美托洛尔在急性心肌梗死中的应用

急性心肌梗死（AMI）是心脏病的急重症之一，病死率较高。主要死亡原因是心律失常和泵衰竭。而交感神经活性的增加使儿茶酚胺分泌增多，是导致其发生的重要因素，β受体阻滞剂能阻断AMI后的交感神经内分泌活性的增强，可降低心梗患者长期死亡率和再梗发生率。在AMI早期之所以要应用β受体阻滞剂，是希望减少心肌氧耗，改善心功能；抗心律失常如室颤及镇痛；缩小梗死面积，防止再梗死。

联合入院时及出院前中性粒细胞/淋巴细胞比值对射血分数降低的心力衰竭患者长期全因死亡的预测价值

目的评价入院时及出院前中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)联合对住院的射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者出院后长期全因死亡的预测价值。方法连续入选2013年1月至2017年12月于泰达国际心血管病医院心脏重症监护病房(CCU)住院的临床诊断为HFrEF且存活出院的患者,于入院1 d内及出院前3 d内检查血常规,计算NLR,采用多因素Cox比例回归模型分析入院时及出院前NLR联合对HFrEF患者出院后长期全因死亡的预测价值。存活出院患者随访至2020年12月或全因病死。结果共入选了368例HFrEF患者,年龄为(54±14)岁,女性79例(21.5%)。患者出院后随访时间的M(Q_(1),Q_(3))为30(10,60)个月,其间95例患者死亡,全因死亡率为25.8%。多因素Cox比例回归模型分析结果显示,在校正入院时收缩压水平、左心室舒张末期内径、出院时收缩压水平及出院时是否口服醛固酮受体拮抗剂等指标后,出院前NLR是住院HFrEF患者出院后长期全因死亡的独立预测因素之一(HR=1.143,95%CI:1.048~1.248,P=0.003)。与入院时NLR≤2.25且出院前NLR≤2.00患者比较,入院时NLR>2.25且出院前NLR>2.00患者出院后长期全因死亡增加近1倍(HR=1.968,95%CI:1.198~3.234,P=0.008)。结论出院前NLR是HFrEF住院患者出院后长期全因死亡的独立预测因素。联合入院时及出院前NLR有助于更好地评价患者出院后的全因死亡风险。

左西孟旦联合重组人B型利钠肽治疗老年难治性心力衰竭患者的短期疗效

目的观察左西孟旦联合重组人B型利钠肽(rh‑BNP)治疗老年难治性心力衰竭(RHF)患者的短期疗效。方法连续入选2018年7月至2019年8月之间于天津泰达国际心血管病医院急诊科与心脏重症监护病房住院的纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅳ级的老年RHF住院患者,采用随机数字表法分为左西孟旦单药治疗组和联合用药组(左西孟旦联合rh‑BNP),比较两组患者基线特征差异。治疗干预72h后,比较两组患者治疗前后的血浆B型利钠肽(BNP),超声心动图测量的左心室射血分数(LVEF)及左心室舒张末期内径(LVEDD),血肌酐、血尿素氮(BUN)等肾功能指标,收缩压及心率等生命体征指标的变化情况。同时比较两组患者院内病死率、出院后3个月内心力衰竭(心衰)再住院率及全因死亡率的差异。结果本研究共入选了61例老年RHF患者,左西孟旦单药治疗组30例,联合用药组31例。两组患者在人口学资料、心衰病因、合并症及有创治疗应用方面差异均无统计学意义(P均>0.05)。与治疗前比较,治疗后两组患者的BNP均下降、LVEF均提高、LVEDD均缩小(与治疗前比较,P均<0.05);两组患者治疗前BNP及LVEF水平差异无统计学意义(P均>0.05),治疗后联合用药组BNP水平低于左西孟旦组(中位值:1431.27pg/mL比2380.29pg/mL,P=0.032),LVEF水平高于左西孟旦组(平均值:40.39%比36.85%,P=0.044),差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后血肌酐及BUN水平均有降低,但组内治疗前后比较及组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。与治疗前比较,治疗后两组患者的收缩压及心率水平均下降,差异均有统计学意义(P均<0.05);与左西孟旦组比较,联合用药组治疗后收缩压及心率的下降更明显,差异均有统计学意义(P均<0.05)。与左西孟旦组比较,联合用药组院内病死率及出院后3个月内全因死亡率更低,但差异无统计学意义(P均>0.05);但联合用药组出院后3个月内心衰再入院率显著低于左西孟旦组(35.5%比60.0%,P=0.037)。结论左西孟旦联用rh‑BNP较单纯使用左西孟旦治疗RHF患者能够显著降低BNP浓度,升高LVEF水平,减少心衰再住院。

超滤治疗在急性心力衰竭患者中的应用进展

容量超负荷是急性心力衰竭(心衰)患者住院的主要原因,也是其不良预后的重要预测因素,因而减容是急性心衰治疗的首要目标。体外超滤治疗作为一种有前景的机械性脱水措施,较静脉利尿剂能更加有效地清除液体潴留,改善心衰症状,减少心衰再住院。目前相关指南或共识推荐超滤治疗用于伴有容量超负荷的急性心衰患者,作为利尿剂治疗无效或利尿剂抵抗的二线治疗。心衰专用的新型超滤设备的出现,促进了超滤治疗在急性心衰患者中的应用。本文将从以下几个方面介绍超滤治疗在急性心衰患者中的应用进展:急性心衰的定义、分类和流行病学特点,心衰相关的容量超负荷产生的原因、机制及临床意义,利尿剂在减容治疗中的价值及不足,超滤治疗的原理及超滤设备的发展,心衰专用的新型超滤装置的特点,超滤治疗与利尿剂治疗清除液体潴留的区别,评价超滤治疗有效性和安全性的临床研究,超滤治疗的卫生经济学评价,超滤治疗的临床应用,总结及展望等。