丙泊酚联合不同药物诱导全身麻醉在眼科手术中的效果比较

目的比较丙泊酚复合顺式阿曲库铵与丙泊酚复合去氧肾上腺素对于眼科手术患者全身麻醉诱导期间血流动力学及呼吸的影响。方法选择需在全身麻醉喉罩通气下行眼科手术的患者60例,采用随机数字表法分为两组,丙泊酚复合顺式阿曲库铵组(PC组)与丙泊酚复合去氧肾上腺素组(PP组),每组30例。PC组麻醉诱导:予咪达唑仑0.05 mg/kg,舒芬太尼0.20μg/kg,丙泊酚1.00 mg/kg,顺式阿曲库铵0.05 mg/kg;PP组麻醉诱导:予咪达唑仑0.05 mg/kg,舒芬太尼0.20μg/kg,丙泊酚2.00 mg/kg,去氧肾上腺素0.50 mg/kg;诱导完成后置入可弯曲喉罩;予丙泊酚4 mg/(kg·h),七氟烷2%新鲜气流量2 L/min麻醉维持。喉罩置入后若自主呼吸存在则保留自主呼吸;如不存在则辅助呼吸5 min,恢复自主呼吸后保留自主呼吸,不能恢复自主呼吸则改为控制呼吸。比较两组患者麻醉诱导前(T_0)、诱导后(T_1)、喉罩置入后(T_2)、喉罩置入后5 min(T_3)心率和血压的变化以及不同诱导方式对呼吸的影响。结果在T_0、T_1和T_2时两组患者的心率血压比较急,差异无统计学意义(P>0.05);T_3时两组患者心率、血压比较,差异有统计学意义(P<0.05),PC组患者的心率、血压高于PP组,PC组患者的心率、血压在T_3时高于T_2、T_1和T_0,PP组患者的心率、血压在T_3时低于T_2、T_1及T_0。PC组喉罩置入后5 min有16例患者自主呼吸不能恢复,需控制呼吸,PP组喉罩置入后5 min有1例患者自主呼吸不能恢复需控制呼吸,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论丙泊酚复合去氧肾上腺素进行麻醉诱导对于喉罩通气保留自主呼吸的全身麻醉患者血流动力学影响和呼吸抑制较小,是一种更好的选择。

改制的喉罩在眼科手术全身麻醉的应用

1982年英国学者Brain依据欧洲人的口咽喉解剖结构，研制了新型通气管理工具喉罩，目前已在眼科全身麻醉中广泛应用，眼科部分手术需要高倍显微镜下进行，通常显微镜距术野约10～15cm，

喉罩与气管插管在小儿眼科全身麻醉中的对比研究

目的:对比喉罩与气管插管在小儿眼科全身麻醉中的应用情况,选取小儿全身麻醉的适宜气道管理方式。方法:选取2019年6月至2021年4月在天津市眼科医院进行眼科全身麻醉手术的86例患儿为研究对象,根据全身麻醉诱导后置入气管导管或喉罩分为插管组与喉罩组,每组43例。麻醉诱导后插入气管导管或喉罩后实施容量控制通气。通过回顾收集麻醉记录单查询麻醉诱导前(T_(0))、麻醉诱导后(T_(1))、插入气管导管或喉罩时(T_(2))、手术开始时(T_(3))、手术结束时(T_(4))、移除喉罩或气管导管时(T_(5))检测心率、平均动脉压,以及插管后5、10、20 min时的平均气道压和呼气末CO_(2)分压。根据麻醉记录单查询每例患者气管插管或喉罩置入的次数、苏醒期呛咳及躁动的发生情况。比较2组麻醉时间、置管/喉罩首次成功率、拔管/撤罩时间、自主呼吸恢复时间、麻醉复苏时间。观察2组患者并发症(呛咳、躁动发生情况)的发生情况。结果:在T_(2)、T_(3)和T_(5)时,插管组心率明显高于喉罩组,差异有统计学意义(P<0.05);在T_(2)、T_(3)、T_(4)和T_(5)时,插管组平均动脉压明显高于喉罩组,差异有统计学意义(P<0.05)。插管后5、10和20 min时,插管组平均气道压均高于喉罩组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组不同时间点呼气末CO_(2)分压的比较,差异无统计学意义(P<0.05)。喉罩组麻醉复苏期间呛咳和躁动的发生率明显低于插管组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:喉罩具有操作简单、对气道刺激较小等优点,用于小儿眼科全身麻醉时对血流动力学的影响较小,气道反应性低,并发症较少,值得在临床推广使用。

欧普乐喉头罩用于眼科全麻临床分析

目的：探讨眼科手术自主呼吸全麻中欧普乐喉头罩（OPLAC）的临床应用。方法：选取106例眼科手术患者，随机分为Ⅰ组（OPLAC组，53例）和Ⅱ组（Classic LMA组，53例），静脉麻醉诱导，静吸复合麻醉维持，记录置入时间、置入前后2min的SBP、DBP、HR．SpO2及置入后2min的Paw，术后随访咽干、咽痛、声音嘶哑等症状。结果：Ⅰ组置入时间较Ⅱ组延长（P〈0．001）；置入前后2min比较，Ⅰ组OBP和Ⅱ组SBP．DBP均降低（P〈005），两组HR和SpO2无明显差别（P〉0.05）；置入后2min的Paw和术后咽干发生率组间均相似（P〉0.05）；术后咽痛发生率Ⅰ组显著高于Ⅱ组（P〈0．001）；声音嘶哑Ⅰ组7例，Ⅱ组无。结论：OPLAC通气效果肯定，对血流动力学影响轻微．置入较容易，可用于眼科全麻，但应重视防治术后咽痛、声音嘶哑等并发症。

不同丙泊酚复合用药在眼科视网膜脱离手术中的临床观察

目的:比较三种不同给药方法对视网膜脱离手术(网脱手术)中的麻醉效果和对呼吸循环的影响,找出最佳给药方案。方法:选择期网脱手术患者120例,随机分为三组,每组40例,无丙泊酚组(Po组)不给维持药;丙泊酚组(P组)采用注射泵持续输注丙泊酚;芬太尼组(PF组)为丙泊酚伍用芬太尼,观察并记录术中收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、氧饱和度(SpO2)的变化。结果:Po组、PF组注药前后及术中血压差异无显著性(P>0.05);P组注药后血压下降约20%,与Po组、PF组两组比较差异有显著性(P<0.05),术后迅速恢复至术前水平;SpO2P组给药后有32%患者下降至95%以下,Po组和PF组均在97%以上。术中Po组36%患者有体动,P组和PF组无体动,PF组在对循环的影响和麻醉效果方面均优于Po组和P组。结论:丙泊酚复合芬太尼在网脱手术中应用是安全可靠的。

局麻复合咪达唑仑和舒芬太尼在眼科整形手术中的观察

目的：观察局麻复合咪达唑仑、舒芬太尼用于眼科整形手术患者的镇静镇痛效果。方法将160例患者（ASAⅠ~Ⅱ）按随机数字表法分为2组，每组80例。Ⅰ组：只采用局麻；Ⅱ组：局麻基础上复合咪达唑仑（0.05 mg＆#183;kg-1）、舒芬太尼（0.1μg＆#183;kg-1）。分别记录入手术室后、局麻时、手术开始、开始后20 min和术毕时的脑电双频指数（BIS）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）和视觉模拟评分（VAS）。记录术中有无低氧血症、呼吸暂停、躁动、恶心、呕吐等并发症及手术时间。结果2组患者年龄、性别、体质量及手术时间差异均无统计学意义。Ⅱ组BIS值在局麻、手术开始及开始后20 min较入室后显著降低（P＜0.05）。Ⅰ组SBP、DBP及HR在局麻、手术开始及开始后20 min及术毕时较入室时升高，RR在局麻、手术开始及开始后20 min较入室后增快（均P＜0.05）。Ⅱ组给药后SBP、DBP、HR及RR均有所下降（P＜0.05）。Ⅱ组SBP、DBP、HR及RR在局麻至术毕时均低于Ⅰ组。在局麻注射和手术期间Ⅰ组VAS的分数高于Ⅱ组（P＜0.05），Ⅰ组躁动15例，高于Ⅱ组的3例，Ⅱ组恶心3例，低氧血症3例，无呼吸暂停者。结论局麻复合适宜剂量的咪达唑仑、舒芬太尼适用于眼科整形手术的麻醉，镇静镇痛效果确切，患者舒适度高，并发症少。

多模式预防用于七氟烷全麻眼科手术患儿对躁动的影响

目的:分析多模式预防对七氟烷全麻眼科患儿躁动的影响。方法:随机数字表法将天津市眼科医院麻醉科2020年9月-2021年7月120例七氟烷全麻斜视矫正术患儿分为4组,A组口服咪达唑仑(0.5 mg·kg^(-1)),B组加卡通视频,C组术毕静脉注射地佐辛(0.1 mg·kg^(-1)),D组囊括以上所有方法。记录m-YPAS分值、MAP和HR水平、PAED分值、不良反应。结果:入室、麻醉诱导,B组、D组m-YPAS分值低于A组、C组。B组、D组MAP较A组、C组低;拔管、术毕15 min,D组躁动评分最低。D组躁动发生率(3.08%)最低。C组、D组嗜睡发生率为16.67%、23.33%,均高于A组和B组。结论:咪达唑仑+地佐辛+卡通视频能缓解焦虑,预防躁动,但也会增加嗜睡。

心率变异性Poincare散点图分析与BIS对麻醉深度监测的相关性研究

目的观察全身麻醉时心率变异性分析中散点图分析和脑电双频指数(BIS)的变化,探讨散点图分析和BIS在监测麻醉深度时的相关性。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级择期手术患者28例,测定手术前一天(T1)、麻醉诱导前(T2)、诱导插管(T3)、手术开始1h(T4)、苏醒时(T5)、术后1d(T6)6个时点各5min的HR、MAP、散点图的短轴(SD1)、长轴(SD2)的变化以及T2～T5时BIS变化。结果与T1时比较,T6时MAP、SD2明显下降(P<0.05)。与T2时比较,T3时HR明显增快、MAP、SD2明显升高(P<0.01);T4、T5时MAP、SD2明显下降(P<0.05或P<0.01);T3～T5时BIS、SD1明显下降(P<0.01)。结论心率变异性非线性分析SD1能描述围术期心脏自主神经功能状态的变化,与反应麻醉镇静程度的BIS有很好的相关性。

瑞芬太尼对小儿七氟烷麻醉自主呼吸的影响

目的：研究不同剂量瑞芬太尼持续输注对小儿七氟烷麻醉下自主呼吸的影响。方法选择行斜视矫正手术的患儿120例，根据术中给予瑞芬太尼的剂量，将患儿随机均分为生理盐水组（C组），瑞芬太尼0.03μg＆#183;kg-1＆#183; min-1组（L组）、0.06μg ·Kg^-1 min^-1组（M组）和0.09μg ·Kg^-1;min^-1组（H组）。观察喉罩置入后（T1）、静注负荷量后（T2）、持续输注10 min（T3）、持续输注15 min（T4）、拔出喉罩（T5）时患儿呼吸频率（RR）、潮气量（VT）、分钟通气量（MV）、呼末CO2分压[p（CO2）]、平均动脉压（MBP）和心率（HR）等指标。记录手术、麻醉时间和术中不良反应等情况。结果4组年龄、体质量、麻醉时间和手术时间，以及不同时点HR和MBP差异均无统计学意义；且均无体动和低氧血症的发生。H组T3、T4、T5时RR和MV明显低于其他3组，T3、T4时p（CO2）高于其他3组（均P＜0.05）；L组和M组T3、T4、T5时RR均低于C组，T3、T4时MV均低于C组，T4时p（CO2）均高于C组（均P＜0.05）；L组和M组间差异均无统计学意义；4组间VT差异无统计学意义。结论0.03~0.09μg ·Kg^-1 min^-1瑞芬太尼持续输注对小儿七氟烷麻醉下自主呼吸具有抑制作用，主要表现为RR降低。根据手术需要输注0.03~0.06μg ·Kg^-1 min^-1瑞芬太尼，既可保留患儿自主呼吸，又可减少对呼吸的抑制作用。

喉罩通气麻醉术后心脏停搏复苏一例报告

一、病例简介 患者，男，28岁。因糖尿病视网膜病，玻璃体积血准备行玻璃体、晶体切除，硅油填充术入院。糖尿病史13年，诊断为I型糖尿病，一直用常规胰岛素治疗控制血糖。体重87kg,身高186cm.血压、心电图、胸透及各项化验检查均在正常范围。术前肌肉注身长托宁0.8mg,地西泮10mg.

苯丙酮尿症患儿上睑下垂矫正术麻醉处理1例

患儿,男性,年龄3岁,体质量15 kg,身高96 cm。因"双眼睁眼困难"拟择期行上睑下垂矫正术入院治疗。母孕期体健,第二胎第二产,足月剖宫产。新生儿筛查示血苯丙氨酸478 μmol/L,基因检测结果示PTS基因突变导致6-丙酮酰四氢喋呤合成酶缺乏症:chr11 c.259C>T,chr11 c.272A>G,确诊非经典型苯丙酮尿症(PKU)。出生后24 d开始给予无苯丙氨酸的特殊奶粉喂养,低蛋白饮食至今,长期口服多巴丝肼片。患儿父母、长姐体健,无家族遗传病史。无癫痫发作史,无过敏史,无手术、麻醉史。患儿营养中等,未见智力发育障碍,无神经精神症状,BP 93/53 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),HR 109次/min,RR 24次/min,体温36.6 ℃。Mallampati分级Ⅰ级。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。眼部检查示双眼上睑皮肤冗长,内眦及下睑皮肤堆积遮盖泪阜并压迫下睑睫毛倒向角膜,MID1=-1 mm,提上睑肌肌力0 mm,额肌力10 mm,BELL(+)。实验室检查结果未见异常。ASA分级Ⅱ级,儿科风险评估(PRAm)评分2分。

预设心率报警限降低小儿斜视手术中眼心反射探讨

目的探讨减少眼心反射发生次数的非药物途径。方法将160例小儿斜视手术随机分2组,每组80例。心率下降基础值10%为眼心反射报警限。Ⅰ组:鸣笛与灯闪;Ⅱ组:无报警措施。记录每次眼心反射,心率下降超过基础值30%时停止操作。结果眼心反射发生次数:Ⅰ组1.151±0.858,Ⅱ组2.287±1.371(P<0.05);心率下降幅度(bpm):Ⅰ组23±19,Ⅱ组35±28(Р<0.05);眼心反射持续时间(s):Ⅰ组4.36±4.26,Ⅱ组7.62±6.41(P<0.05);眼心反射恢复时间(s):Ⅰ组15.36±13.28,Ⅱ组32.36±19.57(P<0.05);被迫停止手术例数:Ⅰ组8例(10%),Ⅱ组26例(32%)(P<0.01)。结论预设心率报警限可显著降低小儿斜视矫正术中眼心反射发生的次数和严重程度。

丙泊酚对体外培养小鼠视网膜细胞抗氧化应激的作用

目的探讨丙泊酚对体外培养视网膜细胞氧化应激的影响。方法原代培养小鼠视网膜细胞,经5μg/ml和50μg/ml丙泊酚处理后,予以200μmol/L H2O2处理诱导氧化应激。处理细胞分为四组:视网膜细胞未处理组(对照组),视网膜细胞H2O2处理组(0μg/ml组),视网膜细胞H2O2+低剂量丙泊酚处理组(5μg/ml组)和视网膜细胞H2O2+高剂量丙泊酚处理组(50μg/ml组)。MTS法检测细胞活力。流式细胞术检测活性氧簇(ROS)。生化法检测细胞培养上清及细胞裂解物中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、谷胱甘肽S转移酶(GST)、髓过氧化物酶(MPO)含量。蛋白印迹检测NF-κB。ELISA检测IL-6、IL-1β。结果加入终浓度0、5、50μg/ml的丙泊酚,细胞生存率分别为33.5%,65.2%和85.5%(P<0.05);0、5和50μg/ml组的ROS产生分别为对照组的1007.8%、398.9%和256.2%;MDA表达分别为对照组的301.5%、221.4%和172.4%(P<0.05);SOD水平分别为对照组的28.5%、44.2%和71.3%(P<0.05);GST水平分别为对照组的32.6%、52.1%和66.8%(P<0.05);GSH-Px水平分别为对照组的25.8%、65.2%和76.5%(P<0.05);MPO水平分别为对照组的285.2%、236.6%和166.3%(P<0.05);NF-κB表达分别为对照组的933.3%、576.9%和472.2%(P<0.05);IL-1β水平分别为对照组的346.4%、292.6%和180.0%(P<0.05);IL-6水平分别为对照组的224.6%、187.9%和148.0%(P<0.05)。结论丙泊酚可以减轻H2O2诱导的氧化应激对原代视网膜细胞的损伤,其作用机制可能是丙泊酚可以增加SOD等抗氧化酶产生,抑制NF-κB激活和炎症因子产生,从而减轻氧化应激对细胞的损伤。

星状神经节阻滞治疗视网膜中央动脉栓塞

视网膜中央动脉栓塞是严重影响生活质量且缺乏满意治疗手段的疾病,采用星状神经节阻滞治疗视网膜中央动脉栓塞,在国内外已有报道,因所有报告病例数均较少,难以得出确切临床疗效。本研究应用星状神经节阻滞治疗视网膜中央动脉栓塞并应用视力、视野与眼底荧光造影评估治疗效果,结果报告如下。

全麻喉罩通气的经验总结

目的：总结全麻喉罩通气的经验，为临床合理使用提供参考。 方法：对1075例全身麻醉采用喉罩通气病人进行回顾性分析。 结果：喉罩置入成功率99．16％,通气效果确实可靠。 结论：喉罩用于眼科患者全麻中呼吸支持是可行的。

小剂量氯胺酮用于白内障术中控制静止性震颤的临床观察

白内障是老年常见病,白内障手术期间更需要患者头部制动及配合。帕金森病患者由于大脑黑质-纹状体通路的病变,导致静止性震颤,不能在白内障手术期间保持头部相对静止,影响手术的正常进行。氯胺酮用于帕金森病患者控制震颤,在国内外已有报道。陈玲等报道了小剂量氯胺酮对帕金森病患者CT定位时短暂控制震颤,