干细胞治疗在骨科中的应用进展

今天，医学领域中许多难题的解决都寄希望于再生医学。1992年，LelandKaiser提出了再生医学的概念。他预测再生医学将改变许多慢性疾病的发展进程，甚至可以再生衰老的或失去功能的器官。从此，全世界的科学家们开始研究用细胞培养的方法来再生损伤组织，甚至替代整个器官。再生医学的发展对骨科至关重要。本文将干细胞治疗在骨科中的应用综述如下。

应用非骨水泥型假体进行全髋关节置换术治疗类风湿性关节炎的早期并发症研究

目的探讨应用非骨水泥型假体行全髋关节置换术(THA)治疗类风湿关节炎(RA)的早期手术并发症。方法回顾性分析天津市天津医院关节外科2003年4月—2010年5月收治的34例(36髋)应用非骨水泥型假体行THA的RA患者的临床资料,研究RA患者行THA的手术并发症如术中假体周围骨折、术后假体移位和早期松动以及无菌性松动的发生率。结果 36髋应用非骨水泥型假体行THA,术中髋臼骨折1例,骨折的发生率为2.8%,属于Peterson和Lewallen骨折分型的Ⅰ型骨折,术后早期未出现髋臼假体移位、早期松动及无菌性松动。未出现术中股骨骨折,随访时未出现股骨假体下沉和无菌性松动。结论 RA患者应用非骨水泥型假体行THA术后,很少出现术中假体周围骨折,假体的骨整合和初始稳定性良好,假体移位和早期松动以及无菌性松动的发生率未增加。

髋关节的生物力学改变与髋关节疾病手术治疗研究进展

髋关节是一个由骨、韧带和肌肉组织组成的复杂结构,在站立和行走过程中将体质量传向下肢。因其解剖结构复杂且病变多样,诊断髋关节疼痛的原因及其病理变化比较困难。诊断和治疗手段的发展使人们对髋关节疾病的治疗有了新的认识。了解髋关节的生物力学和运动功能以及相关的病理变化,有助于骨科医生正确地诊断和治疗髋关节疾病。本文对髋关节及其周围结构的生物力学以及髋关节病变如髋臼发育不良、股骨髋臼撞击综合征、盂唇损伤、关节囊松弛、髋关节不稳和关节软骨损伤的生物力学改变进行综述,并讨论这些病变的临床意义及其治疗方法在恢复和保留髋关节功能中的作用。

钢板螺钉内固定技术在四肢长管状骨创伤骨折治疗中的临床效果观察

目的:本研究主要从钢板螺钉内固定技术角度对其进行探索与分析,以便更好的提升四肢长管状骨创伤骨折患者的临床疗效.方法:以回顾分析为主,将我院收治的予以传统治疗方式治疗的34例患者命名为对照组,将34例予以钢板螺钉内固定技术的患者命名为观察组,比较2组患者的临床疗效.结果:对照组治愈21例、显效4例、有效5例、无效4例,总有效30例;观察组治愈31例、显效1例、有效1例、无效1例总有效33例;对照组总有效率占比88.24%,观察组总有效率占比97.06%,2组对比,观察组临床疗效显著优于对照组(P<0.05).结论:在四肢长管状骨创伤骨折治疗中,钢板螺钉内固定技术不仅疗效好,还能有效改善患者康复时间和降低并发症发生率,具有良好的临床推广价值.

应用锁骨钩钢板治疗锁骨外1/3骨折及肩锁关节脱位

目的探讨和评价锁骨钩钢板在肩锁关节脱位及锁骨外1/3骨折治疗中的应用价值和作用。方法回顾性研究自2000年3月～2006年4月治疗并随访观察的肩锁关节脱位及锁骨外1/3骨折均采用切开复位锁骨钩钢板内固定治疗的患者55例,结果随访3个月～2年,分别于手术后一周、术后1个月、3个月及取内固定前摄肩关节X线片,无脱钩、断板及感染发生,无内固定取出后关节再脱位发生。术后51例肩关节功能良好,4例功能稍差,于内固定取出后经功能训练逐渐恢复。结论肩锁关节脱位及锁骨外1/3骨折是肩部创伤较常见疾病,治疗方法很多。锁骨钩钢板内固定术具有操作简单、固定可靠,可早期功能锻炼等特点,即刻恢复肩锁关节结构及锁骨的支撑作用。在内固定取出后通过瘢痕组织和原有喙锁韧带的直接愈合达到结构稳定,是一种良好的治疗方法。

无柄人工髋关节置换26例临床报告

[目的]探讨无柄人工髋关节置换术的治疗效果。[方法]对26例患者施行无柄人工髋关节置换,对疗效进行评价分析。[结果]26例患者疗效满意,随访1～60个月,平均随访36.6个月,Harris评分平均90.6分,优20例(76.9%),良4例(15.3%),可2例(7%),优良率92.2%。[结论]无柄人工髋关节置换术,由于保留了全部的股骨颈和部分股骨头,力学传导与分布更接近于人体的自然生物力学状态,近期疗效满意,远期疗效仍有待进一步观察。

无柄关节置换术与记忆钢板联合治疗股骨头坏死合并股骨上端骨折15例

目的分析股骨头无菌性坏死伴股骨上端骨折的原因,探讨其最佳治疗方案。方法回顾性研究自2004年8月～2006年5月治疗并随访观察的I5例股骨头坏死合并股骨上端骨折的患者,均采用记忆合金钢板固定骨折,同时行无柄全髋人工关节置换术。结果所有病例均获随访,平均随访8个月(3个月～2年),骨折端均固定牢固,骨折愈合良好,关节假体位置佳,假体稳定,无松动现象。髋关节功能恢复良好,Harris评分96分。结论股骨头无菌性坏死合并股骨上端骨折,采用记忆钢板固定骨折,并行无柄全髋人工关节置换术,可以减少手术次数,减轻患者痛苦,早期关节功能训练,早期离床,缩短住院时间,降低医疗费用,是最佳的治疗方案。

邻位带蒂植骨治疗早期股骨头坏死的疗效观察

目的总结邻位带蒂植骨治疗成人早期股骨头缺血性坏死的临床效果。方法采用带肌蒂的股骨颈邻位骨块植入股骨头内,治疗早期股骨头缺血性坏死,共24例26髋,分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期股骨头坏死患者。随访观察患髋疼痛改善情况。结果经过平均2年以上的随访,髋关节Harris评分术前为(53.26±7.78),术后为(83.22±6.49),手术前后比较差异有显著性(P<0.05)。术后X线片表现,未发生塌陷或塌陷无加重的17髋,占65.3%,5髋塌陷加重不超过2 mm,占19.2%,3髋塌陷加重不超过4 mm,占11.5%,1髋塌陷加重超过4 mm,占3.8%。结论邻位带蒂植骨治疗早期股骨头缺血性坏死具有减压充分、清除坏死,骨组织、机械支持及改善血供的作用。

椎动脉型颈椎病研究进展

椎动脉型颈椎病是由于多种因素致使椎动脉遭受刺激或压迫,以致血管迂曲、狭窄造成椎动脉供血不足为主要症状的综合征,是中老年人常见病,自MRA技术运用以来[123],近几年对其认识更加深刻.鉴于椎动脉型颈椎病发病机制和病理过程及其转归非常复杂,许多临床现象仍较难解释,因此必须看到对本病的研究仍有深入的必要,现就椎动脉型颈椎病研究现状及前景归纳如下.

双侧髋关节同时置换手术患者的围手术期护理

报告了5例双侧髋关节置换手术患者的围手术期的护理。术前做好心理护理,指导进行呼吸训练、体位训练、床上大小便训练;术后切实安置好体位,穿木板鞋防止髋关节旋转;密切观察切口引流情况、伤口出血情况、下肢深静脉血栓、以及肺部和泌尿系统并发症;并给予循序渐进的康复训练指导。本组均痊愈出院,未发生并发症。

26例无柄人工髋关节假体置换的临床观察

目的探讨无柄人工髋关节治疗髋关节疾病的优越性。方法总结26例应用无柄髋关节的患者与安装有柄髋关节常见合并症的对比,前者明显优于后者。结果术后随访1～8年,平均3.5年。所有病例未出现感染、骨折脱位、神经损伤、大腿疼痛、下肢静脉拴塞、下肢不等长等并发症。结论无柄人工髋关节的适应证、设计理念、手术实施和关节翻修上有独特的优越性,值得临床推广。

髌骨骨折手术治疗的临床分析

目的探讨髌骨骨折内固定方法及临床疗效。方法46例髌骨骨折患者,男38例,女8例,年龄20～65岁;左侧20例,右侧26例;闭合性38例,开放性8例;横断骨折13例,粉碎骨折33例。固定方法:经皮空心钉内固定13例,克氏针张力带固定21例,钢丝环扎内固定12例。结果46例全部随访,随访时间6～30月,骨折全部临床愈合,优良率93%,其中可2例,差1例,均为钢丝环扎内固定。结论髌骨骨折的愈合取决于骨折类型,内固定是否可靠及早期功能锻炼。

全膝关节置换术后应用利伐沙班和低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓的疗效比较

目的 通过全膝关节置换术（TKA）后应用利伐沙班和低分子肝素钠（LMWH）,探讨这2种药物预防下肢深静脉血栓（DVT）的疗效与安全性.方法 选取80例行单侧TKA的骨性关节炎患者,分为两组,每组40例,术后分别应用利伐沙班或LMWH预防DVT形成.观察患者血小板计数、凝血常规指标的变化和患侧下肢DVT的形成情况.临床上观测有无出血倾向及伤口引流量的增加、感染情况.结果 两组患者均未观察到血小板计数降低.13例患者的部分活化凝血酶时间（APTT）延长,其中利伐沙班组5例（12.5％）,LMWH组8例（20.0％）,两组APTT延长的发生率差异无统计学意义（x2=0.201,P＞0.05）；11例患者的凝血酶原时间（PT）延长,其中利伐沙班组4例（10.0％）,LMWH组7例（17.5％）,两组PT延长的发生率差异无统计学意义（x2=0.908,P＞0.05）.利伐沙班组术后伤口引流量为（280.37±76.23）ml,LMWH组为（302.47±85.63） ml,两组之间差异无统计学意义（t=1.219,P＞0.05）.术后24～48 h拔除伤口引流管,患者在住院期间均未发生血肿形成、与抗凝治疗有关的术后大出血和伤口感染.结论 利伐沙班可以有效预防TKA术后DVT的形成,其口服无创性更易于在临床广泛应用.

屈指肌腱粘连松解术的疗效分析

屈指肌腾损伤修复后的粘连仍是一个难题，在屈指肌腱Ⅱ区仍有３１％～５０％粘连发生，目前对鞘内屈指肌腱粘连的治疗，肌腱松解手术乃是一个切实可行，行之有效的方法，本文报告５８例１００指治疗结果的分析，优良率为６９％，随访时间最短的１３个月，最长的１５年，平均８年６个月。本文着重讨论了判断屈指肌腱粘连松解是否彻底的方法，即在手术中让患者主动屈指或在腕上做探查，判断有否粘连条带的存在，如有需将粘连条带切断，本组有５例。其次是蚓状肌阳性样手指的诊断及处理方法，即游离肌腥移植过长或蚓状肌挛缩时，手指主动屈曲时近指间关节反而过伸的现象，此种情况需将蚓状肌延长或切断，本组有２指。作者强调手术中彻底止血，牢靠缝合及手术后功能锻炼等的重要性。

髋关节置换术后护理及康复指导

目前人工髋关节置换术(THA)已成为一种广泛开展的矫形手术。其术后护理及康复日益受到重视。精湛的手术技术只是成功的一半,而另一半要靠护理人员精心的护理、正确的康复指导和患者的康复训练,才能达到完美的效果。本文重点综述了人工髋关节置换术后的功能锻炼研究状况,强调人工髋关节置换术后健康教育的重要性。