原子力显微镜用于探究人眼近视与角膜基质生物力学属性的相关性

目的角膜基质是由多层纤维平行排列构成的胶原纤维板层结构所组成。近视是视力障碍产生的主要原因。但近视病理发展与角膜基质中胶原纤维微观结构和角膜基质的生物力学属性之间的复杂层次关系尚未阐明。方法本研究使用透射电子显微镜和原子力显微镜对不同近视程度的角膜基质进行形貌表征和力学属性测量,观察角膜基质内部胶原纤维的微观结构,对实验所得力学属性数据进行分析总结。同时,采用传统工具Corvis ST在体评估角膜基质的变形响应和宏观尺度下的角膜基质生物力学属性。结果根据透射电子显微镜与原子力显微镜实验所得图像,对胶原纤维直径和纤维间距进行定量分析,结果表明随着近视程度的加深,胶原纤维密度减小,直径明显增加,纤维高度增加,纤维间距明显扩大;根据原子力显微镜纳米压痕实验测量得出角膜基质弹性数据,用Hertz模型进行拟合,结果表明角膜基质的弹性模量随近视程度的加深而减小,角膜基质的可变形性增加。结论随着近视程度的加深,角膜基质弹性模量降低,变形能力增加,角膜基质变得更加柔软,胶原纤维间隙变宽直径变大,角膜内部结构发生改变。角膜基质的内部结构和生物力学特性与近视具有极强的相关性。

玻璃体视网膜手术联合玻璃体腔注射康柏西普或雷珠单抗治疗严重PDR的临床观察

背景玻璃体视网膜手术（VRS）是治疗严重增生性糖尿病视网膜病变（PDR）的重要手段，术前行玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物辅助VRS治疗PDR已在临床上广泛应用，但不同抗VEGF药物对VRS辅助作用的差异尚不清楚。目的观察术前玻璃体腔注射抗VEGF药物对严重PDR患眼行VRS治疗效果的影响，并比较康柏西普和雷珠单抗2种不同抗VEGF药物对VRS辅助作用的差异。方法采用回顾性病例对照研究。收集2014年10月至2016年1月就诊于天津市眼科医院并确诊为严重PDR行微创玻璃体切割术治疗的患者96例98眼的临床资料。根据VRS术前3 d是否注射抗VEGF药物将患者分为术前玻璃体腔注射康柏西普（IVC）治疗组31例32眼、术前玻璃体腔注射雷珠单抗（IVR）治疗组30例31眼和单纯VRS治疗组35例35眼，3个组患者基线特征比较，差异均无统计学意义（均P〉0.05）。所有手术均由同一名医生完成，观察并记录3个组患眼玻璃体切割手术时间、术中电凝使用、严重出血及医源性裂孔发生情况。手术后随访3～6个月，平均随访（3.51±0.59）个月，对比分析3个组患眼最佳矫正视力（BCVA）变化及术后并发症发生情况。结果术前IVC治疗组、术前IVR治疗组和单纯VRS治疗组患眼平均手术时间分别为（84.84±11.03）、（83.45±14.24）、（104.57±13.42）min，术前IVC治疗组、术前IVR治疗组平均手术时间较单纯VRS治疗组明显缩短，差异均有统计学意义（t＝6.622、6.604，均P〈0.01）。术前IVC治疗组和术前IVR治疗组患眼术中电凝使用率分别为31.25%和29.03%，均显著低于单纯VRS治疗组的60.00 %，差异均有统计学意义（χ^2＝5.558，P＝0.018；χ^2＝6.359，P＝0.012）。术前IVC治疗组、术前IVR治疗组和单纯VRS治疗组术中严重出血发生率分别为15.63%、12.90%和42.86%，术前IVC治疗组和术前IVR治疗组术中严重出血发生率较单纯VRS治疗组明显降低，差异均有统计学意义（χ^2＝5.920，P＝0.015；χ^2＝7.195，P＝0.007）。术前IVC治疗组和术前IVR治疗组术中医源性裂孔发生率及术后玻璃体腔再出血、一过性高眼压、视网膜再脱离及新生血管性青光眼发生率比较，差异均无统计学意义（均P〉0.05）。3个组患眼术前及术后3个月BCVA总体比较，差异均有统计学意义（F分组＝4.077，P＝0.020；F时间＝100.937，P＝0.000）。术前IVC治疗组、术前IVR治疗组和单纯VRS治疗组患眼术后3个月BCVA分别为0.80±0.37、0.82±0.32和1.03±0.52，均较术前显著提高，差异均有统计学意义（均P〈0.01）。术前IVC治疗组和术前IVR治疗组术后平均BCVA均较单纯VRS治疗组提高，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论严重PDR患眼VRS前行玻璃体腔注射抗VEGF药物可缩短平均手术时间，减少术中出血和电凝使用率，并提高患眼BCVA。玻璃体腔注射康柏西普和雷珠单抗对VRS治疗严重PDR的辅助效果相似。

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术术中并发症及处理

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)作为一种相对新的角膜屈光手术方式,目前还处在不断探索的发展阶段。虽然临床研究显示其在矫治屈光不正方面具有较好的安全性、有效性、可预测性及稳定性,但是仍有相关术中并发症发生,导致临床效果不一。SMILE手术操作分为飞秒激光制作透镜以及分离、取出透镜,在每一步骤中均可能发生术中并发症。透镜的制作完全依赖飞秒激光,不可避免会发生飞秒激光相关的并发症,如负压脱失、不透明气泡层、黑区;透镜的分离、取出依赖术者的操作经验及手术技巧,因而可能在术中出现角膜帽撕裂、透镜取出困难、透镜组织残留、出血、透镜偏中心等。本文就SMILE术中经常出现的并发症种类、原因、处理原则以及对手术效果的影响等方面进行综述,旨在提高临床医生对手术过程中出现并发症的处理能力,以进一步提高手术的安全性。

对症视觉训练对双眼视功能参数的影响

目的观察视觉训练对调节、集合等双眼视功能参数的影响，评估视觉训练对缓减视疲劳，改善异常双眼视功能的作用。方法回顾性系列病例研究。收集在天津市眼科医院视光学中心视光门诊就诊的有视疲劳症状、双眼视功能异常患者121例，男62例，女59例，年龄8～27岁．平均（15．5±5．2）岁。排除眼部疾病后进行屈光和双眼视功能检查。按照诊断结果，进行9周的视觉功能训练，训练前后进行调节、集合等双眼视功能相关检查和评估。采用配对t检验。结果通过视觉功能训练后，调节幅度（t=-9．015，P〈0．01）、正相对调节（t=9．569，P〈0．01）、负相对调节（t=-6．719，P〈0．01）、调节辐辏／调节（AC／A）（t=-3．244，P〈0．01）均显著改善。近外隐斜明显改善，差异有统计学意义（t=-3．716，P〈0．01）。调节滞后和远隐斜无明显变化，差异无统计学意义。结论通过合理的视觉功能训练可以改善双眼视功能，其中调节幅度、正相对调节、负相对调节、近隐斜、AC／A都有明显的变化．患者的双眼视症状、视疲劳症状明显缓解，但调节滞后、远隐斜没有明显的改善。

非球面人工晶状体在个体化人眼模型中成像质量的研究

目的 根据不同患者眼部解剖参数建立个体化眼模型,研究植入不同设计的人工晶状体（IOL）后的光学表现.方法 计算机数字模拟实验.采用Pentacam眼前节分析系统、IOL Master采集白内障摘除联合IOL植入术后人眼结构数据,应用ZEMAX光学设计软件建立个体化眼模型,分别模拟植入不同设计的3种非球面IOL（SofPort AO、Tecnis Z9000、FY60AD）和1种球面IOL（YA60BBR）,计算这些IOL眼3 mm、4 mm、5 mm瞳孔下的调制传递函数（MTF）和对比敏感度函数（CSF）曲线.结果 随瞳孔直径增加,全眼MTF、CSF曲线高度下降；3 mm瞳孔下,个体化眼模型中3种非球面IOL的MTF和CSF曲线与球面IOL接近；5 mm瞳孔下,个体化眼模型植入4种IOL后MTF和CSF曲线差异明显,不同解剖结构参数个体获得最佳MTF和CSF曲线的IOL种类不同,在空间频率较高时更加明显.结论 根据人眼解剖参数建立个体化眼模型可以模拟该个体眼睛光学系统的光学质量.不同解剖结构的人眼光学系统获得最佳视觉质量所需的IOL种类不同.

球面与非球面人工晶状体焦深研究

目的 利用眼模型研究球面和非球面人工晶状体（IOL）眼模型焦深.方法 计算机数值模拟实验研究.以Liou-Brennan眼模型为基础在ZEMAX光学设计软件中建立IOL眼模型,模拟植入不同球面和非球面IOL离焦调制传递函数（MTF）曲线,分析瞳孔、非球面设计因素对焦深的影响.结果 550 nm单色光下,球面和非球面IOL眼焦深均随瞳孔直径缩小而增加（FY60AD眼模型6 mm瞳孔1.20D,5 mm瞳孔1.35 D,4mm瞳孔1.70 D,3 mm瞳孔2.46 D; YA60BBR眼模型6 mm瞳孔1.24D,5 mm瞳孔1.48 D,4 mm瞳孔1.80 D,3mm瞳孔2.50 D）,球面IOL在负离焦一侧MTF曲线较高,瞳孔直径较大时明显.5 mm瞳孔下消球差的非球面IOL眼在良好聚焦条件下MTF高于球面IOL眼,但焦深小于球面IOL眼（Tecnis Z9000为1.31 D,FY60AD为1.35 D,CeeOn911为1.55 D,YA60BBR为1.48 D）,零球差IOL眼焦深降低程度较小（LI61AO为1.42 D）.结论 小瞳孔下IOL眼焦深较大,大瞳孔时良好聚焦的非球面IOL眼图像质量高于球面IOL眼,但损失部分焦深,对离焦的耐受能力下降,负离焦时明显.