腹腔镜下胆总管探查术一期缝合后胆漏的危险因素分析

目的探讨腹腔镜下胆总管探查术(LCBDE)一期缝合后胆漏发生的危险因素。方法回顾性分析2021年9月至2023年9月因胆总管结石于天津市中西医结合医院行LCBDE一期缝合的560例患者的临床资料,根据术后是否发生胆漏将患者分为胆漏组和未胆漏组。多因素分析影响术后胆漏发生的危险因素。结果共64例(11.4%)患者发生了不同程度的胆漏,其中A级胆漏55例,B级7例,C级2例。胆总管直径较小(OR=0.07,P<0.001)、高血压史(OR=4.56,P<0.001)及BMI较高(OR=1.17,P=0.002)是胆总管结石患者术后胆漏发生的危险因素。结论胆总管直径较小、合并高血压和肥胖的患者术后更易发生胆漏,对于存在上述危险因素的胆总管结石患者,应谨慎选择LCBDE一期缝合。

年轻女性乳腺癌的研究进展

乳腺癌是威胁全世界女性健康的严重的常见的恶性肿瘤之一。在年龄方面,中国比西方国家女性患者有年轻化趋势,而且发病率和病死率呈逐年上升的趋势。年轻乳腺癌已得到越来越多的重视,其生物学行为多样,临床病理学特点可见组织学分级高,肿瘤细胞分化能力较差,肿瘤细胞恶性程度较高,往往具有脉管瘤栓,临床分期较晚,淋巴结转移率更高且转移淋巴结数目更多,治疗后更容易转移及复发,年轻乳腺癌与老年乳腺癌相比,雌激素受体阳性率较低,而有家族史者较多。许多针对年轻乳腺癌患者的国际临床试验正在进行中,目前尚无特殊的治疗方式,对于年轻乳腺癌患者的治疗方式的选择,医生需要权衡年轻乳腺癌有诸多预后不良的生物学特性,关注患者生存的质量。目前保乳手术已经成为了年轻早期乳腺癌治疗的首选,保乳术后放疗可使局部复发率减半,降低局部复发风险。随着医学的进步,为年轻乳腺癌患者定制个体化的治疗方案指日可待。

术后早期炎性肠梗阻122例治疗分析

目的探讨术后早期炎性肠梗阻的治疗方法。方法回顾性分析2004年6月至2014年5月我院普通外科治疗的术后早期炎性肠梗阻病人122例。结果 122例病人均采用非手术治疗而痊愈。随访2~108（42.26±12.28）个月,痊愈后无1例因为肠梗阻而手术治疗;22例（18.03%）病人又发生肠梗阻,其中8例（6.56%）因为病情较重而入院治疗。结论非手术治疗是术后早期炎性肠梗阻首选的治疗方法。

直肠癌治疗研究进展

直肠癌是人类面对的又一大杀手,目前对其治疗研究是一个很热门的话题[1]。关于直肠癌的治疗手段有很多,总结起来就是传统的中药治疗和现代的西医疗法。直肠癌的发病机理也是很复杂的,对于其产生的原因有多种理论,为了更好的治疗直肠癌,需要对其产生的原因等进行更深入的了解[2],而直肠癌的治疗更是重中之重,尤其是直肠癌手术的研究,是一个普遍关注的问题。

胃癌同时性肝转移综合治疗进展综述

胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,生物学行为复杂,预后较差,肝转移是胃癌患者主要的死亡原因之一,根据转移出现的时间可分为同时性肝转移和异时性肝转移。对于胃癌同时性肝转移的治疗尤其是在外科治疗的手术指证、手术方式及预后方面仍存在较大争议,尚无指南性推荐的治疗方案,多以综合治疗为主,目的是改善生活质量,延长生存期。文章对目前胃癌同时性肝转移的多种治疗方法,包括手术治疗、全身化疗、分子靶向治疗、介入治疗和消融治疗方面的现状和临床进展进行综述,以期指导制定胃癌同时性肝转移的综合治疗方案。

多层螺旋CT在腹股沟疝诊断中的应用

目的探讨多层螺旋CT在腹股沟疝诊断中的临床应用价值。方法医院2018年4月-2019年9月收治的72例腹股沟疝患者,其中单侧腹股沟疝65例(斜疝55例,直疝10例),双侧疝6例,同侧同时出现斜疝及直疝1例,现对其临床和多层螺旋CT影像学资料进行回顾分析。结果CT显示,疝囊直径小于2 cm者40例,2~5cm者30例,大于5cm者2例;双侧腹股沟疝,以单侧症状就诊,发现对侧有无症状隐匿性疝5例;嵌顿疝2例。结论多层螺旋CT可有效发现隐匿性腹股沟疝,在腹股沟疝的诊断及术前评估中具有重要意义。

腹股沟疝一侧术后对侧发病的时间间隔分析

目的探讨腹股沟疝一侧术后对侧发生腹股沟疝的时间间隔,并对其进行分析。方法回顾医院2012年5月—2019年9月收治的腹股沟疝患者37例,所有患者对侧均有腹股沟疝手术史,将2次发病的时间间隔分为3组,T≤2年为短期组,2<T<10年为中期组,T≥10年为远期组,并对其加以分析。结果37例患者中,短期组11例,占比29.73%;中期组10例,占比27.03%;远期组16例,占比43.24%。结论临床就诊的单侧腹股沟疝患者中,很多患者对侧已有隐匿性腹股沟疝,提高对侧隐匿性腹股沟的诊断并手术时同时予以处理可能对患者有益。

胃切除手术方式及胃肠重建方式对术后并发胆囊结石的影响

目的:探讨胃切除手术方式及胃肠重建方式对术后并发胆囊结石的影响。方法案例分析法。随机选取我院近些年以来收治的100例胃切除手术患者临床资料,并且对患者进行术后随访调查,统计术后并发胆囊结石的概率,同时按照胃切除方式以及为重建方式进行分组式分析。本组100例患者中行胃远端切除患者有80例,将其定义为A组。同时A组患者之中行Ⅰ式吻合术患者20例,将其定义为A1组;行Ⅱ式吻合术患者40例,将其定义为 A2组;行 Roux-en-Y吻合术患者20例,将其定义为A3组。另有20例患者行胃近端切除,定义为B组。在B组患者之中行空肠间置吻合术患者10例,将其定义为B1组;行食管残胃吻合术患者10例,将其定义为B2组。对比A组以及B组患者术后并发胆囊结石的概率。结果100例患者中并发胆囊结石患者18例,发生率为18%。行胃远端切除患者80例,术后并发胆囊结石例数16例,术后并发胆囊结石发生概率20%;行胃近端切除手术例数20例,术后并发胆囊结石例数2例,术后并发胆囊结石发生概率10%。行胃远端切除与行胃近端切除术后并发胆囊结石概率相比较有显著差异(P<0.05),不同的重建方式术后并发胆囊结石发生概率相比较有显著差异(P<0.05)。结论患者行胃切除术之后会增加并发胆囊结石的发生概率,并且切除的方式以及重建的方式对术后并发胆囊结石的发生概率有着较大的影响,需要在临床诊断和治疗当中引起足够程度的重视。

阑尾囊性肿瘤临床治疗体会13例

目的对比手术治疗阑尾囊性肿瘤不同术式的临床疗效及特点。方法通过2012年11月-2019年5月收治的13例阑尾囊性肿瘤患者进行研究调查。结果试验对象中,术前考虑腹腔肿物者6例,术前考虑阑尾周围脓肿者1例,术前考虑急性阑尾炎者5例,术前考虑腹腔结核者1例,行传统阑尾切除手术治疗者3例,行腹腔镜阑尾切除手术治疗者4例,行剖腹探查+阑尾切除治疗者5例,行保守治疗者1例。手术治疗12例术后未出现并发症,13例经治疗痊愈或好转出院。结论阑尾囊性肿瘤临床中很少见,检查化验没有特征性指标,临床治疗中易发生误诊。外科手术治疗阑尾囊性肿瘤疗效明确,其中腹腔镜手术具有术中操作方便、对患者损伤小、围手术期康复快、住院时间短等特性,常作为首选治疗方案。

晚期胃癌患者胃出口梗阻的三种姑息性手术疗效分析

胃空肠吻合术是不能根治胃癌患者的一种传统治疗方法，但其并发症发生率达10％～16％，死亡率达7％以上。有研究表明姑息性胃癌切除术可延长晚期胃癌患者的生存期，但也有研究显示姑息性胃癌切除术能够增加术后患者的死亡率，延长住院时间，降低术后生活质量。支架植入术与传统手术相比症状缓解更快，住院时间更短。本研究探讨胃空肠吻合术、姑息性切除术和支架植入术对晚期胃癌患者胃出口梗阻的疗效，以期为晚期胃癌合并胃出口梗阻患者选择治疗方法提供帮助。

腹腔药物灌注治疗结核性腹膜炎的价值

目的探讨腹腔药物灌注方法治疗渗出型结核性腹膜炎的效果。方法回顾分析3年半间诊治的69例以渗出为主的结核性腹膜炎患者的临床资料。其中36例行全身化疗的同时给予腹腔灌注抗结核药(雷米封和丁胺卡那)和降纤酶治疗,视为观察组;另外33例仅行全身化疗,作为对照组。对比两组治疗后发热持续时间、腹痛缓解时间、腹水消除时间、肠梗阻发生率,以及治疗后1,2周2个时点所测定的C-反应蛋白(CRP),腺苷脱氨酶(ADA)活性,血浆腹水蛋白梯度值(SAAG)的变化。结果观察组发热持续时间腹痛消除时间和腹水消除时间均显著短于对照组(P<0.01);肠梗阻发生率亦低于对照组(P<0.01);治疗1周后两组CRP,ADA,SAAG水平无统计学差异(P>0.05);治疗2周后观察组CRP和ADA水平明显低于对照组,SAAG高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论全身联合腹腔灌注抗结核药有利于结核性腹膜炎的恢复;灌注降纤酶能有效减轻粘连,减少粘连性肠梗阻的发生。

确诊至手术时间的间隔对甲状腺微小乳头状癌患者临床结局的影响

背景与目的:非手术主动监测是甲状腺微小乳头状癌(PTMC)患者治疗的可选方案之一。但是延迟手术的长期临床结局目前仍然不清楚。因此,本研究通过比较确诊至手术时间的不同间隔PTMC患者的临床结局,探讨确诊至手术时间的间隔对PTMC患者长期临床结局的影响。方法:回顾性分析2015年1月-12月接受延迟甲状腺手术的PTMC患者资料,根据确诊至手术时间间隔,将PTMC患者分为短间隔组(<6个月)、中间隔组(6~12个月)和长间隔组(>12个月)。根据年龄、性别、手术范围、超声检查(US)测量的初始肿瘤直径、甲状腺外侵袭、多灶性肿瘤和颈部中央淋巴结转移等临床参数对患者进行匹配。比较各组患者动态风险分层(DRS)和患者结构性复发/疾病持续情况。结果:按纳入与排除标准共选择426例患者,其中女331例,男95例;平均年龄为(48.9±10.1)岁;首次诊断时颈部超声测量的平均肿瘤直径为(0.65±0.12)cm;214例患者接受甲状腺侧叶切除术,其他患者接受甲状腺全切除术。其中短间隔组290例、中间隔组106例、长间隔组30例,各组间临床病理参数存在差异,长间隔组的年龄大、男性与接收侧叶切除的比例较高、肿瘤直径较小、甲状腺外侵袭率较低(均P<0.05)。以3:3:1的比例将3组临床病理参数匹配后,147例患者纳入分析,其中短间隔组与中间隔组各63例,长间隔组21例。匹配后女性120例,男性27例;平均年龄为(50.0±8.2)岁;超声初始测量的平均肿瘤直径为(0.63±0.14)cm;98例患者接受甲状腺侧叶切除术;各组间临床病理参数无统计学差异(均P>0.05);各组间DRS分类无统计学差异(P=0.07);在平均随访(2.8±0.6)年期间,各组间的结构性复发/疾病持续(P=0.34)和无病生存率(P=0.25)无统计学差异。PTMC患者结构性复发/疾病持续的危险因素分析结果显示,男性(HR=2.43,95%CI=1.21~4.91,P=0.013)和多灶性肿瘤(HR=2.45,95%CI=1.24~4.83,P=0.010)是独立的危险因素,甲状腺手术延迟期与患者结构性复发/疾病持续发生风险无关。结论:延期手术与PTMC患者结构性复发/疾病持续发生风险无关,PTMC患者在密切监测下可以安全地延期手术治疗。

颈部神经鞘瘤病恶变并术后复发再切除一例

患者男，39岁，发现左颈部肿物且渐增大1个月，进食哽噎7d于2012年1月2日人院。既往全身皮肤多发结节25年。查体：全身皮肤可见2～5mm至1～2cm大小的多发散在软疣状物，以头面部及胸部上腹部为著，局部皮肤可见色素斑，左侧下颌腮腺位簧可见一隆起明显肿物，约8cm×7cm大小，质软，有压痛，未触及明显波动感，活动度一般，