高能聚焦超声睫状体成形术治疗青光眼的疗效及其影响因素

目的:评估高能聚焦超声睫状体成形术(UCP)治疗青光眼的疗效,并探讨影响疗效的相关因素。方法:收集天津爱尔眼科医院、重庆爱尔眼科医院、重庆南坪爱尔眼科医院2019-01/2022-01实施UCP治疗患者110例134眼,包括原发性闭角型青光眼、原发性开角型青光眼、继发性青光眼三组患者,记录术后6、12 mo的最佳矫正视力、眼内压,以及使用抗青光眼药物种类等的情况。结果:术后6 mo,原发性闭角型青光眼组、原发性开角型青光眼组、继发性青光眼组的眼压与术前相比有差异(均P<0.05)。术后12 mo,原发性闭角型青光眼组及原发性开角型青光眼组的眼压与术前相比有差异(均P<0.05)。术后6、12 mo,各组视力与术前相比无差异(均P>0.05)。术后6 mo,眼压变化与年龄、既往青光眼手术史、基线白对白(角膜横径)和UCP治疗扇区有相关性(均P<0.05)。结论:UCP能有效降低青光眼患者的眼压,其疗效可能受到年龄、既往青光眼手术史、基线白对白(角膜横径)和UCP治疗扇区的影响。UCP对视力没有影响,安全性好。

论医院管理体制变革与医师的优化培养

当代中国医院具有企业特征,其管理体系和医师培养机制亟需改革以适应患者的健康需求。以此为宗旨,首先阐述了马克思主义正义观的概念,论证了其在经济管理领域的普适性,进而通过对现代企业主流管理制度——泰罗制和科层制的源流及本地化分析,提出转型期中国企业应依据马克思主义正义观对泰罗制、科层制体系进行改革。最后,从海尔公司终结科层制的商业案例入手,引入医学工程方法,分别阐述医院管理和医师培养机制的具体改革方案。

真实世界下康柏西普治疗湿性年龄相关性黄斑变性的疗效观察

目的:研究真实世界下玻璃体腔内注射康柏西普治疗湿性年龄相关性黄斑变性(wAMD)的临床疗效。方法:回顾性分析2017年11月—2020年10月在天津大学爱尔眼科医院接受康柏西普注射液治疗湿性年龄相关性黄斑变性的92例患者(102眼),采用治疗前后自身对照,回顾性病例分析法研究在真实世界下的临床资料,主要评价指标为患眼1年内的注射次数、第1次治疗前与第1次治疗后1、3、6个月及1年的最佳矫正视力(BCVA)、中央视网膜厚度(CRT)、每位患者第1次注射前后的短期眼压的变化及不良反应。结果:患者年龄为53~88岁[平均(68.92±9.61)岁],单眼平均注射次数为(4.06±0.94)次;治疗后1、3、6个月及1年BCVA、CRT呈逐渐减低并趋于平稳,与治疗前比较差异有统计学意义(均P<0.01),患者治疗后3、6个月及1年时的BCVA、CRT与治疗后1个月比较差异有统计学意义(均P<0.05)。患者第1次注药术后即刻、术后30 min、术后1 h眼压与术前相比差异有统计学意义(均P<0.01),术后30 min、术后1 h、术后2 h、术后第2天眼压与术后即刻相比差异有统计学意义(均P<0.01)。术后5例出现结膜下出血于2周左右自行吸收,6例患者眼压高于21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)于3 d复查时降至正常,其余均未发生其他严重不良反应。结论:在真实世界下康柏西普治疗wAMD能明显改善视力,消除黄斑区CNV,早期治疗效果尤为明显,且玻璃体腔注射康柏西普后短时间内眼压轻度升高,但是波动并不明显。

Valsalva视网膜病变一例

患者，男，24岁，因负重时行蹲起动作后右眼突然视力下降、眼前出现暗影至天津爱尔眼科医院就诊。眼部检查：视力右眼手动／眼前．左眼1．0；右眼眼前节未见异常，检眼镜检查可见黄斑区圆顶状降起的视网膜前出血．

玻璃体内注射曲安奈德治疗糖尿病性黄斑水肿伴发的神经上皮脱离

目的观察玻璃体内注射曲安奈德治疗糖尿病性黄斑水肿伴发的神经上皮脱离的临床效果。方法收集2011年10月至2012年10月天津爱尔眼科医院收治的糖尿病性黄斑水肿伴发的浆液性神经上皮脱离的患者共25例(31眼),行玻璃体内注射曲安奈德3 mg,对比注射前、注射后12周BCVA的变化,注射前、注射后4周、8周、12周眼压、黄斑区神经上皮脱离高度的变化以及神经上皮内水肿消退情况,并观察有无并发症发生。结果注射前黄斑神经上皮隆起高度为(190.0±60.4)μm,注射后4周、8周、12周神经上皮隆起高度分别为(137.5±58.2)μm、(57.3±46.4)μm、(11.3±25.9)μm,与注射前相比,差异均有统计学意义(均为P=0.000);24眼黄斑神经上皮脱离完全消退,占77.4%;26眼神经上皮内水肿消退,占83.9%。注射后12周BCVA由(0.65±0.28)LogMAR提高至(0.36±0.17)LogMAR,差异有统计学意义(P=0.000)。注射前眼压为(14.3±2.6)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),注射后4周、8周、12周分别为(17.4±3.8)mmHg、(16.7±2.7)mmHg、(15.8±1.9)mmHg,注射后4周、8周高于注射前(均为P<0.05)。所有患者均无并发症发生。结论玻璃体内注射曲安奈德可以显著减轻糖尿病性黄斑水肿伴发的神经上皮脱离,提高视力。

TRE方案雷珠单抗玻璃体腔注射治疗新生血管性黄斑变性一例

患者，女，64岁，因右眼视力下降伴视物变形6个月就诊。患者自诉2年前曾于外院诊断为左眼黄斑变性并接受贝伐单抗玻璃体腔注射。既往有高血压病史，否认其他全身疾病史。眼部检查：右眼最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA）为0．12，左眼为0．08；

飞秒激光LASIK术中开放式冲洗与闭合式冲洗疗效的对比分析

目的对比飞秒激光LASIK术中开放式冲洗与闭合式冲洗的疗效,以寻找更为安全的冲洗方法。方法按飞秒激光LASIK术中冲洗方法的不同将360例(700眼)患者分2组,闭合式冲洗为A组,共180例(356眼),等效球镜度数为-1.50～-10.50D,平均-7.13D;开放式冲洗为B组,共180例(344眼),等效球镜度数为-2.75～-11.00D,平均-7.04D。观察术后1d、7d、30d两组患眼视力及术后早期并发症情况,并作统计学分析。结果术后1d、7d、30d裸眼视力A组分别为5.18±0.10、5.23±0.16、5.15±0.25,B组分别为5.20±0.12、5.21±0.18、5.24±0.13,两组各时间点视力相比差异均无统计意义(均为P>0.05)。术后1d,角膜水肿A组6眼(1.7%),B组1眼(0.3%),两组角膜水肿发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后早期,层间异物残留A组32眼(9.0%),B组9眼(2.6%);角膜瓣皱褶A组32眼(9.0%),B组8眼(2.3%);弥漫性层间角膜炎A组26眼(7.3%),B组10眼(2.9%);上皮植入A组16眼(4.5%),B组2眼(0.6%);以上并发症发生率两组相比差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论飞秒激光术中采用开放式冲洗方法简便、安全、并发症少、疗效理想。

Intralase飞秒激光术中掀瓣困难的原因及处理

目的探讨Intralase飞秒激光制作角膜瓣联合基质面行准分子激光切削（Femto—LASIK）术中掀瓣困难的相关因素及处理方法。方法选取我院行Intralase飞秒激光的患者442例（874眼），其中男208例（414眼），女234例（460眼）；年龄18～42（24．9±4．1）岁；术前等效球镜度数为（-5．37±1．87）D。术前最佳矫正视力均在1．0以上。术前均进行常规检查，如裸眼视力、最佳矫正视力、综合验光、自动眼压、Pentacam三维眼前节分析系统等。手术均由同一医师完成，数码摄像机记录手术过程。结果442例（874眼）患者中46眼出现掀瓣困难，占5．26％。其中由于角膜基质微化空泡引起32眼，占掀瓣困难总眼数的69．6％；由于压平镜与角膜间存在杂质或水渍，引起局部掀瓣困难5眼，占10．9％；由于压平镜与角膜接触面积小引起假吸导致启边困难9眼，占19．6％。结论Intralase飞秒激光术中引起掀瓣困难基本都与角膜基质微化空泡形成和术者的操作密切相关。

铜绿假单胞菌引发视网膜下脓肿剖析

目的探讨视网膜下脓肿的临床特征,减少误诊误治。方法回顾性分析铜绿假单胞菌引发视网膜下脓肿1例的临床资料。结果本例因右眼视物模糊1个月,视物不见、眼痛1 d入院。40年前患肺结核,已治愈。查体:右侧瞳孔不规则散大,对光反射消失,虹膜后粘连,玻璃体灰黄色混浊。视力:右眼光感,左眼4.8;眼压:13 mm Hg(右),15 mm Hg(左);眼眶CT示:玻璃体腔内可见一5 mm×3 mm大小的高密度影。初步诊断:眼内炎(右),葡萄膜炎(右),老年性白内障(双)。急诊手术治疗,术后细菌培养及药敏试验结果回报:有铜绿假单胞菌生长,对氨基糖苷类和喹诺酮类药物敏感,确诊为视网膜下脓肿(右)予对症治疗。术后右眼眼压升高,先后行右眼激光虹膜切开术+前房穿刺放液和巩膜外切开排脓+妥布霉素视网膜下灌洗,但效果欠佳,右眼光感丧失。后患者要求摘除眼球,术后病理诊断为眼球炎性坏死组织侵及脉络膜。结论临床遇及视网膜下脓肿患者,应尽早行相关医技检查,争取早诊断、早治疗,以减轻眼部损伤。

芪明颗粒联合普拉洛芬治疗糖尿病超乳术后干眼症临床观察

目的观察芪明颗粒联合普拉洛芬对糖尿病超乳术后干眼症的临床疗效。方法将白内障超声乳化术后患干眼症且患有糖尿病的患者120例,将其按随机数字表法分为观察组与对照组各60例,对照组给予妥布霉素地塞米松滴眼液、羟糖苷滴眼液治疗。观察组在对照组的治疗方案上给予普拉洛芬滴眼液、芪明颗粒治疗。两组疗程均为4周。结果治疗后,两组患者的Schimer值以及泪膜破裂时间较治疗前均有明显改善(P<0.05),观察组较对照组改善的更为明显(P<0.05);两组患者角膜上皮损伤(SPK)疗效比较,观察组的痊愈率及总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论芪明颗粒联合普拉洛芬治疗糖尿病超乳术后干眼症的临床疗效明确,较常规疗法更具有优势。

儿茶素对糖尿病性白内障大鼠晶状体热休克蛋白27表达的影响

目的检测糖尿病性白内障大鼠晶状体中热休克蛋白(heat shock protein 27,HSP27)的表达,探讨儿茶素在糖尿病性白内障大鼠病程发生发展过程中的作用。方法取60只雄性SD大鼠,随机分为3组,每组20只。正常组大鼠腹腔注射枸橼酸缓冲液;糖尿病对照组、儿茶素治疗组大鼠先行造模,大鼠腹腔注射链脲佐菌素溶液(65 mg·kg-1体质量)诱发糖尿病性白内障,造模成功后,治疗组大鼠给予儿茶素200 mg·kg-1(用蒸馏水配制)灌胃。正常组及对照组大鼠给予等量蒸馏水灌胃。于造模成功后2周、4周、8周3个时间点用免疫组织化学法检测HSP27表达,计算平均IHS评分值。结果正常组晶状体中HSP27阳性上皮细胞及纤维细胞较少,染色较浅,在造模成功后2周、4周、8周无明显变化。对照组造模成功后2周时晶状体HSP27阳性细胞增多,染色加深,4周时表现最明显,8周时下降,但仍然高于正常组。治疗组在造模成功后2周、4周、8周HSP27阳性细胞较对照组明显增多、染色加深。正常组HSP27阳性上皮细胞IHS评分值在实验各时间点无明显变化。对照组HSP27阳性上皮细胞IHS评分值在造模成功后2周、4周及8周时均高于正常组,差异均有统计学意义(F2周=9.294,P<0.05;F4周=38.400及F8周=16.000,均为P<0.01)。治疗组在相应时间点HSP27阳性上皮细胞IHS评分值在相应时间点高于对照组,在2周及4周时差异均有统计学意义(F2周=9.294,P<0.05,F4周=38.400,P<0.01)。结论大鼠糖尿病性白内障晶状体组织中HSP27的表达增强,全身应用儿茶素可提高晶状体组织中HSP27表达。

屈光参差性弱视儿童脑网络功能连接的fMRI研究

目的:探索屈光参差性弱视患者静息状态下脑网络内及网络间功能连接的变化,为进一步了解弱视对脑功能的影响提供实验依据。方法:采集14名屈光参差性弱视儿童(AAC)和9名正常视力儿童(NSC)的静息态功能磁共振图像,提取其静息态功能连接(rsFC)作为特征,采用多变量模式分析进行分类,并使用单变量分析进行组间比较。结果:多变量模式分析对弱视儿童和正常视力儿童分类的正确率显著较高;弱视儿童组的默认网络内,默认网络与额顶控制网络及背侧注意网络之间的rsFC减弱。结论:基于rsFC的多变量模式分析可以将弱视儿童识别出来;弱视儿童组减弱的rsFC提示弱视儿童在调节外部和内部目标导向认知之间的动态平衡及相互转换以适应任务需求的能力减弱。

额颧缝附近孤立性纤维脂肪瘤一例

患者，女，60岁，右眼眶外上方肿物15年，进行性体积增大3年，于2016年11月1日在天津医科大学眼科医院就诊。眼科检查：视力右眼0．8，矫正后1．0，左眼0．8，矫正后1．0；眼压右眼17．1mmHg（1mmHg=0．133kPa），左眼16．4mmHg。

2型糖尿病患者睑板腺形态与功能的改变及其对眼表的影响

目的:探讨2型糖尿病患者睑板腺形态与功能的改变及其对眼表的影响。方法:收集自2016年9月-2017年9月就诊于我院门诊已确诊的2型糖尿病患者128例作为试验组,于同一时间段在我院就诊的白内障患者130例作为对照组,分别比较试验组与对照组间的眼表症状评分、非侵入式泪膜破裂时间、睑板腺缺失面积评分分级、睑板腺开口堵塞程度评分及睑板腺分泌物性状评分。结果:试验组患者OSDI评分为(25.12±12.24),明显高于对照组(11.12±8.48),差异有统计学意义(Z=-6.018,P<0.001);试验组NI-BUT(3.86±2.60 s)明显短于对照组(8.96±4.74 s),差异具有统计学意义(Z=-7.632,P<0.001);试验组中59.37%的患者存在睑板腺缺失,明显多于对照组38.46%;试验组患者睑板腺缺失面积评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(Z=-3.865,P<0.001);睑板腺开口堵塞评分试验组(1.89±0.87)明显高于对照组(0.84±0.72),差异均具有统计学意义(Z=-8.413,P<0.001)。试验组睑板腺分泌物评分为(1.46±0.68),明显高于对照组(0.82±0.63),差异具有统计学意义(Z=-8.761,P<0.001)。结论:2型糖尿病患者出现眼表功能改变及眼部不适症状的概率远远高于非糖尿病人群,且与非糖尿病患者相比,糖尿病患者中干眼的症状程度较重,睑板腺形态及功能出现异常的比例以及异常的程度也较非糖尿病患者明显升高。

近视防控与脉络膜厚度的相关性探讨

近年来,我国近视发病率呈现高发、低龄化趋势,严重影响儿童青少年的身心健康,预防近视的发生及控制近视的发展迫在眉睫。研究发现,近视眼与正视眼相比,脉络膜厚度发生了变化,屈光度增加,脉络膜变薄。研究脉络膜厚度与近视的相关性为近视防控提供了新思路。

微针药物递送系统应用于角膜病治疗的研究进展

角膜病是我国常见的眼部疾病之一,短期内得不到有效救治很容易致盲。然而,由于眼部屏障和清除机制的存在,安全有效地将药物输送到角膜十分具有挑战性。传统给药方式生物利用度低,难以达到治疗效果。微针能够有效穿过眼表屏障,将药物顺利递送至靶部位,且侵入性小,是目前最具有潜力的穿透性给药技术。本文介绍了眼表的主要递送屏障,微针的分类以及在角膜疾病治疗领域的最新进展。最后,对微针递送系统应用于眼表的潜在挑战进行了分析,以期为微针在角膜疾病中的临床应用提供参考。

白内障超声乳化术后发生急性感染性眼内炎的治疗分析

目的分析白内障超声乳化术后发生急性感染性眼内炎的治疗效果。方法回顾性分析天津武清爱尔眼科医院自2019年1月-2022年1月接诊的65例(65眼)白内障超声乳化术后发生急性感染性眼内炎患者作为研究对象,均采取玻璃体切割术治疗,根据术中是否保留人工晶状体,分为保留组(34例)和取出组(31例)。比较两组手术情况、最佳矫正视力改善及并发症发生情况。结果两组玻璃体内注射抗生素患眼占比、眼内液总体培养阳性率和硅油填充占比相当(P>0.05);两组术后最佳矫正视力均较术前明显改善,术前及术后两组最佳矫正视力比较,差异明显(P<0.05);两组高眼压发生率比较,差异不显著(P>0.05)。结论玻璃体切割术能有效治疗白内障超声乳化术后发生急性感染性眼内炎,提高最佳矫正视力,而术中是否保留人工晶状体,可能取决于术前最佳矫正视力的高低。

屈光参差与屈光不正性弱视儿童脑白质形态学的MRI研究

目的探求单眼屈光参差性弱视和屈光不正性弱视儿童脑白质容积的改变。方法对14例单眼屈光参差性弱视、8例屈光不正性弱视及20例正常对照儿童行磁共振（MRI）扫描，利用基于体素的形态学测量方法（VBM）和SPM8软件对采集的MRI图像进行处理和统计分析，比较单眼屈光参差性弱视组、屈光不正性弱视组和对照组每两组之间的白质容积差异。结果屈光参差性弱视组较对照组左侧距状沟下白质和左侧顶上小叶白质容积减小，右侧楔叶白质容积增大；屈光不正性弱视组较对照组右侧枕中回下白质和右侧额中回下白质容积减小。结论在单眼屈光参差性弱视和屈光不正性弱视儿童中，与视觉相关的脑区白质均存在形态学改变，表明与视觉相关脑区的灰、白质形态学变化同为弱视儿童视皮层功能损伤的形态学基础，且与弱视的产生和发展密切相关。

普拉洛芬联合玻璃酸钠滴眼液对白内障超声乳化术后干眼的干预观察

目的探讨普拉洛芬联合玻璃酸钠滴眼液治疗白内障超声乳化术后干眼的临床疗效。方法临床病例对照研究。对2012年10月至2013年3月在天津爱尔眼科医院选择白内障超声乳化术后有干眼症状的患者56例80只眼，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组两组，每组28例40只眼，治疗组采用普拉洛芬滴眼液（普南扑灵）和玻璃酸钠滴眼液（爱丽）滴眼，对照组单用玻璃酸钠滴眼液。记录患者用药前1d和用药后3d、1、4周的干眼症状评分，裂隙灯下观察泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验（Schirmer I test，SIt）、角膜荧光素染色（FL）情况。结果治疗前两组干眼症状评分、BUT、SIt、FL差异均无统计学意义（P〉0．05），用药后3d，1，4周，治疗组干眼症状分、BUT、SIt、FL与对照组比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）。治疗组组内各时间段干眼症状分、BUT、SIt、FL比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论普拉洛芬联合玻璃酸钠滴眼液治疗白内障超声乳化术后干眼疗效优于单用玻璃酸钠，效果显著。

飞秒激光制瓣LASIK术后角膜层间上皮植入

目的探讨飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术（LaSIK）后角膜上皮植入的发生率及防治。方法回顾性系列病例研究。选择天津爱尔眼科医院2013年10月至2014年7月接受飞秒激光制瓣LASIK手术患者1122例（2236眼）。术前最佳矫正视力（BCVA）均〉1．0。应用60kHz的Intralase飞秒激光制作角膜瓣，常规基质切削后完成手术，数码摄像机记录手术全程，术后随诊3个月。结果术后1个月15例（28眼，1．25％）发生角膜层间上皮植入。其中18眼（0．81％）为Ⅰ级上皮植入；8眼（0．36％）为Ⅱ级上皮植入，未出现局部角膜瓣融解及不规则散光；2眼（0．09％）于术后1d发生Ⅱ级弥漫性层间角膜炎，应用1％醋酸泼尼松龙滴眼液点眼4次／d，1周后消失，但在术后1个月时发生Ⅲ级角膜层间上皮植入伴角膜瓣边缘融解。结论飞秒激光术后上皮植入发生率低，术前严格筛查、规范手术操作，术后密切观察及时处理，是防治角膜层间上皮植入的有效手段。