中文版Barthel指数的信度与效度研究

目的研究脑卒中患者中文版Barthel指数(Barthel Index,BI)的信度和效度。方法 147例急性脑卒中患者分别由不同评定者对同一脑卒中患者于入院当天、入院第15天、发病后第90天进行BI的评定。用Kappa值表示重测信度与评定者间信度,用Cronbachα值表示分半信度、内部一致性信度。采用Spearman相关分析预测效度,采用因子分析方法评定结构效度。结果所有重测信度、评定者间信度的Kappa值差异均有统计学意义(P<0.01);分半信度:BI奇偶项两部分的Cronbachα值分别为0.837、0.824,两部分的rs为0.903;内部一致信度:Cronbachα值为0.916;效度研究中患者的KMO统计量为0.854,Bartlett球形检验拒绝相关阵是单位阵(P<0.01);入院时、发病15天的BI评分结果与发病90天后BI呈正相关(rs=0.614,0.583,均P<0.01);与斯堪的那维亚卒中量表(Scandinavian Stroke Scale,SSS)结果呈正相关(rs=0.619,0.704,0.882,均P<0.01),与美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)呈负相关(rs=-0.587,-0.705,-0.790,均P<0.01)。结论中文版的BI重测信度和评定者间信度佳,内部一致性好;具有结构效度、预测效度;使用方便,易于掌握,可广泛应用于脑卒中的评定中。

2型糖尿病患者血小板α颗粒膜蛋白、纤维蛋白原和D-二聚体的检测及意义

目的探讨糖尿病患者血小板 α颗粒膜蛋白 (GMP- 140 )、纤维蛋白原 (Fg)及 D-二聚体 (D- D)血浆含量对血管并发症的影响。方法将 6 9例 2型糖尿病患者分成两组 ,一组 (35例 )有血管并发症 ,另一组 (34例 )无血管并发症。对每个患者进行血浆 GMP- 140、Fg及 D- D含量的测定 ,并与 30例健康人进行对照。结果糖尿病组患者无论有无血管并发症 ,血浆 GMP- 140、Fg及 D- D均高于正常对照组 (P均 <0 .0 1)。血管并发症组与无血管并发症组相比 ,上述指标升高更为显著 (P均 <0 .0 1)。结论 2型糖尿病患者血液处于高凝状态 ,血小板功能异常 ,并存在继发性纤溶亢进。测定血浆 GMP- 140、Fg及 D- D有助于早期发现血栓前状态及血管病变以指导临床早期干预治疗。

老年脑梗死患者伴脑微出血的临床观察

目的探讨老年脑梗死患者伴脑微出血(CMB)的危险因素及治疗预后。方法连续入选2010年2～3月的100例老年脑梗死患者,根据MRI检查分为CMB组23例和无CMB组77例,记录一般临床资料、影像学表现及神经功能缺损评分。2组均给予丹红注射液治疗,无CMB组口服拜阿司匹林,14 d后再进行神经功能缺损评分及有效率的评价。结果与无CMB组比较,CMB组年龄更高,高血压和既往脑卒中患病率高,服抗血小板药物>3个月比例高(P<0.05)。CMB灶数目与腔隙性脑梗死灶数目及脑白质病变的程度呈正相关。治疗14 d后,无CMB组患者神经功能缺损评分低于CMB组(P<0.05),总有效率高于CMB组(P<0.05)。结论 CMB是由高龄、高血压及既往脑卒中等所致的血管壁病变。CMB可能在预测高血压患者发生脑出血的风险中产生作用。

老年性血管性痴呆与脑白质疏松的相关研究

目的 探讨老年性血管性痴呆 (VD)与脑白质疏松症 (LA)的相关性。方法 对 5 4例 6 0岁以上LA患者的临床及CT和 /或MRI进行 3年跟踪观察 ,应用分级法观察LA的损伤程度 ;应用MMSE和Hachinski量表诊断VD。结果 5 4例LA患者损伤程度Ⅰ～Ⅲ级变化分别为第 1年 34、14、6例 ,第 2年 17、19、18例 ,第 3年 8、17、2 9例。患老年性VD者第 1年 6例 ,第 2年 13例 ,第 3年 33例 ,平均年增长率为 32 %。结论 LA是老年性VD发生的早期危险信号 ,LA的损伤程度与老年性VD的发生呈正相关 (r=0 .82 ,P <0 .0 5 ) ,应当积极预防和治疗。

糖尿病合并急性心肌梗死和缺血性脑梗塞患者血浆纤溶成分与血脂水平的变化

目的探讨糖尿病患者并发急性心肌梗死和缺血性脑梗塞时血糖、血脂、组织型纤溶酶原激活剂 (t- PA)及其抑制物 (PAI)的水平变化及临床意义。方法该院内科收治的 98例糖尿病合并急性心肌梗死和缺血性脑梗塞患者为观察组 ,与 40例健康对照组进行比较。观察指标为血 t- PA、PAI、血脂、血糖。结果观察组的血糖 (FBG)、胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)及 PAI含量明显高于对照组 ,而高密度脂蛋白 (HDL- C)、t- PA含量明显低于对照组 (P均 <0 .0 1)。结论糖尿病合并急性心肌梗死和缺血性脑梗塞患者存在血糖、血脂及血纤溶功能异常。

松香酸通过诱导自噬减轻AGEs诱导的心肌H9c2细胞凋亡和内质网应激反应

目的:本文旨在探索松香酸(abietic acid,AA)对晚期糖基化终末产物(advanced glycosylation end products,AGEs)诱导的心肌H9c2细胞凋亡和内质网应激的影响及其相关机制。方法:H9c2细胞分为5组:对照组加入生理盐水处理24 h;AGEs处理组加入AGEs(100 mg/L)处理24 h;AGEs+AA(10、25和50μmol/L)组同时加入AGEs(100 mg/L)和AA(10、25和50μmol/L)处理24 h。MTT法检测H9c2细胞活力。Western blot分析肌红蛋白(myoglobin,Mb)、肌酸激酶MB同工酶(creatine kinase MB isoenzyme,CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,c Tn I)、C/EBP同源蛋白(C/EBP homologous protein,CHOP)、cleaved caspase-12、GADD34、Bi P、LC3、P62和beclin 1的蛋白水平。ELISA检测乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)活性。流式细胞术分析细胞凋亡。结果:低浓度(低于50μmol/L)的松香酸对H9c2细胞活力无明显影响,高浓度(高于50μmol/L)的松香酸会降低H9c2细胞活力。AGEs组Mb、CK-MB和c Tn I蛋白表达及LDH的水平明显高于对照组(P<0.05);与AGEs组相比,AGEs+AA(10、25和50μmol/L)组Mb、CK-MB和c Tn I的蛋白表达及LDH的表达水平明显降低(P<0.05)。松香酸(10、25和50μmol/L)可抑制AGEs诱导的心肌细胞凋亡、CHOP和cleaved caspase-12蛋白水平的升高及GADD34和Bi P表达的降低(P<0.05)。而且,松香酸(10、25和50μmol/L)可抑制AGEs诱导的心肌细胞LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值和beclin 1表达的降低及P62表达的升高(P<0.05)。自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤可逆转松香酸对心肌细胞LC3、Mb、cleaved caspase-12和Bi P蛋白水平的影响(P<0.05)。结论:松香酸通过诱导自噬减轻AGEs诱导的心肌H9c2细胞凋亡和内质网应激反应。

高敏C反应蛋白和肺炎衣原体感染与颈动脉粥样硬化及缺血性脑卒中的相关性研究

目的探讨高敏C反应蛋白水平、肺炎衣原体抗体与颈动脉粥样硬化及缺血性脑卒中TOAST亚型的关系。方法缺血性脑卒中组135例,对照组135例,测定2组的高敏C反应蛋白水平、肺炎衣原体IgG抗体、颈动脉内膜中层厚度及颈动脉粥样硬化程度。结果(1)高敏C反应蛋白水平升高与颈动脉内膜中层厚度及颈动脉粥样硬化程度相关,OR值分别为3.44和6.82;高敏C反应蛋白水平升高与大动脉粥样硬化性脑卒中危险性升高相关,OR值为10.11。(2)肺炎衣原体抗体的阳性率与颈动脉内膜中层厚度及颈动脉粥样硬化程度相关,OR值分别为1.76和4.89。结论高敏C反应蛋白水平和慢性肺炎衣原体感染与颈动脉粥样硬化密切相关,同时高敏C反应蛋白水平升高,可增加发生大动脉粥样硬化性脑卒中的风险。

超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸与脑卒中严重程度及日常生活活动能力相关性分析

目的:探讨血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)与脑卒中严重程度、转归及ADL能力的相关性。方法:129例脑卒中患者(卒中组)应用乳胶增强散色比浊法测定发病≤24 h、30 d及6个月时血清hs-CRP及Hcy水平,并与97例正常人(对照组)比较。应用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIH stroke scale,NIHSS)检测卒中组患者神经功能缺损程度;Barthel指数(BI)评分评定ADL能力;6个月应用改良Rankin评分评定神经功能缺损程度及转归。结果:卒中组在发病≤24 h及30 d时与对照组比较,hs-CRP及Hcy均显著升高;与NIHSS及BI呈正相关(P<0.01)。发病6个月后卒中组hs-CRP及Hcy与Rankin评分仍呈正相关(P<0.05),其他指标无统计学意义。结论:测定发病时血清中hs-CRP及Hcy水平可反映脑卒中神经功能受损的严重程度,对患者ADL预后及病情转归的预测有重要的临床价值。

脑梗塞患者血脂和脂蛋白的检测及临床意义

目的 :探讨血脂在脑梗塞发病中的作用。方法 :检测128例急性脑梗塞患者血脂4项指标含量 ,并与对照组80例的检测结果进行比较。同时将无合并症脑梗塞患者分别与脑梗塞合并高血压、糖尿病、冠心病患者的血脂水平进行比较。TC,TG及HDL -C等用酶法测定。LDL -C由TC,TG,HDL -C的检测数据按Friedwald公式计算。结果 :脑梗塞患者的TC,TG,LDL -C,TC/HDL -C明显高于对照组(P<0.01) ,而其HDL -C明显低于对照组(P<0.01)。脑梗塞合并高血压、合并糖尿病患者的血脂水平高于无合并症脑梗塞患者 ,但脑梗塞合并冠心病患者的血脂水平与后者无明显差别。结论 :TC,TG,LDL -C,TC/HDL -C的水平升高,HDL -C下降与脑梗塞密切相关 。

经皮冠状动脉介入治疗对非糖尿病心肌梗死患者血糖、糖化血红蛋白水平及预后的影响

直接经皮冠状动脉介入（PCI）是治疗心肌梗死患者开通梗死相关血管、恢复冠状动脉血流、提高生存率改善预后的最有效方法。研究表明血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）与糖尿病并发心血管疾病有密切关系,且与冠心病病变程度有关,是心肌梗死临床过程与转归的预测因子。非糖尿病较糖尿病患者PCI术后有较低的再狭窄率和心脏事件发生率,但非糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白指标对PCI预后的影响作用尚不明确。本文回顾性分析非糖尿病心肌梗死患者血糖及糖化血红蛋白对PCI治疗预后的影响。

急性期与恢复期缺血性脑卒中患者血浆同型半胱氨酸水平观察

高血压、高血脂、高血糖、吸烟、饮酒、肥胖等是缺血性脑卒中的主要危险因素。近年来，人们越来越重视高同型半胱氨酸（Hcy）血症与缺血性脑卒中之间关系，本研究通过检测急性缺血性脑卒中患者急性期和恢复期的血浆Hcy水平，以探讨Hcy与急性缺血性脑卒中的关系。

桥本脑病的临床研究

桥本脑病是一种与桥本甲状腺炎有关的复发或进展性脑病。表现为急性、亚急性反复发作的卒中样短暂性神经功能缺损,隐袭,逐渐进展的痴呆、精神失常和昏迷,与甲状腺功能低下的黏液水肿所出现的精神神经症状不同。该病的发生与甲状腺功能水平无关,该病患者的甲状腺功能可以正常、亢进或低下,但血中抗甲状腺抗体滴度升高是必要指标。发病机制不明,尚无确切的诊断标准,需排除多种原因造成的其他脑病。类固醇治疗常可使病情明显好转。

质子磁共振波谱用于帕金森病黑质代谢研究价值的探讨

目的探讨质子磁共振波谱（^1H MRS）技术在帕金森病（PD）黑质代谢变化研究中的价值。方法PD患者56例和正常对照30例行^1H MRS检查，测定双侧黑质的N-乙酰天门冬氨酸／肌酸（NAA／Cr）、N-乙酰天门冬氨酸／胆碱复合物（NAA／Cho）和胆碱复合物／肌酸（Cho／Cr）比值。结果PD患者和对照组黑质的NAA／Cr、Cho／Cr和NAA／Cho比值无显著性差异。PD患者的^1H MRS结果与UPDRS评分、H＆Y分级和病程均不存在显著相关性。结论目前的^1H MRS技术尚不能精准地反应PD患者黑质的代谢变化。

高同型半胱氨酸血症与缺血性脑血管疾病

同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是营养必需氨基酸蛋氨酸代谢的中间产物。很多研究发现，高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia，HHcy）与缺血性脑血管疾病有关，且进行的相关研究取得了可喜进展。

实验性脑出血后ICAM-1和IL-1β的表达与p38MAPK通路关系研究

目的探讨脑出血后血肿周围组织p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)在脑出血血肿周围组织炎性因子表达的关系。方法健康雄性Wistar大鼠30只,将动物随机分成脑出血加SB203580组和脑出血组,采用免疫组织化学方法观察干预前后不同时间点细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和白介素-1β(IL-1β)的变化。结果免疫组化染色显示SB203580干预组ICAM-1、IL-1β在大鼠脑出血血肿周围组织中的表达均较对照组明显降低,差异有显著意义。结论 SB203580抑制IL-1β和ICAM-1的表达,p38MAPK信号通路在脑出血后血肿周围组织损伤中发挥重要的作用。

缺血性脑卒中患者氯吡格雷服药依从性及影响因素分析

抗血小板治疗是脑梗死二级预防的主要措施之一。氯吡格雷作为高效抗血小板活性药物,与其他抗血小板药物（如阿司匹林）相比,具有疗效强、安全性高、不良反应发生率低等优势-（[1-2]）,目前已被广泛用于缺血性脑卒中的常规治疗。

血清胱抑素C与缺血性卒中患者脑血管造影下脑动脉狭窄的关系

目的探讨缺血性卒中患者胱抑素C(cystatin C,Cys C)与脑动脉粥样硬化性狭窄的关系。方法应用荷兰Philips公司生产的FD-20 C型臂血管造影系统,对299例缺血性卒中患者进行全脑血管造影及血浆Cys C检测,根据Cys C检测水平,分为对照组(Cys C正常)139例患者与异常组(Cys C异常)160例患者,比较其全脑血管造影。结果正常组(对照组)与异常组(病例组)脑动脉狭窄程度差异有统计学意义(χ2=16.94,P<0.05);异常组中颅内外动脉中重度狭窄和闭塞的比率显著升高,且以无侧支循环代偿(73.13%)及弥漫性病变(65.63%)为主;随着Cys C的升高,脑动脉狭窄程度逐渐加重。结论 Cys C是缺血性脑卒中患者脑动脉粥样硬化性狭窄的一种危险因素,脑血管狭窄与Cys C升高有关,Cys C在一定程度上反映脑血管狭窄程度。

帕金森病患者壳核质子磁共振波谱研究

目的:利用质子磁共振波谱(1HMRS)技术研究帕金森病(PD)患者壳核的代谢变化及意义。方法:PD患者46例和正常对照30例行1HMRS检查,测定双侧壳核的N-乙酰天门冬氨酸/肌酸(NAA/Cr)、N-乙酰天门冬氨酸/胆碱复合物(NAA/Cho)和胆碱复合物/肌酸(Cho/Cr)比值。结果:早期PD患者有症状侧肢体和中晚期PD患者症状严重侧肢体的对侧壳核NAA/Cr比值低于对照组(P<0.05),未予多巴胺制剂治疗的PD患者症状严重侧肢体的对侧壳核NAA/Cr比值低于对照组(P<0.05)。结论:1HMRS检测到壳核的NAA/Cr比值降低,有助于PD以及早期PD的诊断;壳核NAA/Cr比值受多巴胺制剂治疗的影响,NAA/Cr可作为纹状体神经元功能异常的可逆性标志。