经闭孔尿道吊带术治疗女性压力性尿失禁中远期疗效及安全性分析

目的:评估经闭孔中段尿道无张力吊带术(TOT)治疗女性压力性尿失禁的中远期疗效及安全性。方法:分析我院2006年12月至2011年3月226例接受TOT手术的压力性尿失禁患者的临床资料。单纯行TOT术患者207例,TOT术联合子宫切除和(或)阴道修补、盆底重建术患者19例。随访时间3～51个月,平均20.2个月。填写经过验证的短表ICI-Q-SF、PISQ-12、UDI-6/ⅡQ-7并比较患者手术前后膀胱残尿量(PVR)和最大尿流率(Qmax)评估手术效果及术后中远期并发症风险。结果:所有患者无膀胱损伤、尿道损伤、闭孔血管及神经损伤。术后3个月:治愈率94.7%,有效率97.3%;最终随访结果:治愈率90.3%,有效率92.9%。患者术后末次随访症状及QOL评分较术前均显著改善(P<0.01)。有性生活患者术后PISQ-12评分与术前相比有统计学意义改善(P<0.05)。患者术后末次UDI-6及Ⅱ-Q7问卷总体评分较术前有统计学意义降低(P<0.05),但29例患者术后末次UDI-6问卷梗阻项目评分较术前增加;20例患者术后末次UDI-6问卷尿频和尿急项目评分较术前增加。患者手术前后Qmax及PVR无统计学意义变化(P>0.05)。结论:TOT术是治疗女性压力性尿失禁微创、有效和安全的手术方法。抗尿失禁术后患者系统的随访对于潜在并发症的提示至关重要。

负载膀胱癌冻融抗原对树突状细胞分泌IL-12的影响

目的探讨负载膀胱癌冻融抗原对树突状细胞(DCs)分泌IL-12的影响。方法反复冻融法获得膀胱癌细胞株BIU-87细胞抗原;联合应用重组人的GM-CSF、IL-4和TNF-α体外诱导健康志愿者DCs并负载膀胱癌肿瘤抗原;用ELISA法检测第3、6和9天培养细胞的上清液,评价DCs分泌IL-12p70的能力。结果联合应用重组人的GM-CSF、IL-4和TNF-α可在体外诱导出DCs;经ELISA方法检测,不同时期的DCs分泌IL-12的量不同,而且负载抗原DCs较未负载抗原DCs有更强的分泌能力(P<0.05)。结论IL-12p70的分泌量受DCs的成熟状态及某些刺激信号的影响,膀胱癌冻融抗原是其刺激信号之一。

输尿管肠膀胱Nesbit吻合术与术后狭窄相关性的Meta分析

目的：探讨输尿管肠膀胱Nesbit吻合术与肠代膀胱术后输尿管吻合口狭窄的关系。方法：制订原始文献的纳入标准、排除标准及检索策略，在美国医学索引（Medline）、中国生物医学文摘（CBMA）、中国学术期刊全文数据库（CNKI）内进行随机对照实验检索、质量评价和资料提取。计数资料的效应尺度以相对危险度（RH）及其95％可信区间（95％CI）表示；应用Meta分析Peto模型对有关输尿管肠膀胱Nesbit吻合术与术后输尿管吻合口狭窄的文献进行综合性定量评价。结果：共检索到相关文献15篇。排除8篇，符合纳入标准7篇进入Meta分析。对纳入Meta分析的7篇文献一致性检验，q值为1．02，P〉0．05，文献有同质性。Nesbit吻合术对肠代膀胱术后输尿管吻合口狭窄发生的戈系的合并RH值为0．27（95％CI为0．18～0．39）。结论：Nesbit吻合术式为有效防止狭窄的输尿管肠吻合术式，有利于肠代膀胱术后。肾功能的保护。

组织工程技术在小儿泌尿外科中的应用

目前小儿泌尿外科疾病治疗的难点仍是复杂先天性畸形的矫治。对于先天性组织缺失，需对其进行修复重建，修复材料首选自身泌尿脏器来源，自体泌尿系组织是泌尿外科重建术中的最佳替代材料。但在许多情况下其来源十分有限，需要用自身其他组织来进行替代。既往常采用自体健康组织（如皮肤、黏膜、胃肠道等）进行修复重建，这种方法不仅使供区造成新的缺损，增加创伤且存在着一定的并发症。

再生医学在泌尿外科中的应用

泌尿生殖道许多先天、后天性疾病治疗均涉及到组织器官修复与替代。采用患者自身泌尿系统组织进行修复是最佳的组织来源，但因组织来源不足常需要采用自身其他组织如胃肠道、皮肤、口腔黏膜等进行修复替代，而这种替代方式往往存在相应的并发症和对供区造成新的损伤。组织工程学技术为泌尿系统的修复与重建提供了一种新的治疗方法。

凝血因子Ⅶ及受体在肿瘤靶向治疗中的研究进展

活化的凝血因子Ⅶ(coagulation factorⅦ,FⅦ)与组织因子(tissue factor,TF)特异性结合是机体高效靶向识别的重要生理过程。近来,靶向恶性肿瘤TF的治疗迅速发展,并发现在肿瘤干细胞表面也存在TF高表达,并尝试将其作为攻击靶点进行肿瘤的根治性研究。FⅦ作为TF的天然配体已成为重要的工具因子,在基因水平对FⅦ进行修饰改造,可充分发挥其靶向识别的优势,抑制其凝血相关的特性,对恶性实体肿瘤的靶向治疗具有重要的应用价值。本文就该领域的研究新进展作一综述。

经闭孔尿道吊带术治疗女性压力性尿失禁206例临床分析

目的评估经闭孔尿道中段无张力悬吊术（TOT）治疗女性压力性尿失禁（SUI）的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2007年1月至2009年12月206例尿失禁患者行TOT手术的临床资料，其中混合型尿失禁31例。年龄32～81岁，平均54岁。病史1～40年，平均10．3年；随访时间3～39个月，平均17．3个月。以Grouts—Blaivas评分法评估手术效果。结果单纯TOT手术在局麻下完成，手术时间16～35min，平均23．9min出血量15～30ml，平均17．8ml。术后早期并发症：股部疼痛29例（14．08％）、排尿困难12例（5．83％）、排尿姿势改变2例（0．97％）、尿潴留1例（0．49％）。远期并发症发生率0．97％，包括1例阴道壁缺损吊带暴露和1例吊带毛刺暴露影响性生活。术后远期症状完全消失202例，治愈率98．06％，总体满意率100．00％。结论TOT术是治疗压力性尿失禁的一种微创、安全和有效的手术方法。

溶脲脲原体、沙眼衣原体感染与男性不育随机对照实验的Meta分析

目的：利用Meta分析法探讨中国人群溶脲脲原体、沙眼衣原体感染与男性不育的关系。方法：制定原始文献的纳入标准、排除标准及检索策略，在中国生物医学文摘（CBMA）、中国学术期刊全文数据库（CNKI）内进行病例对照研究的检索和资料提取。应用RevMan软件对有关溶脲脲原体（Uu）、沙眼衣原体（Ct）感染与男性不育关系的文献进行质量评价及综合定量评价。以优势比（OR）及其95％可信区间（95％CI）为效应尺度，并进行敏感性分析。结果：共检索到相关文献88篇，排除60篇，符合纳入标准28篇进入Meta分析。Uu、Ct感染与男性不育关系的合并OR值分别为ORUu：4．73（95％CI：3．77～5．94）、ORCt：4．59（95％CI：3．24～6．50）。结论：Uu、Ct感染为国人男性不育的重要危险因素。

误诊为膀胱癌的前列腺癌12例临床分析

目的:提高对前列腺癌基底部肿瘤的正确认识,规范前列腺癌的诊断,避免前列腺基底部肿瘤误诊为膀胱肿瘤。方法:收集并回顾性分析2003年4月～2010年4月本院收治的12例入院前误诊为膀胱癌的前列腺癌患者的临床资料。结果:本组患者平均年龄70.5±7.8岁,PSA平均为43.62ng/mL。12例均行直肠指诊(DRE)发现前列腺质硬8例,质韧4例,Ⅱ°肿大者7例,Ⅲ°肿大5例,可及结节5例。9例行MRI检查其中8例考虑为前列腺癌累及膀胱,1例考虑为前列腺癌。12例行前列腺穿刺活检(6针法)结果均为前列腺腺癌,Gleason评分:7～8分。临床分期T_4N_1M_(1b)7例,T_4N_0M_0 5例。结论:多方位、多角度的影像学检查,重点观察前列腺结构是否紊乱,对称性是否消失,包膜是否完整,膀胱壁连续性是否存在,并联合PSA、DRE等检查,必要时行前列腺穿刺活检,有助于前列腺基底部肿瘤的正确诊断,对前列腺癌与膀胱癌鉴别诊断有重要价值。

^(125)I粒子植入治疗前列腺癌122例临床分析

目的探讨125I粒子植入在前列腺癌治疗中的临床应用价值。方法 122例前列腺癌患者行粒子植入,经直肠B超引导,计算机确定治疗计划,经会阴穿刺植入前列腺125I放射粒子。结果全组手术顺利,平均植入125I放射粒子46粒,平均手术时间68min,术后平均住院时间6.5d。术后完整随访资料102例,随访时间为术后3个月～5年不等,平均PSA由12.50ng/ml降至0.18ng/ml;9例术后生化复发,经全激素阻断治疗后渐下降到0.15ng/ml以下,无1例出现严重的并发症。结论 125放射性粒子植入是一种可供选择的有效、微创的治疗前列腺癌的方法。

早期生长反应因子-1及乙酰肝素酶在膀胱移行细胞癌中的表达及意义

目的:探讨早期生长反应因子(Egr)-1与乙酰肝素酶(heparanase)蛋白在膀胱移行细胞癌(BTCC)中的表达情况及相关性。方法:采用免疫组织化学SABC法检测58例BTCC组织及10例正常膀胱黏膜组织的Egr-1蛋白、heparanase的表达情况,并分析两者表达情况与BTCC临床病理特征的关系,以及两者在BTCC中表达的相关性。结果:Egr-1蛋白和heparanase蛋白在10例正常膀胱黏膜组织中不表达,在BTCC组织中阳性表达率分别为70.69%(41/58)和58.62%(34/58)。Egr-1蛋白及heparanase蛋白阳性表达率在不同年龄、性别、肿瘤大小及数目的患者之间差异无统计学意义(P>0.05);不同病理分级及临床分期患者Egr-1蛋白及heparanase蛋白表达率差别有统计学意义(P<0.01)。在BTCC中Egr-1蛋白与heparanase蛋白表达呈正相关(r=0.3875,P<0.01)。结论:Egr-1及heparanase蛋白的高表达在BTCC的发生、发展中起重要作用,与非肌层浸润型膀胱癌进展为肌层浸润型膀胱癌过程相关。

含TK-IES-ES非融合基因重组腺相关病毒的构建及其功能的初步鉴定

目的探讨重组腺相关病毒(rAAV)-胸苷激酶(TK)-核糖体插入位点(IRES)-内皮抑素(ES)(简称rAAVTIE)非融合载体的构建及每个目的基因相应生物学效应的初步鉴定。方法(1)用PCR分别扩增IRES、TK、ES序列至pMD-19T simple载体,构建pAAV-TK-IRES-ES;(2)分别采用AAV-Helper Free System包装系统、"氯仿-PEG/NaCl沉淀-氯仿抽提"及冰乙醇沉淀法进行AAV的包装、纯化和浓缩。(3)用T24细胞及人脐静脉内皮细胞(HUVEC)对rAAV-TIE生物学效应进行初步鉴定。结果(1)成功构建pAAV-TIE非融合载体,并经酶切、PCR及测序证实;(2)rAAV病毒颗粒滴度达2×1010v.p/mL,浓缩后可达到2×1011-12v.p/mL;(3)rAAV-TIE可以分泌内皮抑素,诱导T24细胞及HUVEC凋亡。结论成功构建rAAV-TIE腺相关病毒,体外实验表明每个基因片段均能发挥相应的生物学功能。

膀胱肿瘤中的遗传学改变

新发现的癌基因及抑癌基因在膀胱肿瘤病因学中扮演着重要的角色，如p53、丝氨酸苏氨酸蛋白激酶15、三倍功能区、脆性三联组氨酸、p63基因、20号染色体长臂及5号染色体短臂基因突变、血管发生、基质重塑基因产物等。本文对膀胱肿瘤发生相关癌基因和抑癌基因予以综述。

良性前列腺增生组织中CD8、CD20、IL-6和IL-23的表达

目的:探讨CD8、CD20、白细胞介素(IL)-6和IL-23在良性前列腺增生(BPH)发生与进展中的作用。方法:收集60例BPH患者的临床资料及手术标本,采用免疫组化技术检测CD8、CD20、IL-6和IL-23在增生前列腺组织中的表达,并与患者的临床资料进行对比分析。结果:CD8、CD20、IL-6、IL-23的阳性表达率分别为83%(50/60)、60%(36/60)、78%(47/60)和55%(33/60)。4种检测指标均为阴性表达者共9例(A组),包含2～3种指标为(+)和(++)表达者共32例(B组),4种指标均为(++)表达者11例(C组)。3组间前列腺体积比较显示C组>B组>A组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。I-PSS评分显示A组与B组均低于C组(均P<0.01),A组与B组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:BPH组织中存在明显的炎症细胞标志物和炎性因子的过表达,炎症免疫可能在BPH的发生与进展中起到一定的作用。

膀胱肿瘤联合途径腔内切除术

目的 探讨膀胱前壁近颈部肿瘤的微创手术治疗方式。 方法 利用腹腔镜设备 ,在膀胱镜监视下 ,下腹 5～ 10mm小切口穿刺进入膀胱 ,采取经皮经尿道联合途径腔镜切除 5例膀胱前壁近颈部的肿瘤。 结果 5例患者术中膀胱各部位肿瘤显露满意 ,切除顺利 ,无明显合并症。术后所需恢复时间与常规经尿道膀胱肿瘤电切术无明显差别。随访 3～ 10个月 ,各项检查未见肿瘤复发。 结论 采用两镜结合方式切除膀胱镜盲区肿瘤 ,可减少手术创伤 ,同时有利于膀胱其他部位肿瘤的腔镜切除。

经皮肾镜取石术复杂程度评估及应对策略

经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy,PNL）以其高效的清石效率用于治疗较大肾结石和输尿管上段结石.然而,PNL的高效性是以其高风险性为代价的,其主要风险为皮肾通道建立时的副损伤、出血和感染等并发症.因此,在保证PNL安全性（并发症少）的前提下实现其高效性（清石率高）是泌尿外科医生所追求的目标.安全性和高效性的实现程度决定了PNL的复杂程度,所以,术前能否通过对相关因素的评估来预测PNL的复杂程度,并采取一定的应对措施是我们应该关注的问题,本文通过复习文献综述如下.

兔膀胱移行上皮细胞的培养和鉴定

目的建立一种有效、简便的兔膀胱上皮细胞体外原代培养方法。方法以DMEM：F12为基础培养基，添加10％胎牛血清（fetal bovine serum，FCS）、表皮细胞生长因子（epidermal growth factor，EGF）等营养成分，在37℃、5％CO2的孵箱内培养，观察细胞形态变化及生长、增殖过程，并进行免疫荧光鉴定。结果细胞在第10～14d融合形成单层，细胞形态呈多角形的铺路石子状，经免疫荧光鉴定证实为移行上皮细胞。结论此培养方法能在短时间内获得大量移行上皮细胞，为进一步采用组织工程技术构建尿道提供种子细胞，为治疗重度尿道下裂、尿道下裂残废和较长的后尿道狭窄等顽症提供依据。