结核性支气管胸膜瘘的内镜介入治疗研究进展

支气管胸膜瘘是指肺泡、各级支气管与胸膜腔之间因病理性原因而形成的异常通道,发生在结核病基础之上的结核性支气管胸膜瘘发病率及病死率更高,治疗也更加棘手。结核性支气管胸膜瘘的常规保守治疗效果不够理想,而部分患者因处于肿瘤晚期,合并严重感染等原因难以耐受手术。介入治疗技术的出现及发展为结核性支气管胸膜瘘的治疗提供了新的可能,患者可通过介入治疗实现改善全身状况从而能够耐受手术。随着介入手段的逐步成熟以及各种生物制剂、医疗器材的涌现,内镜下介入治疗越来越多地应用到临床实际当中,目前结核性支气管胸膜瘘的内镜介入治疗方法主要包括封堵剂、封堵器、间充质干细胞等。相信通过内镜介入治疗技术和相关器械的发展,越来越多的结核性支气管胸膜瘘患者能够从中受益。

非创伤性乳糜胸的电视胸腔镜外科治疗(附4例报告及文献复习)

目的通过4例非创伤性乳糜胸的电视胸腔镜治疗,结合文献探讨非创伤性乳糜胸的病因、诊断和治疗方法.方法4例经临床、实验室、影像学及核医学检查确诊的非创伤性乳糜胸,经电视胸腔镜行胸导管结扎及胸膜固定术.结果3例1次治愈,1例复发,经2次手术治愈,随访1～5年未复发.结论电视胸腔镜外科为非创伤性乳糜胸提供了一种安全、微创及有效的方法.

重症自发性气胸的外科治疗(附48例报道)

目的总结重症自发性气胸外科治疗的经验与效果。方法从以下几方面回顾性总结该院1995～2005年48例重症自发性气胸手术病例的临床资料:重症自发性气胸的临床与X线特点;重症自发性气胸的手术指征;手术方法的选择。结果48例开胸手术取前外侧切口14例,后外侧切口18例,腋下小切口10例,电视胸腔镜(VATS)6例。手术证实自发性气胸由肺大疱所致42例(87.5%),继发于肺结核4例(8.3%),胸腔内粘连带撕裂2例(4.2%)。行单纯大疱结扎14例,大疱切开缝合20例,肺楔形切除6例,肺叶切除2例。术后早期死亡1例,死亡率2%。经1～5年随访,复发1例,对侧气胸1例,其余病例均恢复良好。肺大疱是重症自发性气胸的主要病因。常规手术切口、小切口与胸腔镜处理肺大疱各有优点。结论重症自发性气胸一旦确诊且无绝对禁忌证者应积极外科治疗,手术效果是满意的。腋下小切口较常规切口创伤小,恢复快,但要严格选择适应证,胸腔镜优于腋下小切口和常规切口,值得推荐。如胸腔粘连重,常规切口暴露好,操作方便,应作为首选。

模拟手术体位下彩超定位在局限性结核脓胸外科治疗中的应用

目的观察模拟手术体位下彩超定位对提高局限性结核脓胸切口准确性的效果。方法92例局限性结核脓胸患者按随机数字表法分为2组。观察组47例,采用模拟手术体位彩超定位;对照组45例,采用常规体位彩超定位。比较2组切口准确率、过度创伤发生率及暴露时间(手术操作开始至胸腔病变暴露时间)。结果观察组切口准确率(95.74%)高于对照组(68.89%)(P<0.05);观察组过度创伤发生率(2.12%)低于对照组(15.56%)(P<0.05);观察组暴露时间为(13±3)min,较对照组的(20±4)min明显缩短(P<0.05)。结论模拟手术体位下彩超定位可以有效提高切口准确性,得到位置适宜、长度合理的切口。

结核性脓胸的外科治疗进展

结核性脓胸是一种慢性消耗性疾病,病史较长,病情较复杂,在不同的阶段需要采取不同的临床手段,若治疗不积极或处理方式不对,容易出现各式各样的并发症。结核性脓胸早期阶段即渗出期,结核性脓胸需要进行胸腔闭式引流及胸腔注药溶解纤维素治疗,而一旦进入纤维脓液期和纤维机化期脓胸阶段,或出现结核性脓胸外穿及支气管胸膜瘘等并发症时大多需要外科手术干预。在结核性脓胸的不同阶段采取相适应的手术方式会使患者获得较大收益。

局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效分析

目的探讨局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效。方法选取61例结核性包裹性胸膜炎患者,随机分为胸腔镜组及对照组。胸腔镜组给予局麻下胸腔镜治疗,对照组给予反复胸腔穿刺并胸腔内注入尿激酶治疗。比较两组治疗后胸闷、气短症状消失情况,胸液消失及胸腔分隔包裹、粘连情况,壁层胸膜厚度及肺功能的变化。结果治疗后2个月胸腔镜组胸闷气短症状消失率、胸液消失率、肺功能用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、补呼气量占预计值百分比(ERV%)值均高于对照组,而胸膜厚度及胸腔纤维分隔、多房形成的发生率均低于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。治疗中、后胸腔镜组无严重并发症发生。结论局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎疗效好、安全、简便、损伤小,并发症发生率低,且可同时获取病理诊断,值得临床推广。

电视胸腔镜在结核性脓胸治疗中的应用

电视胸腔镜（VATS）技术具有安全、微创、有效的优点,目前广泛应用于胸外科的各个领域。脓胸是VATS治疗理想的适应证之一。笔者应用VATS治疗结核性脓胸35例,效果良好,现报告如下。

结核性脓胸电视胸腔镜胸膜纤维板剥脱术适应证初探

目的 探讨电视胸腔镜（VATS）胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸的疗效,并初步探讨其手术适应证。方法 2010年12月-2015年12月筛选60例确诊为结核性脓胸患者,进行了VATS胸膜纤维板剥脱术。在胸腔镜下吸净脓液,分离粘连,清除脓腔内壁上的结核肉芽组织和干酪坏死物,剥除增厚的壁、脏层胸膜纤维板。术后充分引流,同时全身抗结核治疗。结果 该组患者手术均顺利,全部一次手术治愈,无围手术期死亡,无术中、术后并发症。随访2个月~5年,肺复张良好,无复发。结论 VATS胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸安全、有效、微创。笔者认为影像学表现胸膜增厚在1.0 cm以内、无明显钙化和肺内无严重病变等为其手术适应证。

98例耐多药肺结核外科治疗的临床分析

结核病在全球的广泛流行严重危害着人类的健康,尤其耐多药结核（MDR-TB）的增多,已成为结核病疫情严重程度的标志。MDR-TB具有治疗费用高、治愈率低、病死率高的特点[1]。因此积极探讨对MDR-TB的有效治疗是当前亟待解决的课题。笔者对我院胸外科4年来98例MDR-TB手术治疗进行回顾性总结并就有关问题进行分析。

颈部淋巴结核的外科治疗探讨(附331例报告)

目的探讨外科手术治疗颈淋巴结核的经验。方法2001年1月～2005年1月，对331例颈部淋巴结核进行外科手术治疗。其中结节型140例，脓肿型106例，窦道型85例。结果140例结节型均采取根治性切除术，4例复发，经再次手术治愈；106例脓肿型均采取脓肿切开清创搔爬术，5例复发，经再次手术治愈；85例窦道型61例采取窦道搔爬术，4例复发，经再次手术治愈，另24例采取连同原发淋巴结在内的窦道切除术，全部治愈。结论对药疗难以奏效的结节型应采取积极的根治性切除；对脓肿型宜采取切开搔爬术；对窦道型须根据病灶情况选择窦道搔爬或窦道切除术并切除原发的淋巴结。为减少术后复发，应并用合理化疗。

胸部MSCTA技术辅助肺癌肺叶切除术的临床应用

目的:探讨胸部多层螺旋CT血管成像(multi-slice computed tomography angiography,MSCTA)技术作为肺癌患者肺叶切除术前检查的临床应用价值。方法:选择60例肺癌患者拟行肺叶切除术,随机分成两组。研究组:30例术前行胸部CT血管成像检查,利用容积再现(VR)技术获得肿瘤与肺动脉、支气管动脉及肺静脉的融合图像,了解上述血管与肿瘤的关系;对照组:30例行常规肺叶切除术。比较两组手术时间及手术出血量。结果:研究组的手术时间(199±55.7)minvs.(231.5±51.2)min(P=0.02),手术出血量(318.33±99.6)mLvs.(431.7±89.5)mL(P<0.01)与对照组比较均差异具有统计学意义,研究组手术时间与手术出血量均小于对照组。结论:胸部多层螺旋CT血管成像技术作为肺叶切除术术前检查能够减少手术时间及手术出血量,具有重要的临床意义。

胸腔镜辅助小切口治疗重症自发性气胸

目的:探讨电视胸腔镜辅助小切口治疗重症自发性气胸的临床效果。方法:回顾分析56例重症自发性气胸患者的临床资料,患者分别接受常规剖胸及胸腔镜辅助小切口(VAMT)手术治疗,对临床效果进行对比分析。结果:30例经VAMT手术治疗的患者均一次性手术成功,与剖胸手术组比较,手术时间、切口疼痛时间、术后住院时间、术中失血量、术后胸腔引流量等均明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:电视胸腔镜辅助小切口治疗重症自发性气胸微创、安全、疗效好的优点,值得推广。

胸腔镜与开胸手术治疗胸部创伤疗效比较的Meta分析

目的:比较胸腔镜与开胸手术治疗胸部创伤的临床疗效。方法:检索Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、中国知网、维普数据库及万方数据库收集关于胸腔镜与开胸手术治疗胸部创伤疗效比较的随机对照研究。利用Cochrane系统评价员手册5.1版偏倚风险评估标准进对研究质量进行评价,使用Rev Man 5.3软件进行统计分析。结果:共纳入研究27项,患者2210例。Meta分析显示胸腔镜组患者术后的并发症发生率显著低于开胸手术组(RR值0.47(95%CI:0.33–0.65),P<0.001),且两组患者术后死亡率无明显差异[RR值0.82(95%CI:0.24–2.79),P=0.75]。胸腔镜组患者术中出血量[合并MD值–100.39 mL(95%CI:–103.06至–97.72),P<0.001]、手术时间[合并MD值为–15.56 min(95%CI:–16.60至–14.56),P<0.001]、术后引流量[合并MD值–150.19 mL(95%CI:–188.71至–111.67),P<0.001]、术后置管引流时间[合并MD值–1.64 d(95%CI:–1.75至–1.52),P<0.001]及住院时间[合并MD值–4.61 d(95%CI:–5.23至–3.99),P<0.001]均显著低于传统开胸手术组患者。结论:胸腔镜是一种安全有效的治疗胸部创伤的手段。

胸腔镜下肺叶切除术治疗肺结核的疗效及并发症发生率分析

目的:探讨胸腔镜下肺叶切除术治疗肺结核的疗效以及安全性。方法:选取收治的60例肺结核患者,随机分成对照组与观察组,各30例。对照组采用常规开胸肺叶切除术,观察组实施胸腔镜下肺叶切除术,观察比较两组患者手术时间、住院时间、手术出血量、胸管留置时间,分析两组患者手术前后血清CRP水平、疼痛评分变化以及并发症发生率。结果:观察组手术时间、住院时间、手术出血量、胸管留置时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术后第1天、第4天血清CRP水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术后第1天、第4天疼痛评分变化明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结果:胸腔镜下肺叶切除术治疗肺结核,能够显著缩短治疗时间,减小创伤面积,提高患者恢复速度,降低并发症发生率,值得临床推广。

胸腔镜手术技术治疗结核性脓胸的手术时机与疗效分析

目的:探讨胸腔镜手术技术治疗结核性脓胸的手术时机与疗效。方法:回顾性分析天津市海河医院2015年1月—2018年12月收治并应用胸腔镜手术技术治疗慢性结核性脓胸123例。围手术期无死亡病例,无中转开胸病例,手术时间30~343 min,平均时间(146.63±64.93)min,术中出血10~700 ml,平均出血(145.85±124.09)ml,总体住院时间11~75 d,平均住院时间(31.89±13.08)d,术后持续漏气6例,切口感染3例,胸腔残存积液5例,复张不良12例,药物不良反应1例。结果:病例随访复查肺复张良好,无一例复发,治疗效果满意。结论:胸腔镜手术技术治疗结核性脓胸疗效满意,提高结核性脓胸诊断的准确性,及早手术治疗可提高治愈率,术前应行胸部CT评估,良好的腔镜手术技术可提高患者的手术治疗效果。

结核性脓胸的重新认知与治疗展望

结核性脓胸在临床上并不少见,根据结核性脓胸形成的原因,可以将结核性脓胸分为原发性结核脓胸、继发性结核脓胸两大类。随着肺结核疾病地有效控制,继发于结核空洞、脊柱结核的继发性结核脓胸已经在临床上少见,目前临床上最常见的结核脓胸多为原发性结核脓胸。原发性结核脓胸多由结核性胸膜炎发展而来,了解认知原发结核性脓胸的发展规律,在不同结核脓胸阶段给予相应的针对性治疗可以及时有效的阻断结核性脓胸的自然病理过程,改善患者的预后,对结核性脓胸的重新认知与治疗展望进行综述。