神经功能监护在神经外科手术中的应用进展

在发达国家，术中神经功能监护（IONM）已成为一些手术标准的神经保护方法，且具有法律效应。随着技术的进步，医生和患者迫切希望在切除脑肿瘤的同时不要损伤正常脑组织以提高术后的生活质量。近几年神经电生理监测技术的发展和应用。促进了脑功能区手术模式由解剖学向解剖一功能的转变。本文就神经电生理监测技术在颅脑手术中的最新应用综述如下。

显微外科手术结合术后间质内化疗治疗胶质瘤疗效观察

目的探讨显微外科手术结合术后间质内化疗治疗脑胶质瘤的临床疗效。方法102例脑胶质瘤均行显微神经外科手术全切除或次全切除,术中于瘤腔内放置Ommagy化疗囊,术后1周开始应用盐酸尼莫司汀(ACNU)行间质化疗,1次/周,连续6周。随访观察肿瘤复发率、患者生存率、平均生存期。结果102例患者全切除86例,次全切16例。无手术死亡及严重并发症。1、2年复发率分别为34.6%、85.8%,1、2、5年生存率分别为92.1%、67.6%、18.2%,平均生存期为61.7周;无明显化疗并发症。结论在显微外科手术力争全切除肿瘤基础上结合术后间质内化疗治疗脑胶质瘤操作便捷,疗效较好,创伤小,安全而且并发症少。

自发性脑叶出血73例病因分析

报告73例经CT证实的自发性脑叶出血,均行DSA检查,确定病因者61例(84％)。包括25例AVM,5例隐匿性血管畸形(经手术病理证实),28例动脉瘤,烟雾病、高血压和肿瘤各1例,其余12例原因未明。在30例脑血管畸形中,年龄40岁以下者29例,说明年青人脑叶出血的主要病因是AVM。28例动脉瘤中,前交通动脉瘤破裂的发生率最高,为16例(57％),且均造成额叶血肿,年龄50岁以上者13例,提示对年长者的额叶血肿,应注意前交通动脉瘤破裂的可能性。54例经手术治疗去除出血病因获痊愈。

磷酸钙/BMP复合生物活性骨水泥水化性能及诱导成骨特性研究

采用微细α-磷酸三钙(α-TCP)粉料、辅助料与冻干牛骨形态发生蛋白(BMP)预先固相混合制备了新型磷酸钙(CPC)/BMP复合生物骨水泥.通过水化、凝固性能研究优化了配料成分、调和液和促凝剂组成;通过大鼠肌袋种植实验研究了骨水泥的异位成骨性能.结果表明:以α-TCP:CaHPO4:CaO(0.95:0.025:0.025)为固相配料,以0.25mol/LNaH2PO4/Na2HPO4混合液([P]T=0.5mol/L)作为调合液可制备性能优异的骨水泥材料,骨水泥初凝时间为6min,终凝时间为30min,固化强度达33MPa,达到临床手术的要求;α-TCP粉料粒度对骨水泥凝固性能影响显著,实验选用α-TCP粉料粒径d50为1.3μm;骨水泥在Hank's溶液中浸泡5天抗压强度可达最大值;骨水泥块经浸泡后内部生成针状羟基磷灰石晶体的网状结构.新型CPC/BMP复合骨水泥异位成骨作用明显,4周即能快速形成板层骨结构,证明该新型复合材料具有较强的诱导成骨活性.该生物活性骨水泥复合材料可望成为一类新型组织工程骨修复材料.

康容注射注液降低颅内压作用的临床研究

目的探讨康容注射液降低颅内压的效果。方法颅脑损伤引起的颅内压增高病人62例,随机平均分为实验组和对照组。实验组静脉快速输注20％康容注射液,对照组静脉快速输注20％甘露醇。所有病人均进行连续的颅内压监护,并同时观察其可能出现各种副作用。结果实验组显效4例,有效12例,进步13例,无效2例;对照组显效2例,有效13例,进步13例,无效3例。两组的总有效率分别为93.5％(29/31)和90.3％(28/31),相差无显著性(P>0.05)。在用药期间和用药后两组均没有观察到与所用药品有关的副作用。结论康容注射液具有与甘露醇相同的降颅内压效果,且无明显副作用,在临床上可用于降低各种原因引起的颅内压升高。

波形蛋白、NF-κB促进胶质瘤侵袭性的表达相关性及意义

目的探讨胶质瘤中波形蛋白、NF-κB表达相关性及其与肿瘤侵袭性的关系。方法采用免疫组织化学染色检测波形蛋白、NF-κB和MMP-7在28例低级别(Ⅰ、Ⅱ)胶质瘤和18例高级别(Ⅲ、Ⅳ)胶质瘤中的表达,采用RT-PCR技术检测46例胶质瘤波形蛋白基因表达情况。结果高级别胶质瘤波形蛋白、NF-κB和MMP-7表达均高于低级别胶质瘤(χ2分别为4.44、5.22、6.47,均P<0.05)。波形蛋白表达与NF-κB表达呈正相关(r=0.414,P<0.05)。结论波形蛋白与NF-κB在恶性胶质瘤均高表达,且两者呈正相关,协同MMP-7高表达而促进肿瘤细胞迁徙及侵袭。

脊髓髓内肿瘤显微手术疗效的长期随访

目的 总结脊髓髓内肿瘤的手术经验,对手术治疗脊髓髓内肿瘤的价值及疗效进行评价。方法 对两个神经外科中心手术治疗的123例脊髓髓内肿瘤进行回顾性分析,对肿瘤部位、病理类型、手术切除程度、手术前后临床症状与体征的变化,进行长期随访,以评估手术疗效。结果 本组室管膜瘤占脊髓髓内肿瘤的34.1％,手术全切除率为90.5％,次全切除率为7.1％,部分切除及活检率为2.4％;星形细胞瘤占26.8％,全切除率为30.3％,次全切除率为39.4％,部分切除及活检率为30.3％;脂肪瘤占14.6％,全切除率为11.1％,次全切除率为38.9％,部分切除或活检率为50.0％;血管网状细胞瘤占10.6％,全切除率为76.9％,次全切除率为23.1％;其它肿瘤占13.9％,全切除率为82.4％,次全切除率为11.7％,部分切除及活检占5.9％。94例经平均38.6个月长期随访,89例存活,5例死亡。结论 脊髓髓内肿瘤以良性及低恶性度肿瘤多见,早期手术预后较好,应力争在脊髓功能未出现严重损害前手术,以争取得到较好的手术疗效。

严重颅脑外伤对机体免疫功能的影响及其临床意义

报告 ３７例严重颅脑外伤患者ＰＢＬ亚群变化及细胞因子ＩＬ－２、ｓＩＬ－２Ｒ、ＩＬ－６、ＩＬ－８、ＴＮＦα和Ｇ－ＣＳＦ的变化。脑外伤组ＣＤ_３~＋、ＣＤ_４~＋和ＣＤ_４~＋ ／ＣＤ_８~＋比值下降，ＣＤ~＋_８、ＣＤ_(２５)~＋均显著上升。经促分裂原ＰＨＡ刺激培养后，ＰＢＬ亚群的变化均明显低于对照组。脑外伤组ＩＬ－２下降，ＴＮＦα、ＩＬ－６及ＩＬ－８、ｓＩＬ－２Ｒ明显上升（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５）。脑外伤感染亚组早期上述细胞因子已有明显改变。提示ＣＤ_４~＋、ＣＤ_(２５)~＋和ＩＬ－２、ＴＮＦα及ＩＬ－６的测定，对于早期判断脑外伤并发感染以及采取相应的防治措施具有重要的临床意义。

介入微导管窦内溶栓治疗产后重症静脉窦血栓

目的探讨和评价应用介入微导管窦内溶栓治疗产后重型脑静脉窦血栓的疗效。方法2008年5月至2011年6月收治11例产后重型脑静脉窦血栓形成患者,采用微导管置入静脉窦血栓内,使用尿激酶溶栓。术后2周采用磁共振静脉造影(MRV)评价溶栓后静脉窦通畅情况。结果出院前11例患者腰椎穿刺时脑脊液压在200 mmH2O以下,MRV检查证实9例静脉窦主干完全通畅,皮层静脉和深静脉恢复正常;2例部分通畅,皮层静脉和深静脉部分代偿。9例患者的症状、体征完全改善,2例留有肢体功能障碍。结论应用血管内静脉微导管溶栓治疗重型脑静脉窦血栓形成是一种安全、有效的治疗手段。

血管内皮生长因子在颅内动脉瘤中的表达

目的 探讨血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)在脑动脉瘤中的表达情况与临床特征之间是否存在相关性,为动脉瘤的病因研究提供线索。方法 脑动脉瘤标本18例,将3例尸检的Willis动脉环血管标本作为对照,切片做VEGF和碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblastgrowth factor,bFGF)的免疫组化染色。光镜下观察,记录染色部位,并对染色的强度进行分级,计算阳性指数。结合病变特点和临床特征,统计分析VEGF在动脉瘤中的表达与动脉瘤的大小、患者年龄、Hunt-Hess分级以及和bFGF表达的关系。结果 3例Willis动脉环均无VEGF和bFGF染色,而动脉瘤的VEGF和bFGF染色阳性率分别为88.9％(16／18)和55.5％(10／18)。经统计学分析,动脉瘤壁的中膜和外膜VEGF表达阳性率较内膜阳性率高(X2=9.94,P<0.05);VEGF在动脉瘤壁的表达与患者的年龄、动脉瘤的大小、Hunt-Hess分级无关(P>0.05)。VEGF较bFGF的表达阳性率高(X2=4.985,P<0.05)。结论 VEGF可能与动脉瘤的增长和结构的维持有关。动脉瘤的发生、生长和破裂是个复杂的过程,VEGF可能是主要的影响因素之一。

联合测定hTERT和Ki-67的表达对胶质瘤分级的评价

目的:探讨人脑胶质瘤恶性程度评定的客观标准。方法:采用组织微阵列技术,通过免疫组化的方法对60例不同级别人脑胶质瘤组织的hTERT和Ki-67表达水平进行测定,并与10例正常组织比较。结果:Ⅰ～Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级胶质瘤与对照组Ki-67表达阳性细胞标记指数分别为1.90±0.29、8.39±1.26、21.19±3.06与0.35±0.13,各组间差异有统计学意义,P<0.001;hTERT表达阳性细胞标记指数分别为5.30±0.65、28.63±3.59、53.62±4.68与0,各组间差异有统计学,P<0.01。hTERT与Ki-67表达阳性指数显著正相关,r=0.94,P<0.01,hTERT表达水平越高,Ki-67的表达也越高。结论:联合测定Ki-67和hTERT表达水平可以作为评价胶质瘤生物学行为、判断临床预后的重要参考指标。

电解可脱铂金圈进行动脉瘤栓塞术的护理体会

目的 探讨动脉瘤栓塞术的护理配合。方法 对 6 5 0例脑动脉瘤患者在旋转DSA下使用电解可脱铂金圈进行动脉瘤栓塞术。结果 我院 1994年 5月～ 2 0 0 4年 4月在旋转DSA下采用电解可脱铂金圈进行动脉瘤栓塞术 ,96 .5 %患者无并发症。结论 充分做好各项术前准备 ,术中密切配合 ,是使手术顺利完成的重要环节。

神经导航辅助显微手术治疗幕上脑深部海绵状血管瘤

目的探讨神经导航辅助的显微手术在治疗幕上脑深部或重要功能区海绵状血管瘤中的应用价值和手术技巧。方法应用神经导航技术,对幕上脑深部或重要功能区的23例海绵状血管瘤行显微外科手术切除。结果在神经导航辅助下,病灶全切除率为100%,无手术死亡,病人临床症状改善,无长期神经功能受损表现。结论神经导航辅助的显微手术治疗幕上脑深部或重要功能区内海绵状血管瘤,定位精确,具有微侵袭特点,可提高海绵状血管瘤病灶切除率,降低手术并发症。

甲基强的松龙对伽玛刀照射后胶质细胞Cx43和GFAP表达的影响

目的研究甲基强的松龙(MP)对伽玛刀照射后胶质细胞缝隙连接蛋白43(Cx43)和胶质纤维酸蛋白(GFAP)表达的影响。方法体外培养原代星形胶质细胞,经伽玛刀照射(边缘剂量32Gy)并培养36h后随机分为1μg/ml、5μg/ml、10μg/ml、20μg/ml、30μg/ml、40μg/ml组及实验对照组,各组进一步随机分为48h、72h、96h、120h4个亚组。将各组胶质细胞与相应剂量MP共培养,于48、72、96、120h各时间点采用免疫组化方法检测GFAP及Cx43的表达。结果伽玛刀照射后,胶质细胞Cx43表达降低,GFAP表达增高。添加MP后,20μg/ml、30μg/ml组Cx43呈时间依赖性上调;GFAP表达虽呈时间依赖性上升,但其峰值低于实验对照组,峰值出现时间亦晚于实验对照组。结论MP可上调伽玛刀照射后胶质细胞Cx43的表达,抑制GFAP表达的上升趋势。

苯丁酸钠抑制可移植性人脑胶质瘤增殖机制的探讨

目的 探讨苯丁酸钠对可移植性人脑胶质瘤增殖抑制作用机制。方法 通过流式细胞仪、Westernblot及测量瘤块体积 ,观察苯丁酸钠对胶质瘤体积、细胞周期、GFAP、c myc和MHC I的影响。结果 苯丁酸钠可显著抑制胶质瘤细胞的生长 ,使瘤细胞阻滞于G0 /G1期 ,S期瘤细胞百分比下降 ,同时分化抗原GFAP、免疫相关抗原MHC I上调 ,肿瘤抗原c myc蛋白表达下调。 结论 苯丁酸钠显著抑制胶质瘤细胞的体内增殖是通过诱导胶质瘤细胞向良性分化起作用的。

28例枕叶出血病因与临床分析

本文报告了28例经CT证实的枕叶出血,对其病因及临床症状进行了分析。18例血肿位于枕叶内侧,10例位于枕叶外侧,病因方面17例为动静脉畸形。临床表现主要为头痛、呕吐、偏盲。