医保智能监管体系在医院门诊特定病种管理中的应用

随着医保体制的不断完善,医院要想可持续发展,需要建立医保智能监管体系,加强医院门诊特定病种管理,实现医保管理智能化、规范化,实现全程实时监管。文章首先概述医保智能监管体系在医院门诊特定病种管理中的应用背景,探讨了医保智能监管体系在医院门诊特定病种管理中应用存在的问题,并分析了医保智能监管体系在医院门诊特定病种管理中的应用发展对策:继续做好医保控费管理与决策管理、建立健全特定病种付费监管体系、建立医院门诊特定病种智能评价与审核系统、建立健全特定病种的资金管理制度。

基于宏基因组二代测序技术探讨重症肺炎患者病原体分布与其中医证候分型的关系

目的分析重症肺炎患者病原体分布与中医证候分型之间的关系。方法选择2021年10月至2022年9月天津大学天津医院收治的37例重症肺炎患者作为研究对象。通过宏基因组二代测序(mNGS)进行病原体检测,分析不同中医证候分型重症肺炎患者的病原体分布情况。结果共纳入37例重症肺炎患者,其中痰热壅肺证16例(43.24%),热陷心包证6例(16.22%),邪陷正脱证5例(13.51%),气阴两虚证4例(10.81%),痰湿阻肺证3例(8.11%),肺脾气虚证3例(8.11%);患者感染的病原体类型、病原体类型种数与中医证候分型之间差异无统计学意义(P>0.05);肺炎克雷伯菌感染与痰热壅肺证之间差异有统计学意义(χ^(2)=9.306,P=0.003)。结论重症肺炎患者感染病原体类型及病原体类型数量与其中医证候分型无明显关系,肺炎克雷伯菌感染与痰热壅肺证型关系密切。

二级中医院药学科应对新型冠状病毒疫情的药事管理与药学服务模式探索

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间二级中医院药学科的应对模式。方法根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第七版)》等国家文件要求,天津市滨海新区中医医院药学科结合实际工作情况,从药事管理和药学服务两方面构筑应对模式。结果在药事管理方面,该院药学科及时成立药学工作领导小组,建立应急预案,加强了对药师新型冠状病毒(SARS-CoV-2)防护知识的培训,并做好了新型冠状病毒药品储备和管理工作。在药学服务方面,该院充分发挥中医药优势,采用传统汤药及香佩疗法,同时为病人提供药品配送、网络宣传及慢病长期取药等优质药学服务。结论疫情期间,医院药学科积极应对,构筑了药事管理和药学服务的工作模式,以期为其他中医院药学科工作提供参考。

中医药治疗骨质疏松症研究进展

骨质疏松症(Osteoporosis)是一种临床常见病,中医传统典籍中并无骨质疏松症的病名。结合临床表现,其归属于“骨枯、骨痿、骨痹”等范畴。骨质疏松症常见症状包括腰背疼痛、四肢关节隐痛、驼背,甚至出现压缩性骨折等。目前多数医家认为骨质疏松症的病机主要是本虚标实之证,即以肾虚为主,同时伴有脾虚、肝虚、血瘀等。近年,关于中药治疗骨质疏松症的研究取得不少有价值的成果。本文拟对中药治疗骨质疏松症的研究进展进行总结,以期为临床应用中药治疗骨质疏松症提供参考。

2型糖尿病合并抑郁症的中医辨治概况

2型糖尿病合并抑郁症是2型糖尿病常见的并发症,其病机以肝郁气滞为关键。中医药治疗2型糖尿病合并抑郁症具有独特优势。通过对中药辨证论治、中医外治法(包括针灸、耳针、河车路法、推拿等)、中医运动疗法(八段锦、经络操)、分时疗法等方面进行综述,以期为2型糖尿病合并抑郁症的治疗提供更全面的临床依据。

医院数据库系统的安全措施分析

阐述医院数据库中的信息安全的特点,数据库系统的组成及其功能,包括数据采集与系统控制层、数据标准化与集中处理、数据存储层、关系数据库、数据分析层、数据展示层的信息安全措施。

中医院急诊科中医护理技术开展情况分析与对策

现在社会生活节奏快、压力大,现代人饮食、作息习惯不良,身体普遍呈现出亚健康的状态,患病率也逐年上涨,给医院急诊科带来了较大压力。为了更好地守护群众身体健康,医院应当加强急诊科中医护理技术研究和应用,提升急诊科护理水平。本文将围绕着中医院急诊科中医护理技术开展情况分析与对策进行论述,简单分析当前急诊科中医护理技术应用状况,结合技术临床护理实施困难提出相应的解决措施,以期促进医院中医护理水平提升。

天津市某医院2019-2021年抗精神病药的门诊用药分析

目的:探讨2019—2021年同期我院抗精神病药的门诊用药情况,以期为早期患者的心理指导和干预提供依据。方法:采用回顾性调查方法,对比2019年—2021年每年1-2月抗精神病门诊处方量、总治疗人次数(TPD)等相关指标来评价用药情况。结果:2021年、2020年我院抗精神病门诊总治疗人次数(TPD)较2019年同期均值分别增长45.7%、54.8%,2021年、2020年我院抗精神病门诊处方量较2019年同期均值分别增长39.5%、48.4%。结论:2021年、2020年抗精神病用药比例明显高于2019年同期,为保障精神疾病患者用药有效、安全,应切实加强药学监护及用药教育。

管窥“千般疢难,不越三条”

围绕“千般疢难,不越三条”之含义,检索古今诸家之评述,挖掘、归纳前人立论理论依据,寻求思辨切入点。在立足《黄帝内经》《伤寒论》《类经》等著作的基础上,揣度仲景之意,最终发掘此段为疾病发生的主要矛盾:“一者”的主要矛盾为人体脏腑气血盛衰,“二者”主要矛盾为天时运气变化,“三者”的主要矛盾为行为程度,并据此提出“一者”“二者”虽主要矛盾不同,但邪气均自外而来,由表及里,发病具有一定规律;“三者”发病毫无规律,此为外感与杂病的重要分章依据,亦为王叔和将《伤寒杂病论》一分为二的理论依据。

脂噬抑制细胞泡沫化在动脉粥样硬化中作用的研究进展

动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是多数心脑血管疾病致死的重要原因之一。全球疾病研究表明,AS性心脏病在全球流行,发病数已由1990年的约1亿例增长为2019年的1.8亿例[1];在2020年流行病调查中发现30岁以上颈动脉内膜增厚的比率为27.6%[2]。同时,国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2021》中指出我国心血管病人数达3.3亿,每5例死亡中就有2例死于心血管病。AS是一种以动脉血管壁脂质异常蓄积为主要特征的慢性血管炎症性病变,形成富含脂质的泡沫细胞(foam cells)是AS病变的起始与早期重要病理特征之一(图1)。

从伏邪温病的机制理论探讨中医药治疗新型冠状病毒肺炎的特点

2019年底新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情爆发,在国家大力举措下,通过中西医结合治疗,使中国疫情得到有效控制。中医药自古以来在同疫病斗争中积累了宝贵经验和理论,经受了历史考验。文章从运用伏邪温病发病机制探讨中医药在治疗新冠肺炎中的优势,利用古人对伏邪温病总结的发展规律指导新冠肺炎的临床治疗,实现古为今用,为治疗新冠肺炎提供了新的辨治思路。

中风后抑郁的中医药研究进展

近年来作为中风病重要并发症的中风后抑郁,其发病率越来越高,严重阻碍了中风患者肢体功能恢复及生活自理能力的提高。而中医药在治疗中风后抑郁方面卓有成效,本文对中风后抑郁的中医治疗方法进行综述,包括针灸、中药、针药结合及其他中医方法,并对目前治疗中存在的问题进行展望。

社区健康教育与中医药联合应用的良好实践

社区健康教育是普及疾病防控知识的重要途径,可增强居民疾病防护意识和自我保护能力,达到减少发病、控制病情进展等目的。中医药“治未病”理念有利于做到事先预防、事中干预等。《常见病中西医诊断及合理用药》一书以临床常见病及其病因、基础知识、临床表现、诊断与鉴别诊断、常用中西医治疗药物等为基础,致力于提升连锁药店合理用药的专业化服务能力,同时以中西医用药、联合用药及关联搭配为思路,对妇科疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、循环系统疾病等14类常见疾病的诊断及用药进行了归纳、整理,并论述了中西医治疗药物的作用及作用机制。

TT、Alb、CEA、CA19-9联合检测对结直肠癌与肠息肉的鉴别诊断

目的 探讨TT、Alb、CEA、CA19-9联合检测对结直肠癌与肠息肉的诊断及鉴别的价值。方法 分析青岛大学附属泰安市中心医院2019年03月至2020年7月间,经病理诊断确诊的500例结直肠癌患者作为结直肠癌组,500例肠息肉患者作为肠息肉组,并纳入同期的500名健康者为健康组。比较三组受试者的TT、Alb、CEA、CA19-9的表达水平,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估单独和联合检测对结直肠癌与肠息肉的诊断及鉴别诊断的效能。结果 与健康组相比,结直肠癌组TT、Alb水平均显著下降,CEA、CA19-9水平均显著升高,差异有统计学意义(Z=-11.69、-27.38、-18.32、-10.28,P均<0.05)。与健康组相比,肠息肉组TT、Alb水平均显著下降,CEA、CA19-9水平显著升高,差异有统计学意义(Z=-3.94、-15.95、-6.17、-3.70,P均<0.05)。结直肠癌组与肠息肉组相比较TT、Alb水平显著下降,CEA、CA19-9水平显著升高,差异有统计学意义(Z=-7.82、-13.69、-13.89、-7.07,P均<0.05)。ROC曲线分析显示,TT、Alb、CEA、CA19-9联合检测筛查结直肠癌的AUC为0.96,敏感性为0.870,特异性为0.956;联合检测用于筛查肠息肉的AUC为0.825,敏感性为0.684,特异性为0.836;鉴别结直肠癌与肠息肉的AUC为0.851,敏感性为0.772,特异性为0.820。结论 TT、Alb、CEA、CA19-9四项联合检测对结直肠癌筛查具有较高的临床应用价值,并且能较好的区分结直肠癌与肠息肉,可为结直肠癌的筛查及与肠息肉鉴别诊断提供参考。

张伯礼教授治疗小儿慢性扁桃体炎所致反复发热验案1则

小儿慢性扁桃体炎为儿科常见病、多发病,病情反复,迁延难愈,反复发作易累及机体多脏器。宗“咽喉诸病皆属于火”之说,张伯礼教授采用标本兼治、治病求本的治疗原则,治以疏风解表、清热解毒、凉血消肿、养阴润燥之法,临床效果显著,体现中医药优势。

脊髓及神经根缺血再灌注损伤机制及中药防治作用的研究进展

脊髓缺血再灌注损伤是脊柱减压手术或胸腹主动脉手术严重并发症之一,一旦出现则会引起脊髓、神经功能障碍、下肢瘫痪等严重后果。由于其复杂的发生机制,尽管目前的治疗措施包括高压氧、脊髓缺血预处理等在内的防治手段,但仍无法从根本上阻断脊髓缺血再灌注损伤的发展。在临床上,脊柱减压术后也常出现神经根继发性损伤。通过调研大量文献,梳理并总结脊髓缺血再灌注损伤的发生发展过程中可能的生理病理机制,包括氧化应激、炎症反应、细胞凋亡及离子过载等,并类比脊髓的缺血再灌注损伤,提出了神经根缺血再灌注损伤的概念。通过梳理临床上应用的补气活血类中药,揭示中药通过多成分、多途径、多靶点发挥协同治疗作用优势及其抗氧化、抗炎、抑制细胞过度凋亡、干预钙过载等方面作用机制,以期拓展脊髓及神经根缺血再灌注损伤研究的基础机制和科学用药,为中药的临床诊疗提供全面的依据和新思路。

金芪降糖片治疗2型糖尿病改善胰岛功能的系统评价

[目的]系统评价金芪降糖片治疗2型糖尿病改善胰岛功能的有效性和安全性。[方法]计算机检索中文全文期刊数据库(CNKI)、万方数据库(Wanfang Data)、中国生物医学文献数据库(SinoMed),英文数据库检索PubMed、Embase、the Cochrane library,检索金芪降糖片治疗2型糖尿病,报告胰岛素敏感性或胰岛素抵抗指数等反应胰岛功能相关指标的随机对照试验(RCTs)。检索时间为建库至2023年6月。由两位研究者独立进行文献筛选、资料提取并,采用Cochrane手册推荐的偏倚风险评估工具对纳入研究进行偏倚风险评价,采用RevMan 5.3.0软件进行统计分析。[结果]研究纳入16个RCTs,包含患者1306例。主要结局指标结果如下:在降低胰岛素抵抗(HOMA-IR)方面,金芪降糖片联合胰岛素促泌剂优于胰岛素促泌剂单用,组间差异有统计学意义[MD=-0.69,95%CI(-1.04,-0.35)];金芪降糖片联合噻唑烷二酮类(TZDs)优于TZDs单用,组间差异有统计学意义[MD=-0.86,95%CI(-1.06,-0.66)]。在改善胰岛β功能(HOMA-IS)方面,金芪降糖片联合TZDs优于TZDs单用,组间比较差异有统计学意义[MD=-0.61,95%CI(-1.99,-0.02)]。在增加胰岛素敏感性指数(Sen、IAI、ISI)方面,金芪降糖片联合二甲双胍优于二甲双胍单用,组间差异有统计学意义[MD=0.45,95%CI(0.19,0.71)];金芪降糖片联合格列齐特优于单用格列齐特,组间差异有统计学意义[MD=2.00,95%CI(1.28,2.72)];金芪降糖片联合胰岛素促泌剂优于单用胰岛素促泌剂,差异有统计学意义[MD=0.97,95%CI(0.75,1.20)]。[结论]当前证据表明,金芪降糖片与胰岛素促泌剂联用在协同降低血糖的同时可改善胰岛素抵抗、增加胰岛素敏感性,降低糖化血红蛋白水平;金芪降糖片与TZDs联用时在改善胰岛素抵抗、增加胰岛素敏感、降血糖、改善空腹胰岛素及餐后2 h胰岛素方面均具有协同作用;金芪降糖片与降糖西药联用不增加不良反应的发生。由于纳入研究质量低,结论尚需要高质量随机对照试验予以验证。

mNGS在非HIV感染慢性肾脏病患者并发耶氏肺孢子菌肺炎中的诊断价值

目的探究宏基因组二代测序技术(mNGS)在慢性肾脏病(CKD)并发耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)中的诊断价值。方法本研究纳入2019年9月10日至2022年8月21日天津大学天津医院肾内科收治的疑似并发PJP的非人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的10例CKD患者,回顾性分析其临床特点及诊治过程,评价mNGS在CKD并发PJP中的诊断价值。结果该报告共包括10例拟诊PJP的CKD病例,其中7例收取的是痰标本,余下3例为肺泡灌洗液标本。经mNGS检测,10例标本中均检测到耶氏肺孢子菌,其中9例最终确诊为PJP。9例患者均有发热、咳嗽咳痰、胸闷等肺炎相关表现,实验室检查结果包括白细胞计数升高(70%)、中性粒细胞比值升高(100%)、C反应蛋白升高(100%)、淋巴细胞计数降低(100%)、HIV检测均阴性、白蛋白计数降低(100%)、肌酐值升高(100%)、G试验阳性(70%)、氧合指数≤300(70%)及乳酸脱氢酶升高(100%),肺部CT均表现为肺部感染征象,以上结果均提示继发性免疫缺陷伴感染,但推测病原菌结果不具有特异性。9例患者中有6例经治疗后病情好转,其余3例治疗无效死亡。结论mNGS可用于继发性免疫缺陷疾病并发PJP的早期病原学诊断,为临床针对耶氏肺孢子菌进行及时、有效治疗提供了有力的病原学证据,同时也突出了该基因检测技术在快速诊断病原体方面的巨大潜力。

镇痛药物在癌症治疗中的应用进展

癌症患者普遍存在疼痛问题,25%~30%的患者在首次就诊时就已经出现疼痛症状[1]。随着病情的进展,60%~90%的患者会经历中、重度疼痛,并且有相当比例的患者使用止痛药效果不佳或无法忍受药物不良反应,导致患者承受巨大的痛苦[2]。在最近几年的临床实践中,镇痛药的应用有了显著的进展,从种类、品种、剂型到给药方式等方面逐渐趋于合理化,能够有效地缓解大部分疼痛症状。当前,癌症疼痛治疗主要采用“三阶梯镇痛”方案,确保镇痛药应用的有效性与合理性。此外,常见镇痛药物包括抗抑郁药、皮质类固醇激素等,本文分析了不同镇痛药物在癌症治疗的具体应用情况。

罗哌卡因复合右美托咪定蛛网膜下腔阻滞麻醉应用于老年下肢骨科手术患者的效果

目的分析老年下肢骨折患者实施罗哌卡因复合右美托咪定蛛网膜下腔阻滞麻醉方案的效果。方法纳入下肢骨科手术老年患者90例,均于2021年1月至2022年12月在天津市滨海新区中医医院实施手术方案,根据治疗方法为45例观察组和45例对照组。观察组应用罗哌卡因+右美托咪定蛛网膜下腔阻滞麻醉处理,对照组应用罗哌卡因+舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞麻醉处理,比较2组患者在麻醉前、麻醉后各时间点的心率、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)等血流动力学指标变化情况,运动神经阻滞、感觉神经阻滞起效与维持时间,首次使用镇痛药物的剂量、次数、舒适度情况,不同时段神经元特异性烯醇化酶(NSE)与中枢神经特异蛋白(S100-β)水平以及发生头晕、尿潴留、恶心呕吐、皮肤瘙痒的不良反应发生率。结果2组血流动力学指标变化比较差异无统计学意义(P>0.05)。相比于对照组,感觉运动阻滞起效时间观察组更早,持续时间长,使用体况评分(BCS)高,使用镇痛药物次数少,不良反应发生率更低(P<0.05),2组患者在麻醉前、手术30 min以及手术结束时的NSE与S100-β水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年下肢骨科手术患者应用罗哌卡因复合右美托咪定蛛网膜下腔阻滞麻醉,患者血流动力学指标平稳,比复合舒芬太尼麻醉效果更显著,安全性更高,具有很高的应用价值。