈合,无骨不连发生,肢体功能恢复满意。Johner-Wruhs评定优18例,良10例。提示应用组合式外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折,能够达到早期复位,固定可靠,早期离床活动,减少该类骨折并发症的发生。

经皮锁定钢板结合微创经皮钢板接骨术治疗胫骨远端骨折

目的:探讨经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法:选择新鲜胫骨远端骨折患者23例,均采取闭合复位,小切口手术入路置入胫骨远端锁定加压钢板置入内固定治疗。结果:23例平均随访13.5个月,骨折均获愈合。按Johner-Wruhs评分法,功能优19例,良3例,中1例,优良率95%。结论:经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗胫骨远端骨折,创伤小,不良反应少,固定牢固,骨折愈合率高,符合生物学固定原则。

改良8字钢板半骺板暂时性阻滞术治疗佝偻病下肢成角畸形

目的：探讨改良8字钢板半骺板暂时性阻滞术治疗佝偻病下肢畸形方法及疗效。方法：佝偻病儿童19例35处膝关节，成角畸形约7°～30°，均接受改良8字钢板手术治疗。结果：术后平均随访时间18个月（6～30个月），31处股骨和胫骨的成角畸形获得满意矫正，并恢复了正常的下肢机械轴线；2例矫形失败，后期行截骨矫形手术。结论：改良8字钢板手术治疗儿童佝偻病膝内外翻畸形，具有手术切口小，骨组织损伤小，螺钉不易断裂，不破坏引导性生长，安全经济，并发症少等特点。

角钢板治疗肱骨外科颈骨折

自1998年2月～2001年11月应用角钢板治疗肱骨外科颈骨折15例,疗效满意.报告如下.

前臂弯曲骨折采用多段不全截骨矫形内固定治疗的效果研究

目的探讨多段不全截骨矫形内固定治疗前臂弯曲骨折的临床疗效。方法回顾分析12例前臂弯曲骨折患者的临床资料,所有患者均采用多段不全截骨矫形内固定治疗,分析治疗方法与临床疗效。结果本组12例患者手术均获得成功,骨折均完全愈合,愈合时间为7∽10周,平均为（7.04±1.36）周;前臂功能均恢复正常,恢复时间为6∽20周,平均为（12.32±2.05）周,均无活动障碍病例。结论多段不全截骨矫形内固定治疗前臂弯曲骨折疗效显著,术后康复快,并发症少。

关节松动术治疗肩周炎体会

1 临床资料 58例患者，其中男16例，女42例；年龄40—65岁，病程20d～5个月；有外伤史18例，慢性劳损35例，原因不明5例。诊断依据：肩部疼痛，肩关节前屈、后伸、外展等活动受限，局部压痛明显，肩关节X线摄片无明显异常，排除其他器质性病变。

锁定钢板结合有限切开治疗锁骨RobinsonⅡB型骨折

目的：探讨经皮锁定钢板结合微创有限切开内固定治疗锁骨RobinsonⅡB型骨折的疗效。方法：对23例新鲜锁骨RobinsonⅡB型骨折患者均采取有限切开复位、小切口入路置入锁骨锁定加压钢板内固定治疗。结果：23例均顺利骨性愈合，愈合时间7～21周，平均（11.9±2.7）周，Neer肩关节评分平均（95.9±2.8）分。结论：经皮锁定钢板结合微创有限切开内固定治疗锁骨RobinsonⅡB型骨折，创伤小，不良反应少，固定牢固，骨折愈合率高。

三踝骨折手术治疗45例体会

目的探讨三踝骨折的手术方法,评估手术疗效。方法自2005年1月至2009年12月对45例三踝骨折采用手术治疗,依后踝-外踝-内踝的顺序行切开复位内固定术。男30例,女15例;年龄18～72岁,平均45岁。结果本组均获随访,随访时间6个月～2年,平均1.2年。采用M azur疗效标准评估,优15例,良26例,差4例,优良率91.1%。结论三踝骨折是常见的关节内骨折,应行手术治疗,解剖复位,恢复踝穴的解剖关系及稳定性,早期功能锻炼,避免后期发生创伤性关节炎。

多重引物HRMA对成骨不全患者COL1A1/2基因突变的筛查与分析

目的建立多重引物高分辨熔解曲线分析(high resolution melting analysis,HRMA)方法并运用该方法筛查两例成骨不全(osteogenesis imperfecta,OI)COL1A1/2的突变基因。方法收集两例OI患者临床资料,采集患者及50例正常对照的血液标本。设计COL1A1、COL1A2基因103个外显子所对应的引物,将满足一定条件的两对引物相互配对,与单份样本DNA混合作为扩增体系。运用HRMA筛查产物突变情况,基因测序确定突变位点。结果本研究中共涉及到COL1A1和COL1A2的103个外显子,其中成功配对39对,未配对成功的有3个COL1A1外显子和22个COL1A2外显子,成功率为75.73%。先证者1筛查结果HRMA熔解曲线在COL1A141号外显子上存在异常,测序结果为c.2877delT杂合突变,即cDNA2877位碱基T缺失,编码的缬氨酸变成色氨酸。先证者2筛查结果HRMA熔解曲线在COL1A116号外显子上存在异常,测序结果为c.1028delC杂合突变,即cDNA1028位碱基C缺失,编码的脯氨酸变成亮氨酸。两种突变类型在中国人群中均未见报道,为新发现的两种剪切突变,且与传统HRMA筛查结果一致。结论多重引物HRMA方法在传统HRMA基础上进行了创新,将两对引物与单份样本DNA混合作为扩增体系,HRMA筛查产物突变情况,且与传统HRMA筛查结果一致,具有一定创新性和可行性,为成骨不全患者基因突变及其他遗传病致病基因的筛查提供了新的思路。

颈椎前路内固定术后食管瘘1例

患者男性，28岁，因车祸致C5-6椎体爆裂骨折，行颈椎前路钢板内固定、钛网植骨术．术后伤口Ⅰ期愈合。于术后92d出现发热、颈痛，吞咽困难，颈部伤口出现隆起包块，迅速形成脓肿，考虑为迟发食管瘘所致，故取原手术切口探察，

跟骨关节内骨折手术治疗的进展

跟骨关节内骨折是常见的足部骨折,也是较复杂的骨折之一。跟骨关节内骨折的类型多、情况复杂、处理方法多样,手术治疗是重要的方法。切开复位加内固定治疗跟骨关节内骨折疗效满意。笔者经过查阅国内外近年有关文献,综述了各种手术治疗手段的适应证、治疗方法及相关内容的最新进展。