急诊科护理安全质量管理的方法探讨

目的:探讨急诊科护理安全质量管理的方法。方法对我科室近五年来医疗事故、医疗纠纷中的安全隐患进行分析,探讨对应的管理方法。医疗事故、纠纷发生的安全隐患主要来自急诊工作中可能发生的安全隐患及护士工作失误而出现的安全隐患等问题。提出的方法有规范管理流程,加强护士的培训,进行合理排班,加强与患者及其家属沟通等。结果我院通过改正,护理质量得到明显提升。结论针对急诊科护理可能发生的护理安全隐患,加强护理安全质量管理,可减少医疗事故及纠纷的发生。

急诊科发生护理纠纷解决的方法

目的:探讨急诊科纠纷发生的原因及相应的解决方案。方法回顾性分析2010年3月~2012年7月我院急诊科发生的36例护理纠纷事件,对其发生的原因及对策进行研究。结果调查发现,护理纠纷发生多与护士责任意识缺乏、护士与患者缺少交流、护理技术不够娴熟、法律意识淡薄等有关。通过对其实施知识培训,增强法制观念等处理方案后,护理质量明显改善,护患纠纷的发生也显著减少。结论护士具备扎实的护理操作,良好的护理态度和责任意识是降低护患纠纷发生的关键,可以有效提高护理质量。

护士层级管理在急诊科护理工作中的应用研究

目的:分析层级管理应用到急诊科护理工作中后,护理工作是否有提高,患者满意度是否有提升。方法选择我院急诊科的护理人员作为观察对象,建立一个层级的急诊科护理等级体系,并定期进行护理工作的调查和分析。结果急诊科护理的效果大大提升,护理过失和不满意情况大大减少,患者对护理工作的满意度提升。结论层级管理的制度应用到急诊科护士中,能够有效的调动护士的工作积极性,提升护理工作的水平。同时,能够提高患者对医院护理工作的信心,配合护士的护理工作,进而提高患者对护理的满意度。

循证护理实践中的证据检索方法及资源

随着循证护理理念在中国的拓展与深入,临床护士逐渐认识到所有的临床护理决策均应以科学研究证据为基础。快速、准确的检索证据是循证护理实践的关键因素之一。循证护理文献检索包括"用证"和"创证"两个类型,"用证"过程中获取最佳的证据应该从等级最高的层次开始检索,"创证"的过程则相反。本文旨在介绍循证护理文献资源,如澳大利亚JBI数据库、Nursing Consult数据库、美国指南网、英国国家卫生与临床优化研究所、Cochrane协作网等机构。

血清酶学指标对甲型H1N1流感患者疾病严重程度的预测价值研究

目的探讨甲型H1N1流感患者血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平与疾病严重程度的关系,为临床判断甲型H1N1流感患者轻重程度提供依据。方法分析2009年9—12月收治的206例甲型H1N1流感患者的AST、ALT以及肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)检验结果,依据《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》将患者分为轻症组、重症组、危重症组,对各组AST、ALT结果进行统计学分析。结果三组患者AST、ALT异常率间差异有统计学意义(P<0.01)。危重症组血清ALT(144.0±81.1)U/L高于重症组(27.6±2.8)U/L及轻症组(24.4±1.2)U/L,差异均有统计学意义(P<0.01)。危重症组AST(355.8±229.6)U/L高于重症组(64.2±8.5)U/L与轻症组(34.1±1.2)U/L,差异均有统计学意义(P<0.01)。Spearman相关分析显示,甲型H1N1流感患者危重程度与血清ALT、AST水平呈正相关(r=0.265、0.479,P=0.000)。结论甲型H1N1流感病毒感染后患者血清ALT、AST水平升高,ALT、AST是判断甲型H1N1流感患者疾病严重程度的有效指标。

绞股蓝总皂甙对肝HepG2细胞三酰甘油代谢的影响及机制

目的探讨绞股蓝总皂甙(GPs)对培养肝HepG2细胞三酰甘油(TG)代谢的影响及机制。方法采用HepG2细胞为模型细胞,加入GPs进行孵育,观察其对细胞内TG的影响,并采用荧光定量PCR的方法,分析脂代谢过程中的关键酶基因,包括乙酰辅酶A羧化酶(ACAC)A、ACACB、脂肪酸合成酶(FASN)、乙酰辅酶A乙酰转移酶(ACAT1)、棕榈酰辅酶A氧化酶(ACOX1)及肉碱脂酰转移酶(CPT)1、2。并进一步在细胞水平干扰关键酶基因,验证其对TG代谢的影响。结果 GPs可显著降低HepG2细胞的TG水平,发现GPs可显著抑制FASN基因的表达及其在较高水平下促进CPT1基因的表达,其蛋白水平的表达改变与基因表达一致。在细胞水平瞬时干扰FASN的表达,在干扰FASN后,GPs降低TG的幅度显著减少,提示GPs主要通过抑制FASN起作用。结论 GPs可减少肝HepG2细胞内TG水平,其作用主要是通过抑制FASN的表达而抑制脂肪酸的合成。

重度异烟肼中毒致MODS﹑癫痫持续状态1例报告

异烟肼是临床上一线抗结核药物。既往文献报道异烟肼中毒多为周围神经炎,重度中毒者少。现报告因大量服用异烟肼发生中毒,导致MODS（多脏器功能障碍综合征）﹑癫痫持续状态﹑脑水肿﹑蛛网膜下腔出血1例。1病历摘要郭某,男,24岁,主因生气服用异烟肼后四肢抽搐1小时入院。

间断声门下吸引在预防呼吸机相关性肺炎中的作用

目的:研究间断声门下吸引对呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防作用及对病菌谱的影响。方法:将83例符合标准的患者随机分为对照组(普通气管插管组)和观察组(可吸引气管插管组),观察两组患者VAP的发病率、机械通气时间、ICU住院时间、死亡率。对确诊VAP患者进行下呼吸道细菌培养,观察致病菌谱。结果:观察组患者VAP的发病率、机械通气时间、ICU住院时间明显低于对照组,死亡率无统计学意义。观察组VAP患者革兰阳性球菌检出率低于对照组,革兰阴性杆菌和真菌检出率比较差异无统计学意义。结论:间断声门下吸引能减少VAP的发病率、机械通气时间、住院时间,能降低革兰阳性菌的检出率。

VDRFokl基因多态性及MMP-9、MIP-2、Cys C变化与急性左心衰竭并发肺部感染的关联

目的 探究急性左心衰竭(ALHF)并发肺部感染患者维生素D受体(VDR)Fokl基因多态性、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、巨噬细胞炎症蛋白-2(MIP-2)、胱抑素C(Cys C)变化。方法 选取天津泰达医院2022年6月-2023年6月收治的148例ALHF患者,其中并发肺部感染的患者(41例)纳入感染组,未并发肺部感染患者(107例)纳入非感染组;采用限制性片段长度多态性聚合酶链反应检测两组VDR Fokl基因多态性,比较两组血清MMP-9、MIP-2、Cys C水平,三者对ALHF患者肺部感染的预测价值利用受试者工作特征(ROC)曲线进行分析。结果 两组均符合Hardy-Weinburg平衡;感染组VDR Fokl rs2228570位点ff基因型与f等位基因频率高于非感染组,而FF基因型与F等位基因频率低于非感染组(P<0.05);感染组血清MMP-9、MIP-2、Cys C水平高于非感染组(P<0.05);MMP-9、MIP-2、Cys C联合检测诊断ALHF患者并发肺部感染的曲线下面积(AUC)值高于各项单一检测(P<0.05),且联合检测的敏感度为82.93%,特异度为87.85%。结论 MMP-9、MIP-2、Cys C在ALHF患者肺部感染中高表达,且三者联合对其预测价值高;VDR Fokl基因多态性与ALHF患者肺部感染的发病相关。

戒烟对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响

目的探讨戒烟对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能和生活质量的影响。方法对2008年12月-2009年12月在承德医学院附属医院呼吸科接受诊治的吸烟的COPD患者实施医生"劝导戒烟干预",干预时间为2个月。根据戒烟成功与否,将其分为戒烟组(36人)、吸烟组(28人),同期接受诊治的有吸烟史但已戒烟2年以上的COPD患者为曾吸烟组(26人),每隔3个月检测其第一秒呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气峰值流速(PEF),12个月后采用CAT评定量表对其生活质量进行测定。结果随访3个月后,戒烟组一氧化碳血红蛋白结合百分比(COHb%)较入组(0个月)时显著降低(P<0.05)。FEV1、FVC在各时间点戒烟组和吸烟组均高于曾吸烟组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访12个月时,戒烟组FEV1、FVC均高于吸烟组,但差异无统计学意义;PEF较0个月时增高37ml,差异有统计学意义(P<0.05)。CAT显示,吸烟组痰量高于戒烟组和曾吸烟组(P<0.05)。结论戒烟可以提高COPD患者FEV1、FVC、PEF及其生活质量。

注射用益气复脉(冻干)联合比索洛尔治疗充血性心力衰竭的临床研究

目的探讨注射用益气复脉(冻干)联合比索洛尔治疗充血性心力衰竭患者的临床疗效。方法选取2020年1月—2020年8月在天津泰达医院治疗的106例充血性心力衰竭患者,随机分为对照组(53例)和治疗组(53例)。对照组患者口服富马酸比索洛尔片,5 mg/次,1次/d。治疗组患者在对照组的基础上静脉滴注注射用益气复脉(冻干),用0.9%氯化钠注射液250mL稀释,8瓶/次,1次/d。两组患者均治疗2周。观察两组的临床疗效,比较两组患者治疗前后心功能指标、6 min步行距离(6MWD)、炎症因子水平、氧化应激指标水平、基质金属蛋白酶相关指标的水平变化。结果治疗后,治疗组总有效率94.34%,显著高于对照组的86.79%(P<0.05)。治疗后,两组患者左心射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、6MWT水平较治疗前均有显著提高,但氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平较治疗前明显下降(P<0.05);治疗后,治疗组上述指标改善的更明显(P<0.05)。治疗后,两组患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平较治疗前均有显著降低(P<0.05);且治疗后治疗组患者血清炎症因子水平降低更明显(P<0.05)。治疗后,两组患者丙二醛(MDA)水平较治疗前均显著下降,但超氧化物歧化酶(SOD)水平较治疗前均显著升高(P<0.05);且治疗组氧化应激指标水平改善更明显(P<0.05)。治疗后,两组患者基质金属蛋白酶2(MMP-2)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平较治疗前均显著下降,但金属蛋白酶组织抑制因子1(TIMP-1)较治疗前均显著升高(P<0.05);且治疗组患者上述指标改善更明显(P<0.05)。结论注射用益气复脉(冻干)联合比索洛尔治疗充血性心力衰竭具有较佳的临床疗效,可显著改善充血性心力衰竭患者的心功能,抑制炎症因子,减轻氧化应激反应,值得临床广泛应用。

心律失常植入式器械治疗进展

心律失常是指心脏活动的起源或传导障碍引发的心率搏动节律和频率出现异常,严重心律失常的患者会出现休克、心力衰竭、脑栓塞及晕厥等并发症,影响生活质量,甚至会威胁患者生命。在如今的临床治疗中,治疗心律失常疾病是主要有非药物和药物两种治疗方法,随着医疗水平的不断提升以及科学技术的快速发展,非药物治疗中的植入式器械治疗得到了广泛应用,次之方法可以根据患者的不同情况为实施个性化的精准治疗。