40岁以下青年肺癌的临床特点与外科治疗

背景与目的分析40岁以下青年肺癌的临床特点及治疗方法。方法本文分析了1994-2007年间40岁以下肺癌患者41例。结果41例患者男性28例,女性13例,男女之比为2.2:1,病理类型中腺癌为19例,鳞癌16例,小细胞肺癌5例,大细胞肺癌1例。误诊率为44%,多误诊为肺结核,肺炎,炎性假瘤及结核性胸膜炎等。结论青年肺癌在病理类型上腺癌多见,故肿瘤生长快,转移率高,手术切除率(73.2%)低,预后差,5年生存率低。早期诊断和尽早根治切除是关键问题。

青年期女性乳腺癌的临床及病理特点

目的总结青年期女性乳腺癌的临床特点以指导临床治疗。方法回顾性分析我院1995年1月至2004年12月收治84例≤35岁女性乳腺癌患者与同期收治的>35岁的571例的临床资料,观察患者的5年生存率、2年复发率,分析其临床及病理特点。结果全组35岁以下乳腺癌占同期收治乳腺癌的12.8%。两组患者5年生存率与2年复发率间无明显差异(P>0.05);青年组就诊时间明显早于中老年组,青年组中就诊时间≤3个月的患者临床分期要好于>3月患者(P<0.05);两组ER、PR受体阳性率比较差异无显著性(P>0.05);C-erbB-2阳性率青年组高于中老年组(P<0.05)。青年组中位复发时间16个月,早于老年患者的19个月;青年组远处转移中位时间27个月,早于老年患者的32个月。结论青年乳腺癌与中老年乳腺癌比较有自己独特的临床特征,即病理类型以浸润性导管癌为主,同时具有确诊时分期晚、淋巴结易转移、癌基因C-erbB-2阳性率高等特点。早发现、早诊断及科学的治疗措施是提高青年乳腺癌长期生存率、降低复发和转移的关键所在。

AdCMV-TK和AdCMV-p53联合治疗胶质瘤的体外实验

目的 为了探讨联合应用单纯疱疹病毒 胸苷激酶和野生型p5 3两种基因治疗胶质瘤的可能性。方法 构建了含CMV启动子和单纯疱疹病毒胸苷激酶基因 (HSV TK)的重组腺病毒AdCMV TK和含CMV启动子及野生型p5 3的重组腺病毒AdCMV p5 3。以感染复数 (MOI)为 1 0 0的病毒剂量 ,用AdCMV TK和AdCMV p5 3同时感染人胶质母细胞瘤细胞系TJ90 5 ,并以 1 0 0MOI的AdCMV TK和AdCMV p5 3分别感染另外两组TJ90 5细胞。除感染AdCMV p5 3的细胞外 ,其他两组均于感染后加入 1 0 0 μmol/LGCV。 结果 感染AdCMV p5 3的TJ90 5细胞 ,其生长受到抑制 ,于感染后第 5d,细胞存活率下降为 3 6 9% ,感染AdCMV TK的细胞 ,其生长抑制程度与感染AdCMV p5 3的TJ90 5细胞相似 ,用药后第 5d ,细胞存活率为 3 0 1 % ,而同时感染两种重组腺病毒的细胞 ,细胞生长的抑制程度更明显 ,应用 1 0 0μmol/LGCV后第 5d,细胞存活率仅为 8 8%。结论 联合应用AdCMV TK和AdCMV p5

甲状腺腺瘤625例治疗结果

甲状腺腺瘤为多发病,大多数病人手术均能治愈,但有少数病例复发或癌变。为探索甲状腺腺瘤复发、癌变与手术方式的关系,我院对1972~1983年间手术治疗及病理证实的625例甲状腺腺瘤进行分析和随访。随访时间:1~12年(平均6年)。其中失访52例,随访573例。随访率91.7%。

颈动脉内膜剥脱术治疗缺血性脑血管病15例

目前，颈动脉内膜剥脱术（CEA）为治疗重度颈动脉狭窄最简单、最有效的方法。我科2000年1月-2005年6月对15例重度颈动脉狭窄所致的脑缺血患者进行了颈动脉内膜剥脱术，现报告如下。

临床脑死亡病例判定12例报告

目的探讨脑死亡的临床判定标准。方法对12例昏迷原因明确且排除各种原因的可逆性昏迷患者进行脑死亡判定。临床判定深昏迷,脑干反射消失,无自主呼吸。确认正中神经短潜伏期体感诱发电位(SLSEP):N9和(或)N13存在,P14、N18和N20消失;脑电图(EEG)显示电静息;经颅多普勒超声(TCD)显示颅内前循环和后循环呈振荡波、尖小收缩波或血流信号消失。以上3项中至少2项阳性,临床判定和确认试验结果均符合脑死亡判定标准者首次判定为脑死亡。首次判定12小时后再次复查,结果仍符合脑死亡判定标准,则确认为脑死亡。结果该组12例患者均符合脑死亡判定标准。结论脑死亡判定具有高度的科学性和严谨性,必须严格按照判定标准进行。

胆、胰管下端共同通道异常与胆道系统疾病

近年来,由于各种胆道造影技术的不断发展,人们对胆、胰管下端的解剖得以更深刻的了解,并对其结合方式,管内压力进行细致地研究,同时揭示了胰胆管共同通道异常(Anomalous Junction of Pancre-aticobiliary Duct AJPBD)与某些胆道疾病的关系.胆、胰管以两种不同形式进入十二指肠.即胆、胰管下端结合形成共同通道及胆、胰管分别开口于十二指肠.前者为主要方式.Dowdy在100例尸检中发现70%存在共同通道.Misra对102例正常人行ERCP检查,63%存在共同通道,37%为胆、胰管分别开口.胆、胰管在十二指肠壁内形成共同通道,并受括约肌的控制.Oddis括约肌的范围一般在0.6cm。

肺硬化性血管瘤3例

肺硬化性血管瘤临床少见,很容易误诊,我们自2006年11月-2009年5月共收治4例,术前明确诊断较困难,均为术后确诊。

腹部伤口裂开19例诊治分析

目的:探讨防治腹部术后伤口裂开的方法。方法:回顾分析我院1991～2008年发生的腹部术后伤口裂开病例19例。结果:及时清创,减张缝合,积极治疗全身性疾病;18例痊愈,1例死亡。结论:重视对影响伤口裂开的患者体质因素和医源性因素的处理,正确运用缝合技术,可有效地预防腹部手术切口裂开,提高手术的成功率。

肝细胞生长因子在LO_2细胞表达的实验研究

目的 将肝细胞生长因子 (hepatocytegrowthfactor ,HGF)真核表达载体 ,转染培养的LO2 肝细胞 ,观察其表达。方法 将含肝细胞生长因子cDNA真核表达载体PEGFP C1 HGF ,脂质体 (Lipo fectamine)转染培养的LO2 肝细胞 ;PCR鉴定外源基因的导入 ,绿荧光蛋白检测肝细胞生长因子的表达。结果 ( 1)重组质粒PEGFP C1 HGF转染LO2 肝细胞 ,5d后 ,细胞内可检测到绿荧光蛋白。 ( 2 )PCR结果显示 :转染PEGFP C1 HGF质粒组可见 3 0 6bp特征条带与阳性对照大小一样 ,假转染组与空质粒组无特征条带。结论 人肝细胞生长因子基因真核表达载体 ,PEGFP C1 HGF ,能成功转染LO2

神经内镜三脑室造瘘术治疗脑积水8例报告

目的研究神经内镜三脑室造瘘术治疗脑积水的手术指征、术中技术及其疗效。方法该科自2000年5月至今采用神经内镜三脑室造瘘术治疗脑积水8例,其中1例因视野不清改行脑室-腹腔分流术。结果8例症状均好转,影像学复查5例脑室缩小。并发脑膜炎1例。术中出血1例,因视野不清改行脑室-腹腔分流术。伤口感染1例,经二期清创缝合后治愈。无死亡和永久后遗症。结论对于因导水管狭窄、后颅窝和中脑占位引起的梗阻性脑积水患者三脑室造瘘术有很好的效果。

器官移植中供体器官的联合切取与利用

近期我院移植外科完成1例尸体供体多器官(肝、胰、脾、双肾)联合切取，并同时实施了1例原位肝移植、1例胰肾联合移植、1例肾移植手术均获得圆满成功，患者术后恢复顺利。下面就供体多器官综合利用介绍一下我们的初步体会。我们采用腹主动脉和门静脉插管UW液联合灌注肝、胰、脾、十二指肠和双肾整块切取的方法，大大缩短了热缺血时间。腹主动脉插管可避免肾动脉和肝动脉血管畸形而给灌注带来的困难，并能保证肾脏、胰腺及肝动脉的良好灌注。门静脉插管解剖简单，灌注更直接可靠，术者只需翻转肝十二指肠韧带即可在其后方暴露门静脉。我们此次联合切取于门静脉中段切开插管，这样既保证了供肝的灌注和供肝的门静脉血管长度，又保证了供胰灌注的流出道和供胰的静脉长度以备吻合。在肝脏和胰腺的动脉血管分配问题上，我们将肝总动脉和胃十二指肠上动脉所形成的动脉分支分配给肝脏以备肝动脉采用分支补片技术吻合，将带有腹腔动脉和肠系膜上动脉开口的腹主动脉片用来进行胰腺动脉吻合。这样既保证了肝动脉的吻合质量又不影响胰腺的血液供应。由于我国尚未通过脑死亡法，供体来源日趋紧张，器官联合切取利用是我国移植外科发展的必然趋势。

肝移植术后西罗莫司诱导性肺炎1例报告

西罗莫司是现有的唯一可以替代钙调磷酸酶抑制剂的药物。西罗莫司具有相对较低肾毒性,并且不易诱导肿瘤复发。这两个重要的优势使其越来越多的应用于肝移植患者的长期免疫抑制治疗之中。而其肺毒性也越来越被人们认识。

肝性脊髓病与肝移植

肝性脊髓病是肝病晚期少见的并发症,临床表现为进行性加重的双下肢痉挛性瘫痪。本病发病机制尚不清楚,肝移植已成为一种新的、行之有效的治疗方法。

吡非尼酮和尼达尼布抑制博来霉素诱导的小鼠肺纤维化药效比较

目的:比较不同时期给予吡非尼酮和尼达尼布对博来霉素诱导的小鼠肺纤维化的作用。方法:根据给药时间和给药时长,建立5类小鼠模型:炎症时期给药模型、纤维化早期预防给药模型、纤维化早期治疗模型、纤维化晚期治疗模型和全程给药模型,分别检测炎症指标和纤维化指标。结果:(1)抗炎抗氧化评估:吡非尼酮和尼达尼布均能降低炎症细胞数目,抑制炎症因子分泌。吡非尼酮对白细胞介素1β(IL-1β)和IL-4的抑制效果较好(P<0.01),尼达尼布对IL-6、IFN-γ的抑制作用较好(P<0.05)。吡非尼酮可显著提高超氧化物歧化酶(SOD)活性(P<0.01),而尼达尼布可显著降低丙二醛(MDA)和髓过氧化物酶(MPO)含量(P<0.01)。(2)肺组织胶原含量检测:在纤维化早期治疗模型、纤维化晚期治疗模型、全程给药模型中,尼达尼布对羟脯氨酸的抑制作用均优于吡非尼酮(P<0.05)。而吡非尼酮在纤维化早期预防给药模型中对羟脯氨酸的抑制作用较好(P<0.01)。(3)肺组织病理学评价:吡非尼酮和尼达尼布均可减少肺组织炎症浸润和纤维化面积,抑制效果对比结果同胶原检测结果一致。结论:在博来霉素诱导的小鼠肺纤维化模型中,吡非尼酮和尼达尼布均具有抗炎、抗氧化及抗肺纤维化作用,其中吡非尼酮在预防给药模型中作用效果更优,尼达尼布在早期、晚期和全程治疗模型中作用效果更优。

突破限制：第16届欧洲器官移植学会年会介绍

2013年9月8日至11日，全世界3500多名内科医生、外科医生、保健辅助人员和器官切取小组成员聚集于位于奥地利维也纳的“奥地利中心”，参加第16届欧洲器官移植学会（ESOT）年会。今年的主题是“突破限制”（Pushing the limit），采用无纸化方式（使用ipad）和Pecha Kucha方式的展示，以及科学项目的内容创新，都是为了配合该主题。4天的会议从边缘的基础科学到具体的临床移植案例，展示了最新的移植科学进展，近1400条摘要以海报形式展示。除全体会议和同步会议外，大会还设立了专门的座谈会，会议间歇期有AST、MESOT、欧洲透析移植协会（ERA-EDTA）、国际心肺移植协会（ISHLT）的主题会议。大会也设立了技术性会议，如讨论“不同年龄对免疫抑制剂减量的耐受性”或“细胞治疗的秘密”；同时还设立了以突破限制为内容的会议，谈论如“生物标记物：仅适用于实验室吗？”和“排斥的再研究”等话题。本次会议内容涉及移植相关的多个领域。现将与肝脏移植领域有关的问题归纳如下。

腹腔镜辅助下急性机械性小肠梗阻的治疗

目的探讨腹腔镜辅助在治疗急性机械性小肠梗阻的作用。方法回顾性分析1999年1月-2005年4月10例急性机械性小肠梗阻病例的临床资料。结果10例均在腹腔镜探查中明确诊断，并明确梗阻部位及病因，在腹腔镜辅助下顺利完成手术，无须扩大切口探查和处理。手术时间20-50min，平均34min。胃肠恢复时间20-36h，平均25．4h。术后住院2-4d，平均2．8d，全部治愈。无术后并发症。6例随访6-12个月，平均9个月，均未见梗阻复发。结论在腹腔镜辅助下，急性机械性小肠梗阻实施微创治疗不仅可以及时明确诊断，而且镜下决定开腹手术最佳位置、选择最小切口、采取最适当的手术方式。

利用供者髂动脉搭桥的腔静脉回流式胰肾联合移植术

目的探讨利用供者髂动脉搭桥的腔静脉回流式胰肾联合移植术的手术操作及临床效果。方法天津市第一中心医院器官移植中心于2009年1月至2011年12月为35例糖尿病合并终末期肾病的患者施行了利用供者髂动脉搭桥的腔静脉回流式胰肾联合移植术，移植胰腺和肾脏分别经供体髂外、髂内动脉吻合，经供者髂总动脉吻合至受体髂外动脉，胰腺静脉回流至受者下腔静脉，供体十二指肠与受体回肠侧侧吻合，观察患者的一般结果、术后外科并发症、远期并发症及随访35～58个月结果。结果所有患者的移植胰腺及肾脏均于术后1周内恢复正常。术后住院时间为10～33天，平均22天，住监护室时间为1～4天，平均2.4天。患者中采用他克莫司（FK506）+吗替麦考酚酯（MMF）+泼尼松（Pred）联合免疫方案33例；采用环孢素A+MMF+Pred联合免疫方案2例。所有患者中发生移植肾功能延迟恢复3例，排斥反应发生率为0。患者出院时平均血清肌酐为78μmol/L，空腹血糖为4.4 mmol/L，糖化血红蛋白为4.3%。术后并发症：供体十二指肠与受者回肠吻合口出血2例，伤口愈合不良4例，术后腹腔感染4例，肺感染5例，泌尿系统感染1例，巨细胞病毒（CMV）感染2例，FK506的脱髓鞘病变1例。3例患者出现需手术干预的外科并发症；其中1例粘连性肠梗阻，予手术松解后治愈；1例胰腺广泛血栓形成，予手术切除移植胰腺后出现腹腔感染、切口裂开，予手术清理、缝合后治愈；1例移植肾破裂，切除，胰腺移植后5个月行二次肾移植术；术后再次手术率为8.6%。术后随访32～58个月，术后6个月平均血清肌酐为82μmol/L，空腹血糖为4.8 mmol/L，糖化血红蛋白为4.5%。1例患者术后4个月死于肺感染，其余患者全部存活，患者、胰腺、移植肾的1年存活率分别为97.1%、94.2%、94.2%。结论利用供者髂动脉搭桥的腔静脉回流式胰肾联合移植术手术操作简单，创伤较小，拓宽了受者范围；为患者保留一侧髂血管，为今后再次肾移植创造了条件；术后需外科干预的并发症明显降低。